范燕華，王春燕，劉重斌

?

正壓接頭在淺靜脈留置針輸液中應(yīng)用的Meta分析

范燕華，王春燕，劉重斌

[目的]探討淺靜脈留置針病人在使用正壓接頭和肝素帽接頭時(shí)的堵管發(fā)生率及靜脈炎發(fā)生率的差異。[方法]檢索萬方數(shù)據(jù)庫、中國知網(wǎng)數(shù)據(jù)庫(CNKI)、維普數(shù)據(jù)庫(VIP)、Cochrane、PubMed、Web of Science(WOS)、Ovid建庫以來國內(nèi)外有關(guān)淺靜脈留置針病人應(yīng)用正壓接頭和肝素帽的隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)，結(jié)局指標(biāo)為堵管發(fā)生率及靜脈炎發(fā)生率。使用RevMan5.2軟件對(duì)納入研究的資料進(jìn)行Meta分析。[結(jié)果]33項(xiàng)研究符合本研究的納入標(biāo)準(zhǔn)，Meta分析結(jié)果堵管發(fā)生率：RR=0.16，95%CI[0.13,0.19]，P<0.000 01；靜脈炎發(fā)生率：RR=0.15，95%CI[0.11,0.20]，P<0.000 01。[結(jié)論]正壓接頭可以降低淺靜脈留置針病人堵管和靜脈炎的發(fā)生率。

正壓接頭；肝素帽接頭；靜脈輸液；堵管；靜脈炎；Meta分析

靜脈輸液是臨床藥物治療的重要途徑之一。靜脈留置針減輕了需要反復(fù)、多次輸液病人靜脈穿刺的痛苦，同時(shí)減少了護(hù)理工作量。使用無針正壓接頭可有效保護(hù)護(hù)患雙方，避免靜脈治療過程中發(fā)生針刺傷[1]，也可降低護(hù)士和病人感染傳染性疾病的可能性。然而國外有文獻(xiàn)報(bào)道：使用正壓接頭后靜脈導(dǎo)管相關(guān)性感染的發(fā)生率顯著增加[2-4]。近期國內(nèi)有147家三級(jí)甲等醫(yī)院靜脈治療調(diào)研結(jié)果顯示：在靜脈治療過程中，淺靜脈留置針仍占絕對(duì)主導(dǎo)地位，而無針接頭的使用率并不高[5]。因此，本研究旨在通過對(duì)近年來國內(nèi)外公開發(fā)表的有關(guān)正壓接頭與肝素帽在淺靜脈留置中應(yīng)用的隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)(RCT)使用Meta分析法進(jìn)行整合定量分析，為臨床淺靜脈留置輸液是否應(yīng)選擇無針接頭提供相關(guān)依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

1.1.1 文獻(xiàn)納入標(biāo)準(zhǔn) ①研究對(duì)象：應(yīng)用淺靜脈留置針輸液病人。②研究類型：RCT，試驗(yàn)組和對(duì)照組的干預(yù)措施分別為使用正壓接頭與使用肝素帽接頭。③結(jié)局指標(biāo)：使用不同的接頭時(shí)堵管和靜脈炎的發(fā)生率。

1.1.2 文獻(xiàn)排除標(biāo)準(zhǔn) ①重復(fù)發(fā)表的文獻(xiàn)或無全文文獻(xiàn)；②原始數(shù)據(jù)模糊、不完整或無法利用的文獻(xiàn)；③非隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)；④未說明使用無針正壓接頭類型的文獻(xiàn)。

1.2 方法 計(jì)算機(jī)檢索萬方數(shù)據(jù)庫、中國知網(wǎng)數(shù)據(jù)庫(CNKI)、維普數(shù)據(jù)庫(VIP)、Cochrane、PubMed、Web of Science(WOS)、Ovid。中文檢索詞：正壓接頭、正壓輸液接頭、無針密閉輸液、正壓無針輸液接頭、靜脈輸液接頭。英文檢索詞：positive displacement needleless connectors，positive pressure valve connectors.檢索建庫至今國內(nèi)外公開發(fā)表的與正壓接頭和肝素帽接頭對(duì)淺靜脈留置針堵管發(fā)生率和靜脈炎發(fā)生率相關(guān)的文獻(xiàn)。

1.3 文獻(xiàn)的選取與文獻(xiàn)質(zhì)量評(píng)價(jià)

1.3.1 文獻(xiàn)的選取 2名研究者獨(dú)立瀏覽文獻(xiàn)，按照納入、排除標(biāo)準(zhǔn)對(duì)文獻(xiàn)進(jìn)行選取，意見不一致時(shí)協(xié)商解決，無果時(shí)征詢第3人意見。同時(shí)由2名研究者提取并整理納入文獻(xiàn)的基本信息(第一作者、年份、樣本量、干預(yù)措施、相關(guān)結(jié)局指標(biāo)、基線情況)及文獻(xiàn)方法學(xué)質(zhì)量。文獻(xiàn)質(zhì)量評(píng)價(jià)采用Cochrane協(xié)作網(wǎng)2011年對(duì)RCT的真實(shí)性評(píng)價(jià)手冊(cè)。

1.3.2 數(shù)據(jù)處理 采用RevMan 5.2軟件對(duì)納入研究的資料進(jìn)行Meta分析。以二分類變量Meta分析方法對(duì)各研究結(jié)果進(jìn)行異質(zhì)性檢驗(yàn)，I2用于評(píng)價(jià)納入試驗(yàn)的異質(zhì)性，當(dāng)I2<25%認(rèn)為是低度異質(zhì)性，I2為25%～50%為中度異質(zhì)性，I2>50%認(rèn)為存在高度異質(zhì)性。存在低度、中度異質(zhì)性，選擇固定效應(yīng)模型估計(jì)合并效應(yīng)量，存在高度異質(zhì)性時(shí)確定異質(zhì)性來源后選擇隨機(jī)效應(yīng)模型。如異質(zhì)性過于明顯，應(yīng)考慮亞組分析、Meta回歸直至放棄合并，只對(duì)結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)描述。

2 結(jié)果

2.1 納入文獻(xiàn)概況 共檢索相關(guān)文獻(xiàn)602篇，其中萬方數(shù)據(jù)庫230篇、CNKI 171篇、VIP 130篇、Cochrane 6篇、Pubmed 13篇、WOS 26篇、Ovid 26篇。初步篩選出63篇，根據(jù)納入和排除標(biāo)準(zhǔn)再進(jìn)行進(jìn)一步篩選，最終納入文獻(xiàn)33篇[6-38]，見表1。

表1 納入文獻(xiàn)基本特征和證據(jù)等級(jí)

2.2 納入文獻(xiàn)的方法學(xué)質(zhì)量 33篇文獻(xiàn)均為隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)，文獻(xiàn)質(zhì)量評(píng)價(jià)結(jié)果為：B級(jí)32篇，C級(jí)1篇。

2.3 Meta分析結(jié)果

2.3.1 堵管發(fā)生率 32篇[6-37]文獻(xiàn)報(bào)道了淺靜脈留置針病人使用正壓接頭和肝素帽時(shí)堵管的發(fā)生率。經(jīng)一致性檢驗(yàn)I2=0%，P=0.73，因此認(rèn)為納入的研究具有同質(zhì)性，故采用固定效應(yīng)模型對(duì)各研究數(shù)據(jù)進(jìn)行合并，菱形表示合并效應(yīng)量(RR)，RR=0.16，95%CI[0.13,0.19](不包括1)，可見菱形未跨越無效線，合并效應(yīng)量有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；合并效應(yīng)量的假設(shè)檢驗(yàn)Z=3.98，P<0.000 01，表示合并效應(yīng)量有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，表明使用正壓接頭可以降低病人淺靜脈留置針堵管的發(fā)生率，見圖1。

圖1 堵管發(fā)生率森林圖

2.3.2 靜脈炎發(fā)生率 23篇[16-38]文獻(xiàn)報(bào)道了淺靜脈留置針病人使用正壓接頭和肝素帽時(shí)靜脈炎的發(fā)生率。經(jīng)一致性檢驗(yàn)I2=0%，P=0.87，因此認(rèn)為納入的研究具有同質(zhì)性，故采用固定效應(yīng)模型對(duì)各研究數(shù)據(jù)進(jìn)行合并，RR=0.15，95%CI[0.11,0.20](不包括1)，菱形未跨越無效線，表示合并效應(yīng)量有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異；合并效應(yīng)量的假設(shè)檢驗(yàn)Z=11.61，P<0.000 01，表示合并效應(yīng)量具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，表明正壓接頭可以降低淺靜脈留置針病人靜脈炎的發(fā)生率，見圖2。

圖2 靜脈炎發(fā)生率森林圖

3 討論

3.1 選題根據(jù) 經(jīng)外周靜脈留置針系統(tǒng)輸液治療的效果是確定的。雖然經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管(PICC)、經(jīng)鎖骨下置入中心靜脈導(dǎo)管(CVC)以及皮下埋藏式中心靜脈置管(PORT)在臨床中也已使用，但淺靜脈留置針仍舊是經(jīng)濟(jì)拮據(jù)或靜脈治療時(shí)間短病人的首選[12]。國內(nèi)調(diào)查也顯示：淺靜脈留置針仍舊是靜脈治療的主要途徑[5]。國外有文獻(xiàn)報(bào)道：靜脈導(dǎo)管相關(guān)性感染的發(fā)生率在使用正壓接頭后有顯著增加[2-4]，因此，正壓接頭在淺靜脈留置中的應(yīng)用值得探討。

3.2 正壓接頭與靜脈炎的發(fā)生率 有學(xué)者總結(jié)了靜脈炎及導(dǎo)管相關(guān)性血流感染在靜脈治療時(shí)的發(fā)生率分別為2.3%～60.0%[39-40]和0.1%[41]，可見靜脈炎是外周靜脈留置需要解決的一個(gè)重要的護(hù)理問題。因此,在淺靜脈留置針應(yīng)用正壓接頭的研究中，本研究重點(diǎn)關(guān)注了靜脈炎的發(fā)生率這一指標(biāo)。通過對(duì)相關(guān)文獻(xiàn)的系統(tǒng)檢索和匯總分析，提示正壓接頭可以顯著降低使用淺靜脈留置病人靜脈炎的發(fā)生率。

3.3 正壓接頭與堵管的發(fā)生率 Cochrane圖書館2013年關(guān)于淺靜脈留置針留置時(shí)間的系統(tǒng)評(píng)價(jià)更新了72 h～96 h常規(guī)更換外周靜脈留置針的實(shí)踐指南，同時(shí)指出留置針更換或拔除的指證主要包括：堵管、局部滲出、穿刺點(diǎn)周圍發(fā)紅、有壓痛、病人主訴穿刺部位出現(xiàn)明顯不適[42]。結(jié)合淺靜脈留置針應(yīng)用正壓接頭的相關(guān)研究的結(jié)局指標(biāo)，本研究將堵管的發(fā)生率納入整合統(tǒng)計(jì)分析，從而判斷正壓接頭對(duì)延長(zhǎng)留置針使用壽命的作用。Meta分析結(jié)果顯示：正壓接頭顯著降低了使用淺靜脈留置病人堵管的發(fā)生率，故與肝素帽相比正壓接頭延長(zhǎng)了靜脈留置針的使用時(shí)間。Cochrane系統(tǒng)評(píng)價(jià)也指出同72 h～96 h常規(guī)更換外周靜脈留置針相比按留置針更換或拔管指證操作將顯著降低病人使用留置針的費(fèi)用，同時(shí)并不會(huì)引起靜脈炎等不良事件的發(fā)生率[42]。因此，正壓接頭在淺靜脈留置針中具有良好的應(yīng)用效果和價(jià)值。

4 本研究的局限性

輸液治療方式多種多樣，由于篇幅限制，本次Meta分析選題的角度重點(diǎn)關(guān)注了臨床應(yīng)用較多的淺靜脈留置，而正壓接頭在PICC及CVC中的應(yīng)用效果同樣需要進(jìn)行循證研究和實(shí)踐。正壓接頭種類繁多[43]，本研究中應(yīng)用的正壓接頭種類主要包括無針機(jī)械正壓接頭和無針分隔膜正壓接頭，由于所納入文獻(xiàn)中均為上述兩類正壓接頭與肝素帽之間進(jìn)行隨機(jī)對(duì)照研究，Meta統(tǒng)計(jì)中亦未顯示有異質(zhì)性，所以本研究并未將二者進(jìn)行分層分析。因此，兩者在淺靜脈中應(yīng)用效果是否存在差異仍需要進(jìn)一步的研究,同時(shí)其他種類的無針接頭亦值得關(guān)注。

[1] 孔秋煥，吳枚禪，劉玉珊,等.正壓接頭與肝素帽在5-Fu百特泵中的應(yīng)用研究[J].中國實(shí)用護(hù)理雜志，2014,30(Z1):107-108.

[2] Rupp ME，Anderson JR.Outbreak of bloodstream infection temporally associated with the use of an intravascular needleless valve[J].Clinical Infectious Diseases an Official Publication of the Infectious Diseases Society of America,2007,44(11):1408-1414.

[3] Salgado C,Chinnes LT,Cantey J.Increased rate of catheter-related bloodstream infection associated with use of a needleless mechanical valve device at a long-term acute care hospital[J].Infection Control & Hospital Epidemiology,2007,28(6):684-688.

[4] Maragakis LL,Bradley KL,Song X,etal.Increased catheter-related bloodsteam infection rates afte the introduction of a new mechanical valve intravenous access port[J].Infect Control Hosp Epidemiol,2006,27(1):67-70.

[5] 孫紅,王蕾,關(guān)欣,等.全國部分三級(jí)甲等醫(yī)院靜脈治療護(hù)理現(xiàn)狀分析[J].中華護(hù)理雜志，2014,49(10):1232-1236.

[6] 王婷.無針密閉輸液接頭的臨床應(yīng)用[J].護(hù)理研究,2004,18(2B):349.

[7] 陳琴,潘楚梅,趙自強(qiáng),等.無針密閉輸液接頭可來福的臨床應(yīng)用[J].齊魯護(hù)理雜志,2004,10(1):59.

[8] 薛華,馬建英.無針密閉式輸液接頭在老年患者靜脈輸液中的應(yīng)用[J].繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育,2006,20(35)：59-60.

[9] 何鳳益.可來福無針密閉輸液接頭在淺靜脈留置針輸液中的應(yīng)用[C]//全國靜脈治療護(hù)理學(xué)術(shù)交流會(huì)議論文匯編.北京：中華護(hù)理學(xué)會(huì)，2008：1.

[10] 李亞,牛小霞,孟園.無針密閉輸液接頭在肝硬化患者靜脈輸液中的應(yīng)用[J].解放軍護(hù)理雜志,2009，26(13):53-54.

[11] 張淑梅,劉培燕.無針密閉輸液接頭在顱腦損傷患者中的應(yīng)用[J].齊魯護(hù)理雜志,2010,16(10)：63-64.

[12] 成霞娟,王瓊,馬琳,等.正壓接頭與肝素帽接頭在靜脈留置針中的應(yīng)用研究[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2010,16(7)：847-848.

[13] 許有群.可來福無針密閉輸液接頭在淺靜脈留置針中的應(yīng)用[J].醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐,2010,23(9)：1160-1161.

[14] 李彥眉.可來福接頭在 BD 靜脈留置針封管中的應(yīng)用[J].齊魯護(hù)理雜志:中旬刊,2011,17(5):49.

[15] 李樹然,賈海燕,李銀足.無針密閉式輸液接頭與普通套管針肝素帽在靜脈治療中的應(yīng)用效果觀察[J].臨床合理用藥雜志,2011,4(7):100-101.

[16] 張梅,連花品,王紅曉.可來福接頭在靜脈輸液中的應(yīng)用[J].護(hù)理研究,2004,18(8A):1374.

[17] 薛衛(wèi)斌,譚紅梅,馬愛英,等.無針輸液接頭在靜脈輸液中預(yù)防感染的作用[J].解放軍護(hù)理雜志,2004，21(11):95-96.

[18] 張梅,宋保云,馬建新,等.無針密閉輸液系統(tǒng)臨床操作體會(huì)[J].中國實(shí)用護(hù)理雜志:上旬版,2005，21(6):42.

[19] 林華瑤,林石娣,謝秀瓊.無針密閉輸液系統(tǒng)在留置針輸液中的應(yīng)用[J].吉林醫(yī)學(xué),2005,26(3)：231-232.

[20] 張瑩,張麗紅,付莉.無針密閉正壓接頭對(duì)靜脈留置針輸液效果的影響[J].中國實(shí)用護(hù)理雜志:下旬版，2006,22(9):41.

[21] 潘建亞.2000 型可來福接頭在 2 種靜脈置管中的應(yīng)用[J].中國實(shí)用護(hù)理雜志:下旬版,2007,23(10)：42-43.

[22] 李瑩,黨紅,凌慧芬,等.可來福接頭在定時(shí)定量靜脈輸液治療中的臨床應(yīng)用和觀察[C]//全國靜脈治療護(hù)理學(xué)術(shù)交流會(huì)議論文匯編.北京：中華護(hù)理學(xué)會(huì)，2008：1.

[23] 魏紅丹.可來福接頭與肝素帽在靜脈留置針封管技術(shù)中的應(yīng)用比較與分析[C]//北京國際康復(fù)論壇.北京：中國康復(fù)研究中心，2008：1.

[24] 廖珍容.正壓型無針密閉輸液接頭在靜脈留置針輸液中的應(yīng)用[J].中國實(shí)用醫(yī)刊,2009,36(23)：79-80.

[25] 卿美英,徐芳,黃莉,等.正壓無針輸液接頭的臨床應(yīng)用[J].當(dāng)代護(hù)士:?？瓢?2011(5)：127-128.

[26] 張?jiān)孪?正壓無針連接式留置針在神經(jīng)外科應(yīng)用的效果觀察[J].中外健康文摘,2011,8(45)：275.

[27] 王俊蘭.無針密閉輸液接頭在小兒頭皮靜脈留置針封管中的療效觀察[J].臨床合理用藥雜志,2011，4(17):105.

[28] 李雪梅.正壓無針接頭在靜脈留置針輸液中的應(yīng)用體會(huì)[C]//2012全國靜脈輸液治療護(hù)理學(xué)術(shù)交流會(huì)議論文集.北京：中華護(hù)理學(xué)會(huì)，2012：1.

[29] 羅慶蓮,李麗娟,余明英.可來福接頭在神經(jīng)外科靜脈輸液中的臨床應(yīng)用[J].瀘州醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2012，35(2):214-215.

[30] 李昌燕,楊艷,李穎,等.正壓無針接頭在靜脈輸液中的臨床應(yīng)用[J].吉林醫(yī)學(xué),2013,34(30):6336-6337.

[31] 史雯嘉,嚴(yán)鵬.分隔膜無針密閉式輸液接頭在小兒輸液治療中的應(yīng)用[J].護(hù)理實(shí)踐與研究,2014，11(1):116-117.

[32] 吳秀紅,鄔亞萍.分隔膜無針密閉輸液接頭在兒科護(hù)理中的應(yīng)用[J].包頭醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2014,30(1)：93-94.

[33] 張少群,蘇雪梅,蘇冰蓮,等.Q-SyteTm正壓接頭無針密閉輸液系統(tǒng)在感染科的應(yīng)用[J].現(xiàn)代醫(yī)院，2014,14(5):85-87.

[34] 謝小燕,喬麗.正壓無針密閉輸液接頭在淺靜脈留置針中的臨床應(yīng)用[J].大家健康,2014，8(20)：92.

[35] 譚業(yè)葵,劉雪梅,梁仕香.應(yīng)用可來福無針接頭防止靜脈留置針堵管的效果觀察[J].當(dāng)代護(hù)士：學(xué)術(shù)版 (中旬刊),2014(6):132-133.

[36] 賈菲.肝素帽接靜脈留置針與無針密閉正壓接頭的封管效果比較[J].基層醫(yī)學(xué)論壇，2014,18(12)：1530-1531.

[37] 宋君云.新生兒應(yīng)用無針分隔膜密閉輸液接頭行輸液治療的效果觀察[J].基層醫(yī)學(xué)論壇，2015，19(9)：1163-1164.

[38] 羅珊.無針密閉式輸液裝置在急診患者靜脈輸液中的應(yīng)用[J].中國醫(yī)藥指南,2014,12(23):190-191.

[39] White SA.Peripheral intravenous therapy-related phlebitis rates in an adult population[J].Journal of Intravenous Nursing,2001,24:19-24.

[40] Gupta A,Mehta Y,Juneja R,etal.The effect of cannula material on the incidence of peripheral venous thrombophlebitis[J].Anaesthesia,2007,62:1139-1142.

[41] Maki DG，Kluger DM，Crnich CJ.The risk of bloodstream infection in adults with different intravascular devices：a systematic review of 200 published prospective studies[J].Mayo Clinic Proceedings,2006,81(9):1159-1171.

[42] Btaiche IF，Kovacevich DS，Khalidi N,etal.The effects of needleless connectors on catheter-related bloodstream infections[J].American Journal of Infection Control,2011，39(4):277-283.

(本文編輯張建華)

Meta analysis of application of positive pressure connector in infusion with superficial venous indwelling needle infusion

Fan Yanhua,Wang Chunyan,Liu Zhongbin

(Huzhou University School of Nursing,Zhejiang 313000 China)

Objective:To probe into the difference between the incidence of blocked tubes and the incidence of phlebitis in patients with superficial venous catheter when using positive pressure connector and heparin cap joint.Methods:China Wanfang database，CNKI database(CNKI)，VIP database(VIP)，Cochrane，Pubmed，Web of Science(WOS)，Ovid since the establishment of the database were searched on randomized controlled trials on patients with superficial venous indwelling with positive pressure connector and heparin cap at home and abroad.The indexes included the incidence of obstruction and phlebitis.Meta data were analyzed by using RevMan5.2 software.Results:33 studies meeting the inclusion criteria of this study.Results of Meta analysis showed the incidence of blocked tube wasRR=0.16，95%CI[0.13,0.19]，P<0.000 01，phlebitis incidence wasRR=0.15，95%CI[0.11,0.20]，P<0.000 01.Conclusion:The positive pressure connector could reduce the incidence of blocking and phlebitis patients with in superficial venous indwelling needle.

positive pressure joint；heparin cap connector；venous transfusion；blockage；phlebitis；Meta analysis

范燕華，碩士研究生在讀，單位：313000，湖州師范學(xué)院護(hù)理學(xué)院；王春燕、劉重斌(通訊作者)單位：313000，湖州師范學(xué)院。

信息 范燕華，王春燕，劉重斌.正壓接頭在淺靜脈留置針輸液中應(yīng)用的Meta分析[J].護(hù)理研究，2017，31(18)：2225-2229.

R472

A

10.3969/j.issn.1009-6493.2017.18.015

1009-6493(2017)18-2225-05

2016-10-26；

2017-05-16)