亚洲免费av电影一区二区三区,日韩爱爱视频,51精品视频一区二区三区,91视频爱爱,日韩欧美在线播放视频,中文字幕少妇AV,亚洲电影中文字幕,久久久久亚洲av成人网址,久久综合视频网站,国产在线不卡免费播放

        ?

        托伐普坦在心衰合并低鈉血癥老年患者中的療效評價

        2017-06-29 12:00:42成小麗馬淑梅
        實用藥物與臨床 2017年6期
        關(guān)鍵詞:呋塞托伐普坦低鈉血癥

        成小麗, 馬淑梅

        托伐普坦在心衰合并低鈉血癥老年患者中的療效評價

        成小麗, 馬淑梅*

        目的 評價托伐普坦治療老年心衰合并低鈉血癥患者的臨床療效。方法 選取2014年9月至2016年6月在我院心內(nèi)科住院的老年心衰合并低鈉血癥患者(年齡≥60歲)46例,采用隨機數(shù)字表法將患者分為托伐普坦組(托伐普坦+常規(guī)治療)和呋塞米組(呋塞米+常規(guī)治療),每組23例,比較兩組患者治療前及治療后第7天的血鈉、腦鈉肽(BNP)、尿量、體重、左心室射血分數(shù)(LVEF)、生活質(zhì)量評分情況,同時分析兩組用藥期間不良反應(yīng)發(fā)生率、住院時間、出院后180 d心血管死亡情況。結(jié)果 托伐普坦組治療后第7天較治療前血清鈉、尿量、LVEF升高,BNP、體重、生活質(zhì)量評分下降(P<0.05)。呋塞米組治療后第7天較治療前尿量升高,體重、BNP、生活質(zhì)量評分降低(P<0.05)。治療后第7天托伐普坦組較呋塞米組血清鈉、尿量、LVEF升高,BNP、體重、生活質(zhì)量評分降低(P<0.05)。托伐普坦組較呋塞米組住院時間縮短,口干、口渴發(fā)生率升高(P<0.05)。兩組患者出院后180 d心血管死亡率比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。結(jié)論 托伐普坦可以顯著增加老年心衰合并低鈉血癥患者的血清鈉水平,強效利尿,提高心臟功能,改善短期生活質(zhì)量,對180 d預(yù)后無影響。

        老年患者;心力衰竭;低鈉血癥;托伐普坦

        0 引言

        心衰是大多數(shù)心臟病的終末階段,已經(jīng)成為老年人反復(fù)住院最常見的原因。低鈉血癥是其常見并發(fā)癥,會導(dǎo)致嚴重的神經(jīng)系統(tǒng)癥狀,如癲癇發(fā)作、遲鈍、心律失常、增加患者的再住院率、延長住院時間、增加早期死亡率[1]。呋塞米是目前臨床上治療心衰的一線藥物,但其重要的缺點是可導(dǎo)致電解質(zhì)紊亂(低血鉀,低血鈉)。托伐普坦是近年來發(fā)現(xiàn)的一種新型的利尿劑,是血管加壓素 V2 受體的拮抗劑,通過抑制血管加壓素與腎臟集合管V2受體結(jié)合,從而限制腎臟集合管對水的重吸收,進而發(fā)揮利尿作用,增加血清鈉濃度,對心衰合并低鈉血癥的治療具有較高的臨床價值[2]。本文選取2014年9月至2016年6月于我院心內(nèi)科住院治療的46例老年心衰伴低鈉血癥患者,隨機分配至托伐普坦組和呋塞米組,觀察兩組患者的治療效果。

        1 資料和方法

        1.1 研究對象 本次前瞻性、隨機、對照的臨床研究,獲得了醫(yī)院倫理委員會的認證及患者的同意。連續(xù)選取2014年9月至2016年6月于我院心內(nèi)科住院的老年心衰合并低鈉血癥患者46例,簽署知情同意書后,采用隨機數(shù)字表法將患者隨機分配至托伐普坦組(托伐普坦+常規(guī)治療)及呋塞米組(呋塞米+常規(guī)治療),每組23例。

        1.2 入選標準 ①年齡≥60歲;②明確的心力衰竭癥狀;③左心室射血分數(shù)≤40%;④紐約心功能分級Ⅲ~Ⅳ級;⑤血鈉濃度<135 mmol/L。

        1.3 排除標準 ①預(yù)計30 d內(nèi)行植入型輔助循環(huán)裝置安裝或心臟移植;②急性心肌梗死;③血鈉<120 mmo/L;④惡性腫瘤;⑤嚴重肝臟、腎臟功能衰竭導(dǎo)致的心衰。

        1.4 研究方法 托伐普坦組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上加用托伐普坦(浙江大冢制藥有限公司,規(guī)格:15 mg×5粒,批號:140605S)15 mg,1次/d口服,連用7 d。呋塞米組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上加用呋塞米(河南潤弘制藥股份有限公司,規(guī)格:2 mL∶20 mg,批號:1407051),由醫(yī)生根據(jù)患者病情調(diào)整具體用法、用量。所有患者均服用常規(guī)抗心衰藥物:硝酸酯類、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑/血管緊張素Ⅱ受體阻滯劑、β受體阻滯劑、螺內(nèi)酯、洋地黃等。

        1.5 觀察指標 ①收集患者基本臨床資料,包括年齡、性別、基礎(chǔ)心臟病類型、常規(guī)抗心衰治療藥物方案。②治療前及治療后第7天血清鈉、腦鈉肽、尿量、體重、LVEF。③治療前及治療后第7天患者的心衰生活質(zhì)量評分:采用明尼蘇達州心衰生活質(zhì)量評分表:問卷共21條,單條分值為0~5分,總分為105分,分值越高,代表患者生活質(zhì)量越差[3]。④不良事件及不良反應(yīng):研究過程中的不良反應(yīng)、不良事件及是否退出試驗。⑤出院后180 d心血管死亡率。

        2 結(jié)果

        2.1 兩組患者基本情況比較 兩組患者的基本臨床資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),見表1。

        表1 兩組患者的基本臨床資料(例,%)

        注:ACEI/ARB:腎素血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑/血管緊張素Ⅱ受體阻斷劑,β-blocker:β受體阻滯劑

        2.2 兩組患者治療前后各項指標比較 托伐普坦組治療后第7天較治療前血清鈉、尿量、LVEF升高,BNP、體重、生活質(zhì)量評分下降(P<0.05);呋塞米組治療后第7天較治療前尿量升高(P<0.05),體重、BNP、生活質(zhì)量評分降低(P<0.05);治療后第7天托伐普坦組較呋塞米組血清鈉、尿量、LVEF升高(P<0.05),BNP、體重、生活質(zhì)量評分降低(P<0.05),見表2。

        2.3 兩組患者不良反應(yīng)、住院時間及180 d心血管死亡情況比較 托伐普坦組口干、口渴發(fā)生率高于呋塞米組,住院時間較呋塞米組縮短,兩組比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。兩組180 d心血管死亡率比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),見表3。

        3 討論

        心衰是老年患者常見的疾病,嚴重影響患者的生活質(zhì)量,具有極高的患病率、致殘率和病死率,已經(jīng)成為目前嚴重影響公眾健康的世界性健康問題[4]。在臨床上由于袢利尿劑的廣泛使用,低鈉飲食,胃腸道淤血,腎素-血管緊張素的長期激活,抗利尿激素的釋放,腎臟功能障礙,尿鈉排除增多等諸多因素導(dǎo)致低鈉血癥在老年心衰患者中常見[5]。研究顯示,20%的心衰患者合并低鈉血癥。近年來,流行病學研究發(fā)現(xiàn),低鈉血癥的發(fā)生與心衰的預(yù)后關(guān)系密切,是預(yù)測患者心衰再發(fā)及死亡的獨立危險因子[6]。目前在臨床工作中,常應(yīng)用限制液體或補充鈉鹽來糾正心衰合并低鈉血癥,但在心衰患者中,嚴格限制液體攝入患者依從性差,起效緩,效果有限。有研究顯示,在患者心衰發(fā)作時,血管加壓素升高,其升高程度與心衰的嚴重程度相關(guān),從而導(dǎo)致水潴留,引起稀釋性低鈉血癥,已有研究證明,血管加壓素水平升高可作為病死率增加的獨立危險因素[7]。

        表2 兩組患者治療前后各項指標比較

        注:*與治療前比較,P<0.05

        表3 兩組患者不良反應(yīng)、住院時間、出院后180 d心血管死亡比較(例,%)

        托伐普坦是非選擇性的精氨酸血管加壓素的V2受體拮抗劑,口服給藥時,托伐普坦15~60 mg的劑量可以拮抗利尿激素的作用,減少腎臟對水的重吸收,進而促進水的排出,降低心臟的容量負荷[8-9],升高血漿中鈉離子濃度,同時對血漿中的鉀離子不造成影響[10-11]。本研究發(fā)現(xiàn),托伐普坦組患者用藥后第7天血鈉水平明顯升高,這與既往研究結(jié)果一致[12],顯示托伐普坦有明顯的升血鈉作用。兩組患者用藥后尿量升高,且托伐普坦組高于呋塞米組,這與Kinugawa等[13-16]的研究結(jié)果一致。兩組患者用藥后腦鈉肽均較用藥前顯著降低,托伐普坦組用藥后腦鈉肽較呋塞米組降低更明顯,考慮與托伐普坦能迅速降低肺毛細血管楔壓、肺動脈壓力、右心房壓力有關(guān)。治療后,托伐普坦組射血分數(shù)升高,且與對照組比較差異有統(tǒng)計學意義,說明托伐普坦組患者心臟功能恢復(fù)迅速,且幅度較大[17-19]。此外,托伐普坦組患者的住院天數(shù)較呋塞米組明顯降低,這可能與托伐普坦強效、快速利尿及升血鈉的作用有關(guān),使患者在短時間內(nèi)癥狀明顯緩解,住院時間縮短,與Zulkifli等[20]的研究結(jié)果一致。

        本研究發(fā)現(xiàn),托伐普坦組較呋塞米組患者心衰生活質(zhì)量評分明顯下降,生活質(zhì)量明顯提高,與既往研究一致[21-23],考慮與托伐普坦快速、強效利尿有關(guān),其可以改善患者的短期預(yù)后。托伐普坦的主要不良反應(yīng)是高鈉血癥、口渴、口干[24-27],本研究未發(fā)現(xiàn)高鈉血癥的患者。托伐普坦組患者口干、口渴的發(fā)生率較呋塞米組升高,兩組間差異有統(tǒng)計學意義,但患者均可耐受,未停藥。隨訪結(jié)果發(fā)現(xiàn),托伐普坦組患者4例死亡,對照組5例死亡,兩組患者的180 d心血管死亡率無顯著差異,說明口服托伐普坦不能使血鈉水平長期維持,不能改善患者的長期生存率,這與段班燕等[19]的研究一致,但Shirakabe等[28-29]研究顯示,托伐普坦可明顯減少患者袢利尿劑的用量,使急性腎損傷的發(fā)生率降低,從而使心衰患者的長期生存率升高。這可能與托伐普坦用藥時間有關(guān),今后我們將延長托伐普坦用藥時間,觀察托伐普坦用藥時間與心衰患者長期預(yù)后的關(guān)系。

        綜上所述,托伐普坦可以有效改善老年急性心衰患者的低鈉血癥,明顯增加尿量,降低腦鈉肽,提高射血分數(shù),減少住院時間,改善其生活質(zhì)量,且不良反應(yīng)較少,提示托伐普坦可以作為老年心衰合并低鈉血癥的治療選擇。

        [1] Rao GM.Hyponatreia in acute decompensated heart failure:impact on prognosis [J].J Assoc Physicians India,2016,64(1):83.

        [2] Patra S,Kumar B,Harlalka KK,et al.Short term efficacy and safety of low dose tolvaptan in patients with acute decompensated heart failure with hyponatremia:a prospective observational pilot study from a single center in South India[J].Heart Views,2014,15(1):1-5.

        [3] Rector TS,Francis GS,Cohn JN.Patient′self-assessment of their congestive heart failure.Part2:Content,reliability and validity of a new measure.The Minnesota Living with Heart Failure Questionnaire[J].Heart Failure,1987,3(3):198-209.

        [4] O′Connor CM,Miller AB,Blair JE,et al.Causes of death and rehospitalization in patients hospitalized with worsening heart failure and reduced left ventricular ejection fraction:results from Efficacy of Vasopressin Antagonism in Heart Failure Outcome Study with Tolvaptan(EVEREST)program[J].Am Heart J,2010,159(5):841-849.

        [5] 王喜福,楊賡,曾玉杰.托伐普坦治療老年頑固性心力衰竭伴低鈉血癥患者的臨床效果觀察[J].中國醫(yī)藥,2015,10(6):790-792.

        [6] Hori M.Tolvaptan for the treatment of hyponatremia and hypervolemia in patients with congestive heart failure[J].Future Cardiol,2013,9(2):163-176.

        [7] Klein L,O′Connor CM,Leimberger JD,et al.Lower serum sodium is associated with increased short term mortality in hospitalized patients with worsening heart failure:results from the Outcomes of a Prospective Trial of Intravenous Milrinone for Exacerbations of Chronic Heart Failure(OPTIME-CHF) study[J].Circulation,2005,111(19):2454-2460.

        [8] 江冬青.托伐普坦的國內(nèi)外臨床研究進展[J].臨床合理用藥雜志,2014,7(3):176-178.

        [9] 喬錦昌.托伐普坦治療心力衰竭患者的療效及其對NT-proBNP與肝腎功能損傷的影響[J].中國臨床實用醫(yī)學,2016,7(6):61-63.

        [10]王偉,邊甌,馬寧,等.小劑量托伐普坦聯(lián)合呋塞米治療急性心力衰竭合并利尿劑抵抗超高齡老年患者臨床評價[J].臨床軍醫(yī)雜志,2016,44(6):601-604.

        [11]儲毓舜,孫婧,張梅,等.托伐普坦聯(lián)合凍干重組人腦利鈉肽治療急性心力衰竭的臨床觀察[J].實用醫(yī)學雜志,2015,31(24):4126-4128.

        [12]Shanmugam E,Doss CR,George M,et al.Effect of tolvaptan on acute heart failure with hyponatremia-a randomized,double blind,controlled clinical trial[J].Indian Heart J,2016,68(1):15-21.

        [13]Kinugawa K,Sato N,Inomata T,et al.Efficacy and safety of tolvaptan in heart failure patients with volume overload[J].Circ J,2014,78(4):844-852.

        [14]Udelson JE,Bilsker M,Hauptman PJ,et al.A multicenter,randomized,double blind,placebo controlled study of tolvaptan monotherapy compared to furosemide and the combination of tolvaptan and furosemide in patients with heart failure and systolic dysfunction[J].J Card Fail,2011,17(12):973-981.

        [15]李冰,何敏,童亞良,等.托伐普坦治療慢性心力衰竭患者低鈉血癥的療效及安全性評價[J].吉林大學學報(醫(yī)學版),2013,39(5):995-998.

        [16]Matsue Y,Suzuki M,Torii S.Clinical effectiveness of tolvaptan in patients with acute heart failure and renal dysfunction[J].J Card Fail,2016,22(6):423-432.

        [17]楊靖,任雨笙,厲娜,等.托伐普坦治療合并低鈉血癥及利尿劑抵抗的心力衰竭[J].第二軍醫(yī)大學學報,2015,36(10):1133-1137.

        [18]劉世秀.托伐普坦治療充血性心力衰竭伴低鈉血癥患者的療效觀察[J].世界最新醫(yī)學信息文摘,2016,15(54):82.

        [19]段班燕,黨書毅,蔣學俊.托伐普坦治療慢性重度心衰的療效研究[J].實用藥物與臨床,2015,18(8):942-945.

        [20] Zulkifli Amin H,Suridanda Danny S.Tolvaptan:a novel diuretic in heart failure management[J].J Tehran Heart Cent,2016,11(1):1-5.

        [21] Matsue Y,Suzuki M,Nagahori W,et al.Clinical effectiveness of tolvaptan in patients with acute decompensated heart failure and renal failure:design and rationale of the AQUAMARINE study[J].Cardiovasc Drugs Ther,2014,28(1):73-77.

        [22]Matsuzaki M,Hori M,Izumi T,et al.Tolvaptan Investigators.Efficacy and safety of tolvaptan in heart failure patients with volume overload despite the standard treatment with conventional diuretics:a phase Ⅲ,randomized,double blind,placebo controlled study(QUEST study) [J].Cardiovasc Drugs Ther,2011,25(1):33-45.

        [23]趙瑾,馮憲真,馮麗麗,等.托伐普坦在重癥心力衰竭合并低鈉血癥患者中的應(yīng)用效果分析[J].中國循證心血管醫(yī)學雜志,2016,8(8):1008-1010.

        [24]Gheorghiade M,Gattis WA,O′Connor CM,et al.Effects of tolvaptan,a vasopress in antagonist,in patients hospitalized with worsening heart failure:a randomized controlled trial[J].JAMA,2004,291(16):1963-1971.

        [25]邊甌,馬寧,喬銳,等.托伐普坦聯(lián)合呋塞米治療急性心力衰竭超高齡患者近期療效評價[J].中國新藥與臨床雜志,2015,34(9):683-687.

        [26]張丹,譚弘,李躍華,等.托伐普坦治療心力衰竭的有效性及安全性觀察[J].中國醫(yī)藥,2016,11(4):469-473.

        [27]Konstam MA,Gheorghiade M,Burnett J,et al.Effects of oral tolvaptan in patients hospitalized for worsening heart failure:the EVEREST Outcome Trial[J].JAMA,2007,297(12):1319-1331.

        [28]Shirakabe A,Hata N,Yamamoto M,et al.Immediate administration of tolvaptan prevents the exacerbation of acute kidney injury and improves the midterm.prognosis of patients with severely decompensated acute heart failure[J].Circ J,2014,78(4):911-921.

        [29]Kimura K,Momose T,Hasegawa T.et al.Early administration of tolvaptan preserves renal function in elderly patients with acute decompensated heart failure[J].J Cardial,2016,67(5):399-405.

        Evaluation of the efficacy of tolvaptan in elderly heart failure patients complicated with hyponatremia

        CHENG Xiao-li,MA Shu-mei*

        (Department of Cardiovascular,Shengjing Hospital of China Medical University, Shenyang 110004,China)

        Objective To evaluate the clinical efficacy of tolvaptan in elderly patients who had heart failure complicated with hyponatremia.Methods Forty-six patients who had heart failure complicated with hyponatremia were selected in our hospital from September 2014 to June 2016.They were divided randomly into tolvaptan group(tolvaptan+conventional therapy) and furosemide group(furosemide+ conventional therapy),23 cases in each group.The blood sodium,brain natriuretic peptide (BNP),urine volume,body weight,left ventricular ejection fraction (LVEF) and the score of quality life before and at 7 d after treatment were recoreed.The incidence of adverse reactions and the duration of hospitalization and the 180-day cardiovascular mortality after discharge were recorded.Results On the 7th day after treatment,the serum sodium,urine volume and LVEF increased in tolvaptan group (P<0.05),while BNP,body weight and the score of life quality decreased significantly (P<0.05);the urine volume in furosemide group increased (P<0.05),while body weight,BNP and score of life quality decreased significantly (P<0.05);the serum sodium,urine volume and LVEF in tolvaptan group were higher,while BNP,body weight and the score of life quality were lower than those of furosemide group (P<0.05).The hospitalized time in tolvaptan group was shorter,while the incidence rate of dry mouth and thirst was higher than that of furosemide group (P<0.05).There was no significant difference in the 180-day cardiovascular mortality between the two groups (P>0.05).Conclusion Tolvaptan can significantly increase the level of serum sodium of elderly patients who have heart failure complicated with hyponatremia;it can improve the heart function and life quality in short term,and has powerful diuretic effects without influence on 180-day prognosis.

        Elderly patients;Heart failure;Hyponatremia;Tolvaptan

        2016-10-23

        中國醫(yī)科大學附屬盛京醫(yī)院心內(nèi)科,沈陽 110004

        *通信作者

        10.14053/j.cnki.ppcr.201706011

        猜你喜歡
        呋塞托伐普坦低鈉血癥
        托伐普坦在血鈉水平正常慢性心力衰竭的臨床療效
        坦索羅辛聯(lián)合呋塞米對輸尿管結(jié)石體外沖擊碎石術(shù)后患者的排石效果
        早期使用小劑量多巴胺聯(lián)合呋塞米治療心力衰竭患者的臨床有效性及安全性分析
        呋塞米與牛血清白蛋白相互作用的研究及共存金屬離子的影響
        托伐普坦治療頑固性心力衰竭合并低鈉血癥的效果觀察
        顱腦損傷并發(fā)低鈉血癥42例臨床護理
        微量泵補鈉在充血性心力衰竭并稀釋性低鈉血癥中的應(yīng)用
        FDA警告托伐普坦存在潛在肝損害風險
        鞍區(qū)腫瘤術(shù)后低鈉血癥及癲癇發(fā)作2例
        托伐普坦固體分散體的制備及體外溶出特性考察
        正在播放老肥熟妇露脸| 中文字幕亚洲精品高清| 亚洲精品一区二区三区四区久久| 公与淑婷厨房猛烈进出| 国产va在线观看免费| 亚洲春色AV无码专区在线播放| 超短裙老师在线观看一区| 国产一区二区视频免费在| 国产成人av大片大片在线播放| 亚洲色图视频在线| 性感人妻av在线播放| 亚洲色图三级在线观看| 久久久精品国产sm调教网站| 亚洲欧美日韩专区一| 少妇人妻字幕一区二区| 少妇被猛烈进入到喷白浆| 国产亚洲精品资源在线26u| 色窝窝无码一区二区三区2022| 丰满人妻被公侵犯的视频| 无码人妻丰满熟妇啪啪网不卡| 日韩乱码人妻无码中文字幕视频 | 亚洲欧美成人久久综合中文网| 在线成人影院国产av| 天堂网在线最新版www| 无码专区中文字幕DVD| 中文字幕精品乱码一二三区| 大桥未久av一区二区三区| 午夜无码片在线观看影视| 国产综合第一夜| 国产精品一区二区夜色不卡 | 亚洲av成人无码一二三在线观看| 免费国精产品自偷自偷免费看| 国产V亚洲V天堂A无码| 亚洲中文字幕乱码第一页| 亚洲avav天堂av在线网爱情| 妺妺窝人体色www聚色窝韩国| 国产二区中文字幕在线观看| 亚洲av无码成人精品区狼人影院| 人妻无码中文人妻有码| av天堂一区二区三区精品| 97se色综合一区二区二区|