危 娟，劉潔英

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孕婦分娩恐懼與自我效能的相關(guān)性分析

危 娟，劉潔英

[目的]探討孕婦分娩恐懼與自我效能的相關(guān)性。[方法]采用自行設(shè)計(jì)的一般情況表、中文版分娩恐懼量表和分娩自我效能量表，于2014年7月—12月對(duì)廣州市2所三級(jí)甲等醫(yī)院351例孕婦進(jìn)行問卷調(diào)查。[結(jié)果]孕婦分娩恐懼總分與自我效能總分分別為(32.29±6.25)分和(219.69±50.56)分，孕婦分娩恐懼與分娩自我效能總分與各維度之間呈負(fù)相關(guān)(r值為-0.479～-0.173，均P<0.01)。[結(jié)論]孕婦分娩恐懼與自我效能呈負(fù)相關(guān)，應(yīng)注重提高孕婦的分娩自我效能，增強(qiáng)其應(yīng)對(duì)分娩的信心，以降低分娩恐懼水平。

孕婦；分娩；恐懼；自我效能；相關(guān)性

恐懼是孕婦分娩前一種常見的情緒體驗(yàn)。國(guó)外研究發(fā)現(xiàn):15.6%～25.0%的孕婦存在高水平的分娩恐懼[1-2]，在初產(chǎn)婦中分娩恐懼發(fā)生率高達(dá)81%[3]；國(guó)內(nèi)調(diào)查發(fā)現(xiàn)：51.9%的孕婦存在分娩恐懼[4]。嚴(yán)重的分娩恐懼可導(dǎo)致產(chǎn)程延長(zhǎng)，甚至難產(chǎn)，增加分娩干預(yù)、剖宮產(chǎn)率[5]。此外，消極的分娩體驗(yàn)可導(dǎo)致孕婦產(chǎn)后抑郁、創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙[6]，可持續(xù)數(shù)年對(duì)女性家庭與親子關(guān)系產(chǎn)生影響[7]。 因此，對(duì)孕婦分娩恐懼應(yīng)引起足夠重視。分娩自我效能，即孕產(chǎn)婦對(duì)自己應(yīng)對(duì)分娩的信心，是影響孕產(chǎn)婦自然分娩動(dòng)力的重要因素之一。根據(jù)Bandura的自我效能理論，分娩恐懼作為生理情緒反應(yīng)影響著分娩自我效能，有焦慮、恐懼心理的孕婦會(huì)把分娩看作是一件很難完成的任務(wù)，對(duì)自己應(yīng)對(duì)自然分娩的能力產(chǎn)生懷疑。同樣，分娩自我效能作用于思維方式和情感反應(yīng)，影響分娩恐懼。孕婦分娩恐懼與其自我效能水平是否相關(guān)，仍需要進(jìn)一步研究才能明確。本研究通過調(diào)查孕婦分娩恐懼與自我效能基本情況，并探討兩者之間的相關(guān)性，為降低孕婦分娩恐懼，提高自我效能提供依據(jù)。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 采用便利抽樣方法，選取2014年7月—12月在廣州市2所三級(jí)甲等醫(yī)院進(jìn)行產(chǎn)前檢查的孕婦，符合納入標(biāo)準(zhǔn)，知情同意。納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡20歲～45歲；單胎妊娠，孕周為28周～34周；門診病歷顯示具備陰道分娩條件。排除合并嚴(yán)重心臟、肝臟、腎臟疾病；有妊娠并發(fā)癥或合并癥；有剖宮產(chǎn)指證。入選孕婦376例，完成調(diào)查的孕婦351例。

1.2 方法

1.2.1 研究工具

1.2.1.1 一般資料 由研究者本人自行設(shè)計(jì)，主要包括孕婦的年齡、文化程度、家庭人均月收入、是否獨(dú)生子女、婚姻狀況、職業(yè)、醫(yī)療付費(fèi)方式、產(chǎn)次、流產(chǎn)史、不孕經(jīng)歷，是否參加產(chǎn)前培訓(xùn)。

1.2.1.2 分娩恐懼量表 該量表由研究者本人[8]對(duì)美國(guó)護(hù)理學(xué)者Lowe的分娩恐懼研究量表進(jìn)行漢化及文化調(diào)適。量表包括16個(gè)條目，從來沒有到高度恐懼按1級(jí)～4級(jí)評(píng)分，量表總分為16分～64分，得分越高恐懼的程度越嚴(yán)重，得分16分～27分、28分～39分、40分～51分、52分～64分分別代表無、輕度、中度、高度分娩恐懼。中文版分娩恐懼量表Cronbach’s α系數(shù)為0.91，各因子Cronbach’s α系數(shù)為0.678～0.853[8]。

1.2.1.3 分娩自我效能量表 量表含有32個(gè)條目，包括分娩自我效能感量表和結(jié)果預(yù)期量表兩個(gè)平行的分量表，每個(gè)分量表由16個(gè)條目組成，按10級(jí)評(píng)分法，總分320分，得分越高表明分娩自我效能感越高。國(guó)內(nèi)研究發(fā)現(xiàn)其內(nèi)部一致性系數(shù)為0.96[9]。

1.2.2 研究方法 2014年7月—2014年12月于產(chǎn)前門診選擇符合條件的孕婦。向她們說明研究的目的，獲得知情同意后發(fā)放問卷，問卷完成后當(dāng)場(chǎng)收回，并由研究者檢查是否有漏項(xiàng)和不符合回答要求的條目，及時(shí)糾正和澄清。共發(fā)放問卷376份，回收376份，有效問卷351份，有效回收率為93.35%。

1.2.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 16.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，孕婦分娩恐懼與自我效能的相關(guān)性采用Spearman相關(guān)分析，檢驗(yàn)水準(zhǔn)為P<0.05。

2 結(jié)果

2.1 孕婦一般情況 文化程度：初中及以下35例，高中及中專78例，?？?23例，本科及以上115例；家庭人均月收入：小于2 000元18例，2 000元～3 999元111例，4 000元～5 999元108例，6 000元～20 000元114例；是否獨(dú)生子女：否310例，是41例；婚姻狀況：未婚9例，已婚342例：職業(yè)：非在職108例，工人、農(nóng)民24例，個(gè)體商業(yè)戶160例，事業(yè)單位工作人員59例；醫(yī)療付費(fèi)方式：自費(fèi)141例，城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)107例，居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)67例，新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)、公費(fèi)、商業(yè)保險(xiǎn)36例；首次妊娠：是288例， 否63例；自然流產(chǎn)史：有36例，無315例；人工流產(chǎn)史：有63例，無288例；不孕經(jīng)歷：是28例，否323例；參加產(chǎn)前培訓(xùn)：是123例，否228例。

2.2 孕婦分娩恐懼和自我效能狀況 孕婦分娩恐懼得分為(32.29±6.25)分，屬于輕度分娩恐懼水平；其中無分娩恐懼孕婦 73例(20.80%)，輕度分娩恐懼 246例(70.08%)，中度及以上分娩恐懼32例(9.12%)；孕婦分娩自我效能總分為(219.69±50.56)分，詳見表1。

表1 孕婦分娩恐懼和自我效能評(píng)分(n=351) 分

2.3 孕婦分娩恐懼和自我效能相關(guān)性分析(見表2)

表2 孕婦分娩恐懼和自我效能水平的相關(guān)分析(r值)

3 討論

3.1 孕婦分娩恐懼狀況 本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)：孕婦分娩恐懼總分為(32.29±6.25)分，處于輕度恐懼水平，高于Lowe[10]研究中孕婦的分娩恐懼水平(31.17±6.49)分，而低于Tanglakmankhong等[11]研究分娩恐懼水平(38.24±8.96)分。這可能與各國(guó)的文化差異、教育背景、孕婦產(chǎn)前教育等因素及調(diào)查時(shí)間點(diǎn)不同有關(guān)。孕婦分娩恐懼發(fā)生率為79.20%，高于王曉蓉[4]研究中分娩恐懼發(fā)生率51.9%，這可能與兩個(gè)研究所用的調(diào)查工具和納入研究對(duì)象的不同有關(guān)。孕婦分娩恐懼內(nèi)容主要為對(duì)孩子健康、對(duì)疼痛傷害的恐懼，提示在護(hù)理工作中，應(yīng)加強(qiáng)孕產(chǎn)婦健康教育和疼痛控制的護(hù)理干預(yù)，通過講解分娩進(jìn)程和助產(chǎn)技巧，分娩不同階段疼痛的特點(diǎn)，消除孕婦因未知而產(chǎn)生的恐懼；同時(shí)進(jìn)行分娩技能的訓(xùn)練，教會(huì)孕婦減輕疼痛的技巧，提高孕婦應(yīng)對(duì)分娩的信心。

3.2 孕婦分娩自我效能狀況 孕婦分娩自我效能總分(219.69±50.56)分，其中結(jié)果期望分量表的均分為(112.69±16.95)分，自我效能感分量表均分為(107.00±27.02)分。本研究中孕婦的分娩自我效能低于Gao等[12]的研究中孕婦的分娩自我效能水平，可能與其研究中所有調(diào)查對(duì)象都參加過產(chǎn)前培訓(xùn)有關(guān)，而本研究只有123例(35.04%)孕婦參加過產(chǎn)前培訓(xùn)。有研究表明：產(chǎn)前培訓(xùn)是提高孕婦分娩效能的有效途徑之一[13]。孕婦接受規(guī)范的產(chǎn)前教育不但可以使其掌握孕產(chǎn)期相關(guān)保健知識(shí)，還可以增強(qiáng)孕婦遵醫(yī)囑行為，促進(jìn)自然分娩。分娩自我效能是孕婦應(yīng)對(duì)分娩能力的評(píng)價(jià)指標(biāo)。它不僅決定孕婦對(duì)分娩疼痛的壓力處理方式，而且還影響孕婦對(duì)完成自然分娩的信念和行為選擇。有研究指出：分娩自我效能的提高能減少產(chǎn)后出血量、縮短產(chǎn)程時(shí)間等[14]，因此需重視孕婦分娩自我效能問題。

3.3 孕婦分娩恐懼與自我效能相關(guān)性 研究結(jié)果顯示，分娩恐懼與分娩自我效能呈負(fù)相關(guān)。與Salomonsson等[15]研究結(jié)果一致。嚴(yán)重的分娩恐懼情緒能降低孕婦的分娩自我效能水平，導(dǎo)致其選擇剖宮產(chǎn)結(jié)束妊娠。提示臨床工作中應(yīng)關(guān)注孕婦可能存在的分娩恐懼情緒，找出分娩恐懼的原因，有針對(duì)性地進(jìn)行處理，以減輕其對(duì)分娩自我效能的影響。如實(shí)施產(chǎn)前心理輔導(dǎo)，減輕或消除孕婦對(duì)分娩的恐懼心理；通過規(guī)范的產(chǎn)前教育使孕婦掌握應(yīng)對(duì)分娩的技巧和分娩相關(guān)知識(shí)，降低孕婦對(duì)未知的恐懼。此外，也可以通過有分娩經(jīng)歷的產(chǎn)婦分享經(jīng)驗(yàn)的團(tuán)體交流法，減輕孕婦分娩恐懼水平，提高孕婦分娩的信心。而孕婦分娩效能的提高，也會(huì)影響孕婦分娩恐懼水平。因此，護(hù)理人員應(yīng)鼓勵(lì)孕婦，使其產(chǎn)生“我一定行”的心理暗示；同時(shí)教會(huì)孕婦使用輔助工具，以減輕分娩過程中疼痛、縮短產(chǎn)程，使孕婦積極地面對(duì)分娩，有研究發(fā)現(xiàn)分娩球應(yīng)用能夠提高產(chǎn)婦自我效能[16]。

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(本文編輯張建華)

Correlation between fear of childbirth and self-efficacy of pregnant women

Wei Juan，Liu Jieying

(Guangzhou Panyu Central Hospital，Guangdong 511400 China)

番禺區(qū)中心醫(yī)院2015年碩博士科研基金及青年基金項(xiàng)目，編號(hào)：2015-s-06。

危娟，主管護(hù)師，碩士研究生，單位：511400，廣州市番禺區(qū)中心醫(yī)院；劉潔英單位：511400，廣州市番禺區(qū)中心醫(yī)院。

信息 危娟，劉潔英.孕婦分娩恐懼與自我效能的相關(guān)性分析[J].護(hù)理研究，2017，31(18)：2246-2248.

R473.71

B

10.3969/j.issn.1009-6493.2017.18.022

1009-6493(2017)18-2246-03

2016-09-17；

2017-05-30)