陳曉霞，鄧媛麗

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重點(diǎn)環(huán)節(jié)干預(yù)對臨床護(hù)士標(biāo)本采集認(rèn)知水平和標(biāo)本采集合格率的影響

陳曉霞，鄧媛麗

[目的]探討重點(diǎn)環(huán)節(jié)干預(yù)對提高臨床護(hù)士標(biāo)本采集認(rèn)知水平和降低標(biāo)本采集不合格率的效果。[方法]回顧性調(diào)查某三級(jí)甲等醫(yī)院2016年6月—8月不合格標(biāo)本采集情況，同期采用便利抽樣法選取500名臨床護(hù)士，應(yīng)用自行設(shè)計(jì)的標(biāo)本采集認(rèn)知問卷對其進(jìn)行調(diào)查。依據(jù)干預(yù)前收集的資料分析結(jié)果制定干預(yù)措施，從標(biāo)本采集前準(zhǔn)備、標(biāo)本采集、標(biāo)本存儲(chǔ)及送檢三方面進(jìn)行重點(diǎn)環(huán)節(jié)干預(yù)。干預(yù)后收集2016年9月—12月不合格標(biāo)本采集情況，同時(shí)應(yīng)用相同的問卷對干預(yù)后的500名臨床護(hù)士進(jìn)行調(diào)查。分析干預(yù)前后臨床護(hù)士的標(biāo)本采集認(rèn)知水平及標(biāo)本采集不合格率情況。[結(jié)果]干預(yù)后護(hù)士對標(biāo)本采集的認(rèn)知評(píng)分(18.60分±1.36分)高于干預(yù)前(12.25分±3.32分)，不合格標(biāo)本率(0.18%)低于干預(yù)前(0.61%)，干預(yù)前后比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01或P<0.05)。[結(jié)論]加強(qiáng)重點(diǎn)環(huán)節(jié)干預(yù)，可提高臨床護(hù)士標(biāo)本采集認(rèn)知水平，有效降低不合格標(biāo)本發(fā)生率，達(dá)到持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)目的。

標(biāo)本采集；重點(diǎn)環(huán)節(jié)；不合格標(biāo)本；認(rèn)知；干預(yù)；持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)；存儲(chǔ)；送檢

標(biāo)本采集是護(hù)士的日常工作之一，采集行為直接影響檢驗(yàn)科收到的標(biāo)本狀態(tài)，進(jìn)而影響醫(yī)生對病情的判斷和疾病診治。部分臨床護(hù)士對標(biāo)本采集知識(shí)認(rèn)知水平欠佳[1]，采集前準(zhǔn)備、標(biāo)本采集、標(biāo)本存儲(chǔ)及送檢等環(huán)節(jié)是導(dǎo)致標(biāo)本不合格的重要因素。為提高標(biāo)本采集質(zhì)量，做好標(biāo)本檢驗(yàn)前的質(zhì)量控制，2016年9月—12月，我院護(hù)理部對標(biāo)本采集的重點(diǎn)環(huán)節(jié)進(jìn)行干預(yù)，效果顯著?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 對象與方法

1.1 對象 采用便利抽樣法抽取某三級(jí)甲等醫(yī)院內(nèi)科、外科、婦科、兒科、門急診共500名護(hù)理人員為調(diào)查對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：我院正式注冊人員。排除標(biāo)準(zhǔn)：不愿意參與本研究者。其中男37人，女463人；年齡31.0歲±6.5歲；護(hù)齡1年～31年。

1.2 方法

1.2.1 成立質(zhì)控小組 標(biāo)本采集質(zhì)量直接與臨床護(hù)士、送檢人員、檢驗(yàn)科相關(guān)，條碼打印的科學(xué)、合理離不開信息科的支持。在取得相關(guān)科室的同意與配合后，由護(hù)理部主任、檢驗(yàn)科主任、靜療小組3名成員、信息科技術(shù)員1名，臨床服務(wù)部1名成員，共7人組成質(zhì)控小組。

1.2.2 找出重點(diǎn)環(huán)節(jié)，明確職責(zé)分工 護(hù)理部、檢驗(yàn)科、靜療小組對2016年6月—8月不合格標(biāo)本進(jìn)行分析，通過自行設(shè)計(jì)的調(diào)查問卷，采取便利抽樣法，選取我院各級(jí)護(hù)士500人就標(biāo)本采集知識(shí)認(rèn)知情況進(jìn)行調(diào)研，對現(xiàn)行標(biāo)本采集流程進(jìn)行評(píng)價(jià)，結(jié)果發(fā)現(xiàn)護(hù)士在標(biāo)本采集前的準(zhǔn)備(包括病人準(zhǔn)備、電腦醫(yī)囑執(zhí)行流程)、標(biāo)本采集、標(biāo)本存儲(chǔ)及送檢方面存在缺陷，需進(jìn)行重點(diǎn)環(huán)節(jié)干預(yù)。職責(zé)分工：①護(hù)理部、檢驗(yàn)科、靜療小組制定培訓(xùn)內(nèi)容，對培訓(xùn)過程進(jìn)行質(zhì)控；②靜療小組負(fù)責(zé)對標(biāo)本采集方法進(jìn)行培訓(xùn)，對培訓(xùn)效果進(jìn)行實(shí)時(shí)質(zhì)控；③護(hù)理部負(fù)責(zé)協(xié)調(diào)培訓(xùn)的實(shí)施，督導(dǎo)考核，對培訓(xùn)效果進(jìn)行跟蹤反饋；④信息科負(fù)責(zé)提供信息技術(shù)支持。

1.3 重點(diǎn)環(huán)節(jié)干預(yù)

1.3.1 加強(qiáng)護(hù)理人員對標(biāo)本采集知識(shí)的認(rèn)知 知信行理論告訴我們，知識(shí)是行為改變的基礎(chǔ)，只有獲得足夠正確的知識(shí)，才有可能采取積極的態(tài)度去改變行為[2]。根據(jù)我院的具體情況，培訓(xùn)小組有的放矢地制定培訓(xùn)計(jì)劃及內(nèi)容，由信息科技術(shù)員及檢驗(yàn)科醫(yī)師進(jìn)行培訓(xùn)，并制定《標(biāo)本采集質(zhì)量手冊》，人手一份。培訓(xùn)內(nèi)容包括醫(yī)院信息系統(tǒng)(HIS)的使用，標(biāo)本采集前病人的準(zhǔn)備，采集要求、方法、送檢時(shí)間及注意事項(xiàng)，熟悉實(shí)驗(yàn)室檢查相關(guān)知識(shí)，了解各種檢驗(yàn)?zāi)康腫3]。培訓(xùn)方式：全院大課培訓(xùn)，每周1次，共2個(gè)月。護(hù)理部負(fù)責(zé)協(xié)調(diào)安排參加培訓(xùn)人員(包括臨床服務(wù)部送檢人員)?？己朔绞剑孩倥嘤?xùn)結(jié)束集中組織理論考試；②護(hù)理部及靜療小組成員不定期下科室抽查。務(wù)必做到人人掌握，使護(hù)理人員從思想上認(rèn)識(shí)到規(guī)范標(biāo)本采集的重要性，自覺把好標(biāo)本檢驗(yàn)前的質(zhì)量關(guān)。

1.3.2 準(zhǔn)備階段

1.3.2.1 條碼打印 針對貼錯(cuò)真空管、作廢醫(yī)囑被執(zhí)行、標(biāo)本量不足的情況，采取以下措施：①與信息科協(xié)商，改進(jìn)系統(tǒng)，對多個(gè)項(xiàng)目可用同一真空管的，進(jìn)行項(xiàng)目組合，打印出的條碼標(biāo)明真空管顏色；②通過對試行科室掌上電腦(PDA)效果的評(píng)價(jià)，在全院推廣PDA，利用其操作簡單，準(zhǔn)確落實(shí)查對制度的特點(diǎn)[4]，減少或杜絕作廢醫(yī)囑被執(zhí)行的發(fā)生；③修訂標(biāo)本采集流程，除急查標(biāo)本外，需清晨采集的標(biāo)本，夜班護(hù)士負(fù)責(zé)打印條碼，避免作廢條碼被打?。虎芤?guī)范粘貼條碼，靜療小組對條碼粘貼進(jìn)行現(xiàn)場培訓(xùn)、現(xiàn)場指導(dǎo)、現(xiàn)場評(píng)價(jià)，指定在粘貼時(shí)必須將刻度裸露在外，并留有看液面的空隙，以便采血時(shí)準(zhǔn)確把控。

1.3.2.2 標(biāo)本采集前宣教 標(biāo)本采集的合格與否除與醫(yī)護(hù)人員有關(guān)外，也與病人的配合程度息息相關(guān)。為了提高病人的配合度，我們改進(jìn)以往責(zé)任護(hù)士口頭宣教的形式，制作圖文并茂的不同標(biāo)本采集宣教卡并塑封。醫(yī)生下醫(yī)囑后，責(zé)任護(hù)士攜宣教卡去病人床頭進(jìn)行宣教，宣教結(jié)束后讓病人進(jìn)行復(fù)述，評(píng)估病人的掌握情況，并將宣教卡懸掛在床頭，用于再次雙重(病人、護(hù)士)提醒，標(biāo)本采集完畢，護(hù)士及時(shí)收回宣教卡，以免重復(fù)采集。

1.3.3 科室現(xiàn)場培訓(xùn) 針對前期調(diào)查反饋，靜療小組全體成員集體討論、統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)、分組下科室現(xiàn)場指導(dǎo)，對標(biāo)本采集流程和技巧進(jìn)行演示講解，對薄弱環(huán)節(jié)、薄弱人群重點(diǎn)督導(dǎo)，具體包括血標(biāo)本采集時(shí)扎止血帶的部位及時(shí)間，規(guī)范多管采血的采血順序[5]，平視液面觀察血量等；針對病人不同情況教會(huì)護(hù)士留取痰標(biāo)本、尿便標(biāo)本的方法。

1.3.4 標(biāo)本存儲(chǔ)及送檢 科室設(shè)立標(biāo)本存放柜，規(guī)定不同標(biāo)本的存放位置，護(hù)士采集標(biāo)本后，整齊擺放在標(biāo)本架上，禁止橫放、混放，常規(guī)清晨采集的標(biāo)本規(guī)定臨床服務(wù)送檢人員在08：00前收走，標(biāo)本送檢前主班護(hù)士先自查，以免空管、灑漏的標(biāo)本被送檢。急查標(biāo)本采集后，立即通知臨床服務(wù)送檢人員，半小時(shí)內(nèi)送達(dá)檢驗(yàn)科，我院為臨床服務(wù)部配備電動(dòng)滑輪車，住院部設(shè)有專梯(藥品、檢查標(biāo)本、供應(yīng)室物品運(yùn)送專用)，以便臨床服務(wù)人員在最短時(shí)間內(nèi)完成送檢過程。檢驗(yàn)科與送檢人員詳細(xì)做好送檢登記，便于對標(biāo)本進(jìn)行追蹤。目前，我院已在部分科室如手術(shù)室、ICU、兒科等試行開通標(biāo)本傳送帶，以便更快捷、準(zhǔn)確地運(yùn)送。

1.4 效果評(píng)價(jià) ①采用自行設(shè)計(jì)的調(diào)查問卷，在干預(yù)前后進(jìn)行調(diào)查。問卷包括20題，共三部分：標(biāo)本采集前準(zhǔn)備、標(biāo)本采集相關(guān)知識(shí)、標(biāo)本采集后存儲(chǔ)及送檢注意事項(xiàng)。每題1分，總分0分～20分，得分越高表示認(rèn)知越好。②由檢驗(yàn)科技術(shù)員對干預(yù)前后不合格標(biāo)本進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，包括不合格原因、不合格類型、不合格份數(shù)、來源科室、所查項(xiàng)目等。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件對所得數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用百分率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 干預(yù)前后收集樣本情況 干預(yù)前共收集標(biāo)本97 386份，其中不合格標(biāo)本為591份。標(biāo)本不合格原因前3位為凝血(132份)、溶血(101份)、尿量不足(99份)；來源科室排在前5位的分別是兒科(80份，占13.54%)、心臟中心(63份，占10.66%)、重癥醫(yī)學(xué)科(38份，占6.43%)、婦科(26份，占4.40%)、神經(jīng)內(nèi)科(25份，占4.23%)；所查項(xiàng)目中不合格標(biāo)本數(shù)排在前3位的分別是血常規(guī)(108份，占18.27%)、電解質(zhì)(88份，占14.89%)、尿常規(guī)(52份，占8.8%)。干預(yù)后共收集標(biāo)本93 192份，其中不合格標(biāo)本為165份。標(biāo)本不合格原因前3位為凝血(64份)、溶血(73份)、其他(22份)；來源科室前5位的主要是兒科(22份，占13.33%)、心臟中心(18份，占10.91%)、神經(jīng)外科(12份，占7.27%)、婦科(10份，占6.06%)、重癥醫(yī)學(xué)科(9份，占5.45%)；所查項(xiàng)目中不合格標(biāo)本數(shù)前3位的是血常規(guī)(28份，占16.97%)，電解質(zhì)(14份，占8.48%)，血沉(12份，占7.27%)。

2.2 干預(yù)前后護(hù)士對標(biāo)本采集知識(shí)認(rèn)知情況評(píng)分(見表1)

表1 干預(yù)前后護(hù)士對標(biāo)本采集知識(shí)認(rèn)知評(píng)分±s) 分

2.3 干預(yù)前后標(biāo)本不合格情況(見表2、表3)

表2 干預(yù)前后不合格標(biāo)本類別比較 份

表3 干預(yù)前后標(biāo)本不合格率比較 份(%)

3 討論

3.1 提高護(hù)理人員對標(biāo)本采集知識(shí)的認(rèn)知 查閱相關(guān)文獻(xiàn)，不合格檢驗(yàn)標(biāo)本的發(fā)生65%與護(hù)理工作有關(guān)；對標(biāo)本采集相關(guān)知識(shí)的認(rèn)知調(diào)查中，護(hù)士的及格率為64.36%；錯(cuò)誤的檢驗(yàn)報(bào)告中有80%追溯與檢驗(yàn)前工作失誤有關(guān)[6-8]。針對護(hù)理人員標(biāo)本采集知識(shí)認(rèn)知不足的普遍現(xiàn)象，管理者也在積極地探討，品管圈活動(dòng)[9]、ISO15189質(zhì)量體系培訓(xùn)[10]、FMEA模式[3]、6-西格瑪管理法[11]、細(xì)節(jié)管理[12]等被嘗試用來降低標(biāo)本采集不合格率，取得了一定的效果。本研究中，通過實(shí)施重點(diǎn)環(huán)節(jié)干預(yù)，針對薄弱環(huán)節(jié)，有的放矢，發(fā)揮檢驗(yàn)醫(yī)師的作用，補(bǔ)充教材與臨床實(shí)際之間的差距，改變護(hù)理人員觀念，積極主動(dòng)規(guī)范標(biāo)本采集行為，降低不合格標(biāo)本發(fā)生率。通過本研究，護(hù)理部修改了標(biāo)本采集培訓(xùn)方案，與檢驗(yàn)科協(xié)作。新入職人員：國內(nèi)護(hù)理專業(yè)相關(guān)教材中對標(biāo)本采集介紹和講解相對簡單[13]，為更好地銜接課本與臨床，崗前培訓(xùn)中增加檢驗(yàn)醫(yī)師對標(biāo)本采集知識(shí)的系統(tǒng)培訓(xùn)；其他在職人員：針對不同科室特點(diǎn)對不常用標(biāo)本采集不熟練的情況，進(jìn)行定期有針對性的培訓(xùn)；充分利用醫(yī)院內(nèi)網(wǎng)，檢驗(yàn)醫(yī)師及時(shí)將新開展項(xiàng)目的相關(guān)資料電子化并上傳，方便護(hù)士查閱學(xué)習(xí)。

3.2 降低標(biāo)本不合格率 干預(yù)后不合格標(biāo)本率由干預(yù)前的0.61%下降到0.18%，抽/留錯(cuò)管，空管/杯，量不足，作廢醫(yī)囑被執(zhí)行，標(biāo)本污染不合格率明顯降低。本研究采用細(xì)節(jié)化管理，對癥下藥，對標(biāo)本采集的各個(gè)環(huán)節(jié)進(jìn)行明確規(guī)范和要求，理論聯(lián)系實(shí)際，操作有章可循，將知信行三者有機(jī)結(jié)合，提高標(biāo)本檢驗(yàn)前的質(zhì)量控制，降低標(biāo)本采集不合格率。同時(shí)要求護(hù)理人員追蹤標(biāo)本檢驗(yàn)結(jié)果，及時(shí)告知病人，加強(qiáng)護(hù)患溝通，在一定程度上提高了病人滿意度。

3.3 形成護(hù)理部-檢驗(yàn)科聯(lián)合質(zhì)量控制體系 標(biāo)本采集結(jié)果與護(hù)理和檢驗(yàn)兩個(gè)部門有關(guān)，本研究初次嘗試與檢驗(yàn)人員配合，共同成立質(zhì)量控制體系，得到醫(yī)護(hù)人員一致好評(píng)。借助醫(yī)院的信息平臺(tái)，檢驗(yàn)科每天在內(nèi)網(wǎng)公布檢驗(yàn)標(biāo)本不合格情況，包括不合格標(biāo)本的具體科室、具體采血人員、不合格原因、不合格類型、不合格例數(shù)、所查項(xiàng)目等，通過檢驗(yàn)科的反饋，科室就需重新采集的標(biāo)本盡快與病人溝通，重新采集標(biāo)本，減少此環(huán)節(jié)給病人帶來的影響，并針對具體人員進(jìn)行針對性督導(dǎo)；護(hù)理部對不合格標(biāo)本進(jìn)行分析，找出普遍問題，確定關(guān)鍵問題，針對性制訂應(yīng)對措施，減少不合格標(biāo)本數(shù)量[14-15]。

4 小結(jié)

正確、規(guī)范的標(biāo)本采集是確保檢驗(yàn)結(jié)果準(zhǔn)確的重要環(huán)節(jié)[3]，通過重點(diǎn)環(huán)節(jié)把控，從細(xì)節(jié)入手，從根源入手，取得了一定的成效，降低了不合格標(biāo)本的發(fā)生率。在今后的工作中，應(yīng)繼續(xù)關(guān)注標(biāo)本采集，達(dá)到持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)。

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(本文編輯張建華)

Influence of key link intervention on clinical nurses’ cognition level onsample collection and pass rate of specimen collection

Chen Xiaoxia，Deng Yuanli

(Yuncheng Central Hospital，Shanxi 044000 China)

陳曉霞，副主任護(hù)師，本科，單位：044000，山西省運(yùn)城市中心醫(yī)院；鄧媛麗單位：044000，山西省運(yùn)城市中心醫(yī)院。

信息 陳曉霞，鄧媛麗.重點(diǎn)環(huán)節(jié)干預(yù)對臨床護(hù)士標(biāo)本采集認(rèn)知水平和標(biāo)本采集合格率的影響[J].護(hù)理研究，2017，31(18)：2285-2287.

R197.323

B

10.3969/j.issn.1009-6493.2017.18.039

1009-6493(2017)18-2285-03

2017-04-07；

2017-05-16)