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        困了,卻還不想睡? 試試心理調(diào)整:用行為療法調(diào)節(jié)晚睡強(qiáng)迫癥

        2017-06-30 16:41:21陳金偉
        醫(yī)食參考 2017年7期
        關(guān)鍵詞:強(qiáng)迫癥溫暖部位

        原創(chuàng) 2017-06-19 陳金偉 醫(yī)食參考

        晚睡強(qiáng)迫癥重在心理治療,因晚睡強(qiáng)迫癥主要是由心理社會(huì)方面的因素引起,故心理調(diào)整乃至治療對(duì)晚睡強(qiáng)迫癥十分重要。

        醫(yī)學(xué)心理學(xué)的理論認(rèn)為,行為療法是治療晚睡強(qiáng)迫癥的首選,它可幫助患者認(rèn)識(shí)到自己對(duì)責(zé)任的過高要求,糾正患者對(duì)危險(xiǎn)的過高評(píng)估,消除誘發(fā)焦慮、強(qiáng)迫晚睡的行為以及由此產(chǎn)生的負(fù)性情緒。

        行為治療又稱矯正或?qū)W習(xí)療法,它是根據(jù)行為學(xué)習(xí)及條件反射理論,消除和糾正異常并建立一種新的條件反射和行為的治療方法。

        行為治療的一般過程包括確定問題行為的原因、確定矯治目標(biāo)、制定治療方案和患者自身投入。類型有應(yīng)答性行為療法、操作性行為療法、替代學(xué)習(xí)療法和自我調(diào)控技術(shù)。具體治療方法如下:

        系統(tǒng)脫敏法

        用在晚睡強(qiáng)迫癥治療為:可在患者晚睡(一般為晚上11點(diǎn)以后)工作、學(xué)習(xí)或家務(wù)勞動(dòng)時(shí),由患者本人(或由他人配合)給予熄燈、拔掉網(wǎng)線、收繳學(xué)習(xí)資料、剝奪家務(wù)勞動(dòng)工具、單房間強(qiáng)制性斷電或患者自我擰痛皮膚肌肉(須用力,可由他人配合)等不良刺激。

        進(jìn)行多次刺激后,患者對(duì)過晚工作、學(xué)習(xí)或家務(wù)勞動(dòng)產(chǎn)生厭惡、恐懼情緒,且泛化為對(duì)導(dǎo)致晚睡的工作、學(xué)習(xí)和家務(wù)勞動(dòng)環(huán)境產(chǎn)生厭惡、恐懼,不愿過晚從事上述事務(wù),形成實(shí)驗(yàn)性神經(jīng)癥。

        一段時(shí)間(約1周)后,患者重新回到晚上工作、學(xué)習(xí)或家務(wù)勞動(dòng)環(huán)境,11點(diǎn)前不給予上述刺激,最后可恢復(fù)到在晚間工作、學(xué)習(xí)或家務(wù)勞動(dòng)不超過11點(diǎn)而上床睡覺。

        沖擊法

        又稱“灌滿法”,是治療開始就使患者處于他所懷疑、懼怕、不安的環(huán)境中,如果并沒有真正令他擔(dān)心的事情發(fā)生,懷疑、懼怕、不安便會(huì)減輕而漸漸消失。

        如:在晚上完成工作、學(xué)習(xí)或家務(wù)勞動(dòng)后,命令自己排除晚睡強(qiáng)迫癥觀念和晚睡強(qiáng)迫癥行為,自我評(píng)價(jià)“工作做得很好”“作業(yè)答題正確”“家務(wù)井井有條”,等到次日(或過一段時(shí)間以后)看看“可怕”的事情有沒有發(fā)生(這種患者做事要求完美,所以大多數(shù)時(shí)候不會(huì)有“可怕”的事發(fā)生)。當(dāng)自我評(píng)價(jià)兌現(xiàn)后,他們的晚睡強(qiáng)迫癥便會(huì)自然消失。

        標(biāo)記獎(jiǎng)勵(lì)法

        是采取獎(jiǎng)勵(lì)的方法增強(qiáng)所期望的行為,并用不強(qiáng)化(不注意、不鼓勵(lì))的方法使已經(jīng)建立的不良行為逐漸消失的一種方法。本法需由家人密切配合。

        目標(biāo)明確——以晚睡強(qiáng)迫癥每停止一晚作為獲獎(jiǎng)標(biāo)準(zhǔn)。

        獎(jiǎng)勵(lì)標(biāo)記——根據(jù)晚睡強(qiáng)迫癥患者的喜好給予口頭表揚(yáng)、物質(zhì)鼓勵(lì)、真正錢幣等以激起其獲得獎(jiǎng)勵(lì)的興趣。

        堅(jiān)持兌現(xiàn)——所應(yīng)允的獎(jiǎng)勵(lì)標(biāo)記兌現(xiàn)一定要堅(jiān)持實(shí)現(xiàn),也不能因個(gè)別偶然情況而隨意變動(dòng),以此來促進(jìn)堅(jiān)定的行為趨向。

        放松法

        又名“松弛訓(xùn)練”,是按一定的練習(xí)程序,學(xué)習(xí)有意識(shí)地控制或調(diào)節(jié)自身的心理活動(dòng),以達(dá)到降低機(jī)體喚醒水平,調(diào)整那些因緊張刺激而紊亂了的功能。

        漸進(jìn)性放松——又稱“肌肉松弛法”是通過肌肉反復(fù)的緊-松循環(huán)練習(xí),促使肌肉放松和大腦皮層喚醒水平下降的一種放松方法。

        取舒適的坐位或臥位,循著軀體從上到下的順序,漸次對(duì)各部位的肌肉先收縮5~10秒,同時(shí)深吸氣和體驗(yàn)緊張的感覺;再迅速地完全松弛30~40秒,同時(shí)深呼氣和體驗(yàn)松弛的感覺。

        如此反復(fù)進(jìn)行,也可只進(jìn)行某一部位或是全身肌肉一致的緊松練習(xí)。練習(xí)時(shí)間從幾分鐘到20分鐘,可根據(jù)訓(xùn)練肌群范圍靈活運(yùn)用。本療法無禁忌癥,老少皆宜,已廣為應(yīng)用。

        自主訓(xùn)練——又稱“自律、自生、自發(fā)訓(xùn)練”本法有6種標(biāo)準(zhǔn)程式,即沉重感(伴隨肌肉放松);溫暖感(伴隨血管擴(kuò)張);緩慢的呼吸;心臟慢而有規(guī)律的跳動(dòng);腹部溫暖感;額部清涼舒適感。

        訓(xùn)練時(shí)在心理醫(yī)生指導(dǎo)語的暗示下,患者緩慢地呼吸,從頭到足的逐個(gè)部位體驗(yàn)沉重、溫暖的感覺,即可達(dá)到全身放松的目的。

        也可根據(jù)病情選做某一部位或某一程式,如對(duì)伴有高血壓的晚睡強(qiáng)迫癥者加做前額清涼感訓(xùn)練;對(duì)伴有胃腸不適的晚睡強(qiáng)迫癥者加做腹部溫暖感訓(xùn)練(潰瘍病活動(dòng)期除外);對(duì)伴有心動(dòng)過速的晚睡強(qiáng)迫癥者加做心臟訓(xùn)練,在治療晚睡強(qiáng)迫癥的同時(shí)可提高冠心病的治愈率,鞏固療效。

        晚睡強(qiáng)迫癥癥狀嚴(yán)重時(shí),也可酌情配合藥物治療(如在醫(yī)生或藥師的指導(dǎo)下口服氯米帕明、舍曲林、文拉法新、丁螺環(huán)酮或安定等藥物;對(duì)于難治性晚睡強(qiáng)迫癥者還可配合心境穩(wěn)定劑如碳酸鋰等),必要時(shí)請(qǐng)精神外科給予手術(shù)治療(如采取扣帶回前部切斷術(shù))。

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