譚卉妍，王素玲，陳翠環(huán)

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臨床護(hù)理路徑在青春期多囊卵巢綜合征病人針刺治療中的應(yīng)用

譚卉妍，王素玲，陳翠環(huán)

[目的]探討臨床護(hù)理路徑在青春期多囊卵巢綜合征病人針刺治療中的應(yīng)用效果。[方法]選擇2014年6月—2015年9月在我院中醫(yī)科門診就診的青春期多囊卵巢綜合征病人69例隨機(jī)分成干預(yù)組和對(duì)照組，干預(yù)組在針刺治療的同時(shí)給予臨床護(hù)理路徑護(hù)理和婦科專科護(hù)理，對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理。比較兩組病人疾病治療相關(guān)知識(shí)的掌握情況、針刺缺漏情況及雙向率等指標(biāo)。[結(jié)果]干預(yù)組病人對(duì)合理治療相關(guān)知識(shí)(91.2%)、針刺注意事項(xiàng)(85.3%)掌握率優(yōu)于對(duì)照組(51.4%，60.0%)，干預(yù)組針刺治療的缺漏率(2.94%)低于對(duì)照組(9.14%)，干預(yù)組病人的雙向率(85.29%)高于對(duì)照組(62.86%)，兩組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05或P<0.01)。[結(jié)論]青春期多囊卵巢綜合征病人針刺治療過程中，給予臨床護(hù)理路徑護(hù)理干預(yù)可提高病人的治療依從性和臨床療效。

臨床護(hù)理路徑；青春期；多囊卵巢綜合征；促排卵治療；護(hù)理效果

多囊卵巢綜合征(PCOS)是育齡期女性最常見的內(nèi)分泌疾病，是一種生殖功能障礙和代謝紊亂并存的綜合征，不能完全治愈，需長期治療控制病情，如不積極干預(yù)，病情發(fā)展而導(dǎo)致生殖障礙和各種代謝性疾病[1]。PCOS的重要特征為持續(xù)性無排卵、雄激素過高和胰島素抵抗，常引起女性月經(jīng)紊亂、多毛、肥胖和不孕，嚴(yán)重影響女性的生殖健康和心理健康[2]。PCOS并發(fā)癥的出現(xiàn)除了與治療情況、環(huán)境、個(gè)體差異、遺傳等因素相關(guān)外，心理因素的影響也不容忽視[3]。部分PCOS病人在青春期開始發(fā)病，針刺治療青春期PCOS為臨床上常用而有效的治療方法，為進(jìn)一步提高療效，在針刺治療的基礎(chǔ)上配合實(shí)施臨床護(hù)理路徑，取得較好的效果。青春期PCOS病人多以月經(jīng)不調(diào)或高雄激素癥狀就診，不在早期進(jìn)行干預(yù)會(huì)增加患不孕癥、子宮內(nèi)膜惡性病變、糖尿病等疾病的風(fēng)險(xiǎn)。目前，治療青春期PCOS主要用短效避孕藥調(diào)整周期、降糖藥升高胰島素的敏感性等治療方法，這些治療方法對(duì)改善病人內(nèi)分泌、調(diào)整月經(jīng)周期、改善代謝情況等有較好療效[4]，但這些藥物的不良反應(yīng)較多，病人不能長期堅(jiān)持治療，治療依從性差，不利于疾病的長期控制。因此，有效而副作用少的傳統(tǒng)針刺療法得到臨床醫(yī)生和病人的青睞。我科為配合青春期PCOS的針刺治療，開展了?？谱o(hù)理，現(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2014年6月—2015年9月于我院中醫(yī)科門診就診的青春期PCOS病人69例。年齡15歲～20歲(16.9歲±1.2歲)；符合PCOS診斷，參照2003年歐洲人類生殖與胚胎學(xué)會(huì)(ESHRE)和美國生殖醫(yī)學(xué)學(xué)會(huì)(ASRM)在鹿特丹會(huì)議上確定的診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]：①稀發(fā)排卵或無排卵；②高雄激素血癥的臨床表現(xiàn)[Ferriman-Gallwey (FG)評(píng)分≥5分或痤瘡等]或?qū)嶒?yàn)室證據(jù)[血清總睪酮(total testosterone，TT)>2.6 nmol/L，游離睪酮(free testosterone，F(xiàn)T)≥6.0 pg/mL]，排除引起高雄激素血癥的其他原因，如腎上腺疾病、分泌雄激素的腫瘤等；③單側(cè)或雙側(cè)卵巢含有12個(gè)以上直徑2mm～9mm的卵泡或(和)卵巢體積>10 mL。以上3項(xiàng)中具備2項(xiàng)即可診斷。排除月經(jīng)初潮兩年以內(nèi)的病人以及近3個(gè)月已經(jīng)使用性激素類藥物治療PCOS；患有糖尿病、甲狀腺疾病、高泌乳素血癥、庫欣綜合征等內(nèi)分泌疾病以及肝腎功能異常者。所有病人均接受針刺治療。按照隨機(jī)原則將病人分成干預(yù)組和對(duì)照組，其中干預(yù)組34例，對(duì)照組35例。兩組病人治療前病情以及年齡、月經(jīng)及白帶異常、生殖系感染、過敏史、家族史等方面比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 護(hù)理干預(yù)

1.2.1.1 干預(yù)組 在自發(fā)月經(jīng)或黃體酮撤退性出血的第3天開始針刺治療，針刺中脘、天樞、氣海、中極、關(guān)元、足三里、天樞、三陰交、豐隆等穴位，留針30 min，每天1次，連續(xù)治療1個(gè)月。通過電話、短信與病人聯(lián)系，確保其按醫(yī)囑完成針刺治療，在常規(guī)護(hù)理的同時(shí)實(shí)施專科臨床護(hù)理路徑。①基礎(chǔ)體溫(BBT)測量護(hù)理：給病人詳細(xì)講解測量BBT的臨床意義和具體測量方法，定期查看BBT變化情況，出現(xiàn)雙向表現(xiàn)應(yīng)予記錄。②針刺護(hù)理：針刺治療前與病人耐心交談，傾聽病人的困惑，了解病人對(duì)PCOS相關(guān)知識(shí)的知曉程度和因疾病引起的心理負(fù)擔(dān)，以及家屬對(duì)病人患病的態(tài)度。用通俗易懂的語言進(jìn)行疾病相關(guān)知識(shí)的宣教，詳細(xì)解答病人的疑問，介紹針刺治療前后注意事項(xiàng)，解釋針刺治療的過程，減輕病人對(duì)針刺的恐懼。鼓勵(lì)病人正視疾病，改善不良生活習(xí)慣。根據(jù)自身愛好采取適當(dāng)?shù)拇胧?如閱讀、聽輕音樂、慢跑或找人傾訴等)改善心理狀況，解釋PCOS出現(xiàn)月經(jīng)不調(diào)、無排卵等情況可以通過治療和良好的生活、運(yùn)動(dòng)習(xí)慣得到改善，建立對(duì)治療的信心。告知病人家屬應(yīng)該體諒病人，鼓勵(lì)病人配合治療。指導(dǎo)針灸前后皮膚護(hù)理方法：保持局部皮膚清潔，針灸前避免涂抹護(hù)膚產(chǎn)品，以免影響局部皮膚消毒。針灸治療結(jié)束后如出現(xiàn)皮膚瘀青，24 h內(nèi)可冷敷，24 h后可熱敷幫助瘀血吸收，每次針刺治療結(jié)束離院前詢問病人是否出現(xiàn)不適。根據(jù)病人當(dāng)天具體情況進(jìn)行心理疏導(dǎo)，避免因過分擔(dān)憂治療效果而加重焦慮和抑郁情緒。

1.2.1.2 對(duì)照組 與干預(yù)組針刺治療相同，配合常規(guī)護(hù)理方法：①指導(dǎo)病人正確測量和記錄BBT；②改變生活方式，調(diào)整飲食，控制體重；③多與病人溝通，幫助其改變一些觀念，鼓勵(lì)病人表達(dá)自己的感情，正確對(duì)待自己疾病，參與力所能及的社會(huì)活動(dòng)，保持心情舒暢；④鼓勵(lì)病人加強(qiáng)體育鍛煉，攝入足夠的營養(yǎng)，增強(qiáng)體質(zhì)。

1.2.2 效果評(píng)價(jià) 主要觀察指標(biāo)：排卵率(即BBT雙向率)，通過基礎(chǔ)體溫測定判斷有無排卵。次要觀察指標(biāo)：①藥物漏服率；②對(duì)疾病治療相關(guān)知識(shí)掌握情況。

1.2.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組病人治療后BBT情況比較(見表1)

表1 兩組病人治療后BBT情況比較

2.2 兩組病人治療缺漏情況比較(見表2)

表2 兩組病人治療缺漏情況比較

2.3 兩組病人對(duì)疾病治療相關(guān)知識(shí)掌握情況比較(見表3)

表3 兩組病人對(duì)疾病治療相關(guān)知識(shí)掌握情況比較 例(%)

3 討論

PCOS是育齡期女性無排卵性不孕的最常見內(nèi)分泌原因，其發(fā)病率有不斷上升的趨勢[6]，且發(fā)病年齡越來越低，部分病人在青春期已經(jīng)開始發(fā)病，調(diào)整內(nèi)分泌是PCOS最常用的治療思路。針刺作為一種經(jīng)濟(jì)、副作用少、多靶點(diǎn)的治療方法，在臨床治療PCOS方面取得了較為滿意的療效[7]。 針刺治療會(huì)刺透皮膚，會(huì)給病人帶來一定的不適,或引起病人不良情緒。這些因素的存在要求有規(guī)范的臨床護(hù)理路徑作支持，以保證病人掌握與治療相關(guān)的知識(shí)，解除對(duì)治療不良反應(yīng)的顧慮，并嚴(yán)格遵醫(yī)囑接受規(guī)范的治療，以保證治療效果。

PCOS病人普遍存在不同程度的負(fù)性情緒[8],影響神經(jīng)內(nèi)分泌調(diào)節(jié)及排卵功能,從而導(dǎo)致月經(jīng)失調(diào)和不孕等問題加重[9]。西醫(yī)臨床常用性激素類藥物所引起的副作用會(huì)引起或加重不良情緒[10]。在藥物聯(lián)合針刺治療過程中，配合臨床護(hù)理路徑，在做好護(hù)理健康教育的基礎(chǔ)上，充分給予針刺護(hù)理和BBT測量相關(guān)指導(dǎo)，并根據(jù)病人個(gè)體需要，進(jìn)行個(gè)性化護(hù)理指導(dǎo)，既能緩解病人的精神壓力,又使病人掌握治療相關(guān)的知識(shí)、嚴(yán)格遵醫(yī)囑治療的重要性，提高病人規(guī)范治療的依從性。本研究結(jié)果顯示：干預(yù)組病人對(duì)合理治療知識(shí)、針刺注意事項(xiàng)、疾病基本知識(shí)的掌握情況明顯優(yōu)于對(duì)照組，且干預(yù)組治療缺漏率顯著低于對(duì)照組，治療后干預(yù)組病人的BBT雙向率明顯高于對(duì)照組。研究表明，專科臨床護(hù)理路徑對(duì)改善病人的治療依從性、提高病人對(duì)疾病的了解程度、降低治療缺漏率均有較大的臨床意義，臨床護(hù)理路徑可提高針刺治療青春期PCOS的療效。

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(本文編輯張建華)

Application of clinical nursing pathway in acupuncture treatment foradolescent patients with polycystic ovary syndrome

Tan Huiyan，Wang Suling，Chen Cuihuan

(The First Affiliated Hospital of Guangzhou Medical University，Guangdong 510120 China)

2014年廣州市中醫(yī)藥和中西醫(yī)結(jié)合科技項(xiàng)目，編號(hào)：20142A010020。

譚卉妍，主管護(hù)師，本科，單位：510120，廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院；王素玲、陳翠環(huán)單位：510120，廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院。引用信息 譚卉妍，王素玲，陳翠環(huán).臨床護(hù)理路徑在青春期多囊卵巢綜合征病人針刺治療中的應(yīng)用[J].護(hù)理研究，2017，31(18)：2250-2251.

R473.71

B

10.3969/j.issn.1009-6493.2017.18.024

1009-6493(2017)18-2250-02

2016-06-18；

2017-05-15)