饒珊珊，黃 麗，皮海菊，尚 暉

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全程護(hù)理干預(yù)在脊柱截骨矯形技術(shù)治療成人復(fù)雜脊柱側(cè)后凸畸形中的應(yīng)用

饒珊珊，黃 麗，皮海菊，尚 暉

[目的]探討全程護(hù)理干預(yù)在脊柱截骨矯形技術(shù)治療成人復(fù)雜脊柱側(cè)后凸畸形病人中的應(yīng)用效果。[方法] 2014年6月—2016年6月選取脊柱截骨矯形技術(shù)治療復(fù)雜脊柱側(cè)后凸畸形病人120例，按照隨機(jī)數(shù)字表法將病人分為兩組各60例，對(duì)照組圍術(shù)期給予常規(guī)護(hù)理，觀察組圍術(shù)期給予全程護(hù)理干預(yù)，比較兩組病人術(shù)后康復(fù)效果及生活質(zhì)量。[結(jié)果]觀察組病人術(shù)后視覺(jué)模擬評(píng)分(2.22分±0.45分)、Oswestry功能障礙指數(shù)(32.45%±3.96%)低于對(duì)照組(4.69分±0.56分、45.98%±4.58%)，日常生活活動(dòng)能力評(píng)分(85.22分±5.48分)高于對(duì)照組(65.78分±4.82分)，兩組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；觀察組病人干預(yù)后物質(zhì)生活、社會(huì)功能、軀體功能、心理功能及生活質(zhì)量評(píng)分均高于對(duì)照組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。[結(jié)論]全程護(hù)理干預(yù)有助于復(fù)雜脊柱側(cè)后凸畸形術(shù)后病人康復(fù)，可改善病人術(shù)后生活質(zhì)量。

全程護(hù)理干預(yù)；脊柱截骨矯形技術(shù)；脊柱側(cè)后凸畸形；疼痛；功能障礙；日常生活活動(dòng)能力；生活質(zhì)量

成人復(fù)雜脊柱側(cè)后凸畸形是臨床常見(jiàn)的脊柱畸形，脊柱截骨矯形技術(shù)是目前治療復(fù)雜脊柱側(cè)后凸畸形常用的方法，通過(guò)脊柱截骨矯形技術(shù)能有效增加脊柱間活動(dòng)度，改善脊柱功能，重建脊柱正常生理結(jié)構(gòu)[1]。復(fù)雜脊柱側(cè)后凸畸形手術(shù)治療效果除了與手術(shù)技術(shù)水平有關(guān)外，還與圍術(shù)期護(hù)理方法有密切的關(guān)系。

全程護(hù)理干預(yù)是指從病人入院至出院后居家休養(yǎng)全程給予系統(tǒng)化、科學(xué)化的護(hù)理指導(dǎo)的一種干預(yù)方法[2]。研究表明：外科手術(shù)病人圍術(shù)期應(yīng)用全程護(hù)理干預(yù)將有助于降低病人風(fēng)險(xiǎn)事件及不良并發(fā)癥的發(fā)生，有助于促進(jìn)病人術(shù)后康復(fù)[3]。為此，本研究于2014年6月—2016年6月對(duì)脊柱截骨矯形技術(shù)治療復(fù)雜脊柱側(cè)后凸畸形病人應(yīng)用全程護(hù)理干預(yù)，效果理想?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料及方法

1.1 臨床資料 2014年6月—2016年6月選取本院收治的行脊柱截骨矯形技術(shù)治療的復(fù)雜脊柱側(cè)后凸畸形病人120例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①均經(jīng)X線、CT或MRI確診為冠狀面或矢狀面上側(cè)凸、后凸或側(cè)后凸畸形，Cobb角≥80°；②病人術(shù)前已出現(xiàn)脊柱畸形并導(dǎo)致神經(jīng)損害者；③無(wú)手術(shù)禁忌證，均簽署手術(shù)知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①心、肝、腎功能不全者；②凝血功能障礙者；③惡性腫瘤病人；④近3個(gè)月內(nèi)有藥物依賴或心理疾病者；⑤精神障礙或意識(shí)模糊者；⑥近3個(gè)月內(nèi)合并骨折、脊柱外傷、損害或脊柱區(qū)惡性腫瘤者。根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表將病人分為兩組各60例。觀察組男 30例，女 30例；年齡31歲～74歲(55.3歲±5.8歲)；病程2個(gè)月～34 個(gè)月(22.6個(gè)月±4.3個(gè)月)；脊柱側(cè)后凸原因：先天性脊柱側(cè)凸 12例，強(qiáng)直性脊柱炎胸腰椎后凸畸形 18例，特發(fā)性脊柱側(cè)凸 10例，退變性脊柱側(cè)凸 12例，神經(jīng)肌源性脊柱側(cè)凸 8例。對(duì)照組男 32例，女 28例；年齡35歲～75歲(53.8歲±5.6歲)；病程2個(gè)月～35個(gè)月(22.8個(gè)月±4.6個(gè)月)；脊柱側(cè)后凸原因：先天性脊柱側(cè)凸 14例，強(qiáng)直性脊柱炎胸腰椎后凸畸形 16例，特發(fā)性脊柱側(cè)凸 12例，退變性脊柱側(cè)凸 10例，神經(jīng)肌源性脊柱側(cè)凸 8例。兩組病人基線資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 護(hù)理方法

1.2.1 對(duì)照組 給予常規(guī)護(hù)理。術(shù)前護(hù)理人員向病人講解手術(shù)知識(shí)及相關(guān)注意事項(xiàng)，協(xié)助病人做好相關(guān)檢查；術(shù)后加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理，預(yù)防并發(fā)癥發(fā)生。

1.2.2 觀察組 在對(duì)照組基礎(chǔ)上進(jìn)行全程護(hù)理干預(yù)，具體措施如下。①術(shù)前健康宣教：術(shù)前向病人介紹脊柱截骨矯形術(shù)手術(shù)治療效果、安全性、術(shù)后可能出現(xiàn)的并發(fā)癥及相應(yīng)處理方法，提高病人對(duì)手術(shù)的認(rèn)知。同時(shí)向病人列舉相關(guān)成功病例，增強(qiáng)病人手術(shù)治療信心，減輕病人術(shù)前應(yīng)激反應(yīng)。②術(shù)后前2 d：囑病人取側(cè)臥位臥床休息，避免劇烈運(yùn)動(dòng)，注意保暖。每隔4 h應(yīng)用視覺(jué)模擬評(píng)分表(VAS)對(duì)病人疼痛情況進(jìn)行評(píng)價(jià)，當(dāng)VAS評(píng)分≤5分時(shí)護(hù)士可選擇護(hù)理權(quán)限范圍內(nèi)的止痛方法，如音樂(lè)療法、撫觸法及深呼吸法，以轉(zhuǎn)移病人注意力，減輕病人疼痛感；VAS評(píng)分≥6分可給予鎮(zhèn)痛泵超前鎮(zhèn)痛，以減輕病人術(shù)后疼痛感。③術(shù)后第3天至出院前1 d：術(shù)后第3天鼓勵(lì)病人下床活動(dòng)，在康復(fù)治療師指導(dǎo)下讓病人利用助行器下床活動(dòng)，以促進(jìn)脊柱功能恢復(fù)。同時(shí)指導(dǎo)病人合理膳食，多攝取富含蛋白質(zhì)、鈣質(zhì)及纖維素的食物。④出院當(dāng)天：向病人發(fā)放《脊柱側(cè)后凸畸形病人術(shù)后康復(fù)手冊(cè)》，手冊(cè)內(nèi)容包括病人出院后居家護(hù)理、功能鍛煉、用藥指導(dǎo)、定期復(fù)診重要性等。⑤出院后隨訪：出院時(shí)記錄病人聯(lián)系方式、地址，分別于出院后1周、2周、1個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月對(duì)病人進(jìn)行電話隨訪或上門隨訪，了解病人術(shù)后功能鍛煉情況，督促病人按時(shí)按量用藥，并囑病人定期回院復(fù)查，提高病人出院后遵醫(yī)行為。

1.3 觀察指標(biāo) 康復(fù)效果：記錄兩組病人干預(yù)前及干預(yù)后3個(gè)月VAS評(píng)分、Oswestry功能障礙指數(shù)(ODI值)[4]及日常生活活動(dòng)能力(ADL)[5]。VAS測(cè)評(píng)總分為0分～10分，分值越高病人疼痛感越明顯。ODI包括疼痛強(qiáng)度、步行、提物、生活自理、干擾睡眠、性生活、旅游、社會(huì)活動(dòng)、站位、坐位等10方面，ODI值越高病人功能喪失越明顯。ADL總分為100分，分值越高提示病人日?；顒?dòng)能力越理想。生活質(zhì)量：分別于病人出院時(shí)及干預(yù)3個(gè)月后由研究組成員應(yīng)用生活質(zhì)量綜合評(píng)定問(wèn)卷(GQOLI-74)[6]對(duì)病人生活質(zhì)量進(jìn)行測(cè)評(píng)，量表內(nèi)容包括物質(zhì)生活、社會(huì)功能、軀體功能、心理功能及生活質(zhì)量評(píng)分，分值越高病人生活質(zhì)量越高。

2 結(jié)果

2.1 兩組病人干預(yù)前后疼痛評(píng)分、ODI值、ADL評(píng)分比較(見(jiàn)表1)

表1 兩組病人干預(yù)前后疼痛評(píng)分、ODI值、ADL評(píng)分比較±s) 分

2.2 兩組病人干預(yù)前后生活質(zhì)量評(píng)分比較(見(jiàn)表2)

表2 兩組病人干預(yù)前后生活質(zhì)量比較±s) 分

3 討論

脊柱側(cè)后凸畸形屬于隨年齡增加而病情加重的復(fù)雜性脊柱畸形，與青少年期特發(fā)性脊柱側(cè)凸相比，脊柱側(cè)后凸畸形臨床表現(xiàn)為更嚴(yán)重的冠狀面及矢狀面失衡，脊柱柔韌性明顯下降，同時(shí)合并腰背部疼痛、脊柱退變、神經(jīng)功能損傷及脊柱退變[7]。手術(shù)能有效矯正脊柱畸形、恢復(fù)軀體平衡、牢固融合、減輕神經(jīng)疼痛癥狀。脊柱側(cè)后凸畸形病人經(jīng)手術(shù)治療后能否獲得理想的治療效果除了與手術(shù)本身有關(guān)外，還與圍術(shù)期護(hù)理方式有關(guān)[8]。研究表明：術(shù)后通過(guò)有組織、有計(jì)劃、科學(xué)化、系統(tǒng)化的健康教育能促進(jìn)病人形成良好的心理行為，提高病人治療積極性，起到改善病人病情，促進(jìn)預(yù)后的作用[9]。全程護(hù)理干預(yù)是指從病人入院至出院及出院后對(duì)病人實(shí)施的一系列護(hù)理干預(yù)措施。外科手術(shù)病人進(jìn)行全程護(hù)理干預(yù)不僅能改善病人圍術(shù)期負(fù)性心理，而且有助于病人形成良好的健康行為，從而促進(jìn)病人術(shù)后康復(fù)[10]。本研究對(duì)復(fù)雜脊柱側(cè)后凸畸形病人圍術(shù)期進(jìn)行全程護(hù)理干預(yù)結(jié)果顯示：觀察組干預(yù)后VAS評(píng)分、ODI值顯著低于對(duì)照組，而ADL評(píng)分高于對(duì)照組(P<0.05)，全程護(hù)理干預(yù)有效促進(jìn)了脊柱側(cè)后凸畸形病人術(shù)后康復(fù)。術(shù)前護(hù)理人員對(duì)病人實(shí)施心理干預(yù)，提高了病人心理適應(yīng)性，使病人圍術(shù)期能更好地配合治療[11]。全程護(hù)理干預(yù)過(guò)程中，護(hù)理人員向病人講明手術(shù)目的、術(shù)后康復(fù)鍛煉的重要性，同時(shí)對(duì)病人進(jìn)行疼痛干預(yù)，提高病人術(shù)后舒適度，減輕疼痛對(duì)病人軀體功能的影響，有助于加快病人術(shù)后康復(fù)[12]。病人出院時(shí)向其發(fā)放《脊柱側(cè)后凸畸形病人術(shù)后康復(fù)手冊(cè)》，有助于提高病人對(duì)出院后疾病相關(guān)護(hù)理事項(xiàng)的認(rèn)知能力。院外隨訪過(guò)程中，護(hù)理人員能及時(shí)了解病人術(shù)后康復(fù)情況，并對(duì)病人進(jìn)行康復(fù)指導(dǎo)，從而促進(jìn)病人術(shù)后康復(fù)，提高病人生活質(zhì)量。本研究結(jié)果也顯示：觀察組病人干預(yù)后物質(zhì)生活、社會(huì)功能、軀體功能、心理功能及生活質(zhì)量評(píng)分均高于對(duì)照組。

綜上所述，全程護(hù)理干預(yù)能有效促進(jìn)脊柱截骨矯形技術(shù)治療成人復(fù)雜脊柱側(cè)后凸畸形病人術(shù)后康復(fù)，有利于提高病人生活質(zhì)量。

[1] 蘇曉靜,薛傳娟，屈波，等.嚴(yán)重脊柱側(cè)后凸畸形患者行后路全脊椎切除術(shù)的護(hù)理[J].解放軍護(hù)理雜志,2015,32(5):40-42.

[2] 李德霞,岳彥順,文娟，等.重度僵硬性脊柱側(cè)后凸畸形的圍術(shù)期護(hù)理[J].護(hù)士進(jìn)修雜志,2013,28(14):1279-1281.

[3] 溫曉燕.強(qiáng)直性脊柱炎患者同期雙側(cè)全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后的護(hù)理及康復(fù)[J].山東醫(yī)藥,2014,54(4):106-107.

[4] 劉綺,馬超,伍少玲,等.Oswestry功能障礙指數(shù)評(píng)定慢性腰痛患者的效度分析[J].中國(guó)康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志,2010,3(4):228-231.

[5] 王建平,蔡林.球囊擴(kuò)張椎體后凸成形術(shù)對(duì)骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性骨折患者疼痛及日常生活活動(dòng)能力的影響[J].中華物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)雜志,2006,12(4):826-829.

[6] 劉婷婕，陳坤.生活質(zhì)量量表在生活質(zhì)量評(píng)價(jià)中的應(yīng)用[J].中國(guó)臨床康復(fù),2006,10(26):113-116.

[7] 張俊娟，范雷明，楊曉平，等.Ponté截骨聯(lián)合椎間隙顆粒骨打壓植骨治療陳舊性胸腰椎骨折后凸畸形的康復(fù)護(hù)理[J].中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志,2015,31(6):391-393.

[8] 李巧平,包凌燕,王健菲，等.老年胸腰段脊柱后凸畸形截骨矯形術(shù)患者的護(hù)理[J].解放軍護(hù)理雜志,2014,24(4):44-46.

[9] 費(fèi)凱紅.脊柱后凸畸形椎體后路截骨矯形的圍手術(shù)期護(hù)理[J].上海護(hù)理,2015,15(4):40-41.

[10] 李莉,沈虹,秦曉宇，等.脊柱后凸畸形矯形術(shù)的康復(fù)指導(dǎo)[J].中國(guó)康復(fù),2014,4(4):282-282.

[11] 李曉林,宋亞紅.強(qiáng)直性脊柱炎胸腰椎骨折合并后凸畸形患者行截骨矯形內(nèi)固定術(shù)的護(hù)理[J].現(xiàn)代臨床護(hù)理,2013,4(2):60-62.

[12] 張春爭(zhēng),薛傳娟,蘇曉靜，等.截骨矯形治療強(qiáng)直性脊柱炎后凸畸形術(shù)后不同體位的護(hù)理研究[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志,2016,22(7):955-957.

(本文編輯張建華)

Application of whole nursing intervention in spinal osteotomy techniquefor treatment of adult complex kyphoscoliosis

Rao Shanshan，Huang Li，Pi Haiju，etal

(Taihe Hospital of Shiyan City Hubei Province，Hubei 442000 China)

衛(wèi)生部醫(yī)藥衛(wèi)生科技發(fā)展研究課題，編號(hào)：W2014ZT292。

饒珊珊，主管護(hù)師，本科，單位：442000，湖北省十堰市太和醫(yī)院；黃麗、皮海菊、尚暉單位：442000，湖北省十堰市太和醫(yī)院。

信息 饒珊珊，黃麗，皮海菊，等.全程護(hù)理干預(yù)在脊柱截骨矯形技術(shù)治療成人復(fù)雜脊柱側(cè)后凸畸形中的應(yīng)用[J].護(hù)理研究，2017，31(18)：2276-2278.

R473.6

B

10.3969/j.issn.1009-6493.2017.18.036

1009-6493(2017)18-2276-03

2016-09-30；

2017-05-31)