史麗榮，張建華，李 濤，馬 穎

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心理干預對過敏性紫癜患兒情緒及細胞免疫功能的影響

史麗榮，張建華，李 濤，馬 穎

[目的]探討心理干預對過敏性紫癜患兒的情緒及細胞免疫功能的影響。 [方法]選擇2013年1月—2014年12月在兒科入住的6歲～14歲無基礎疾病的過敏性紫癜患兒，隨機分為對照組、觀察組，各25例。干預前后采用漢密爾頓焦慮量表(HAMA)和兒童抑郁量表(CDI)對患兒心理狀況進行評估，同時采用流式細胞儀定量檢測嗜酸性粒細胞及CD4+、CD8+水平，評價患兒外周血T細胞亞群的分布特點，分析患兒免疫功能狀態(tài)與情緒變化的相關性。[結果] 觀察組患兒心理干預后HAMA得分(6.2分±1.2分)低于對照組(7.5分±1.0分)，CDI得分(5.8分±1.1分)低于對照組(8.3分±1.0分)，外周血嗜酸性粒細胞(EOS)計數(shù)(3.153×109/L±1.361×109/L)低于對照組(4.084×109/L±2.306×109/L)，CD4+水平(37.10±6.53)%高于對照組(28.20±7.67)%，CD8+水平(15.86±3.56)%低于對照組(24.61±5.99)%，CD4+/CD8+(2.33±0.44)高于對照組(1.15±0.27)，兩組比較差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05或P<0.01)。[結論]心理干預對改善過敏性紫癜患兒的情緒、提高免疫功能具有重要的實踐意義。

心理干預；過敏性紫癜；細胞免疫；影響

近年來，過敏性紫癜(HSP)的發(fā)病率呈逐年上升的趨勢，原因是多方面的，急性上呼吸道感染是最常見的原因。HSP是一種變應性小血管炎綜合征,以皮膚紫癜、消化道黏膜或漿膜下出血、變應性關節(jié)炎和腎臟損傷為主要病理、生理特征[1]，是一種自身免疫性過敏性疾病，易復發(fā)，嚴重影響患兒及家庭的生活和社會心理功能，影響患兒的心理健康。而心理健康狀況可能影響患兒的神經和內分泌功能，導致患兒緊張、焦慮等負性情緒增加，從而影響治療效果和預后[2]。

1 對象與方法

1.1 研究對象 選擇2013年1月—2014年12月在山西醫(yī)科大學第一醫(yī)院兒科入住的過敏性紫癜患兒50例。其中男20例，女30例；年齡5歲～14歲(8.40歲±2.80歲)；均為無基礎疾病的單純皮膚型紫癜患兒。按照完全隨機化原則將其分為對照組、觀察組，每組25例。兩組患兒年齡、性別等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

1.2 方法 對照組患兒給予常規(guī)治療及護理，觀察組患兒在其基礎上給予心理干預。干預時間為2周。

1.2.1 心理干預方法

1.2.1.1 認知干預 認知干預主要體現(xiàn)在為患兒及家長講解病因、治療方法、護理方法及疾病預后等疾病相關知識，在護理前期通過淺顯易懂的內容以及恰當?shù)慕涣鞣绞?，結合以往有代表性的案例，通過先入為主的方法，在負性情緒沒有產生和鞏固之前，使患兒建立起正確的、正性的情緒導向和思維模式。

1.2.1.2 放松技術 從醫(yī)學角度講，放松技術是治療患兒時不可或缺的措施，是在患兒內心與其所患疾病之間進行平衡調節(jié)的手段，通過心理狀態(tài)的調整，使患兒身體機能處于放松、平和的狀態(tài)，比如機體、精神的放松，有利于治療的開展。本次研究采用的是呼吸訓練法，此方法使觀察對象可以清楚地覺察和意識到自己的呼吸狀況。放松前首先讓患兒處于有陽光及綠色植物的房間，穿著寬松的、色彩柔和的衣服，保持平躺姿勢。具體操作步驟：①保持平靜，特別是心態(tài)要平靜；②輕輕地用鼻吸氣，想象清新的空氣伴隨著陽光從嘴巴進入胸腹部，感覺身體充滿了能量；③稍微停頓一下，感覺到能量的存在，感覺到呼吸所帶來的改變，保持平靜；④通過嘴巴將氣從胸腔中慢慢吐出，患兒感覺到消極的壓抑感被能量所替代；⑤睜開雙眼，恢復原狀，反復2次或3次深而慢的呼吸，重復放松呼吸見效快，可以起到放松的作用。

1.2.1.3 音樂療法 音樂療法是一個多步驟的認知參與和改變過程，主要通過外部刺激和內部反饋來對患兒進行治療。一方面，音樂不僅會使大腦產生不自覺的整理和歸納，使患兒焦慮傾向有所改變；另一方面，音樂具有上下幅度跳動的聲波，通過患兒耳朵接收，使人體機能發(fā)生一定變化，如果音樂使用得當，甚至可以激發(fā)人體潛能。具體方法為觀察組在藥物治療的同時，輔以音樂療法，每天在靜脈輸注時，通過Mp3播放器,根據(jù)患兒年齡、病情選擇不同樂曲,可以是輕緩柔和的，也可以是活潑流暢、節(jié)奏明快的音樂或兒歌，如《二泉映月》《春江花月夜》《江南好》《拔蘿卜》《兩只老虎》《圣母頌》《夢幻曲》《春節(jié)序曲》等,其旋律或清幽和諧或輕松愉快、活潑,治療的音量一般以50 dB～60 dB為宜，每天2次，每次30 min。治療過程中囑患兒做全身放松練習和音樂想象訓練，最終達到補心平肺功能,減輕患兒的悲傷與痛苦。

1.2.2 檢測指標1.2.2.1 情緒狀態(tài)檢測 采用漢密爾頓焦慮自評量表(HAMA)、兒童抑郁自評量表(CDI)檢測患兒干預前后的情緒狀態(tài)。HAMA由Hamilton于1959年編制,包括14個條目,采用0分～4分的5級評分法,總分<7分為無焦慮;7分～13分可能有焦慮;14分～20分肯定有焦慮;21分～28分肯定有明顯焦慮;≥29分可能有嚴重焦慮[3]。Kovacs在成人貝克抑郁問卷基礎上進行編著,制作完成兒童抑郁量表(CDI),并于1992年進行修訂。問卷具有較高的信度和效度,對兒童閱讀要求很低。共27個條目,總分0分～54分,得分越高,抑郁水平越高[4]。

1.2.2.2 免疫指標檢測 過敏性紫癜患兒在心理干預前1 d及干預結束后的第2天清晨采集空腹外周抗凝血2 mL，標本在采集6 h內進行檢測。采用流式細胞儀(BD FASC Calibur)檢測患兒外周血嗜酸性粒細胞數(shù)(EOS)及CD4+、CD8+、 CD4+/CD8+，評價細胞免疫功能的變化情況。EOS 稀釋液試劑由上海聰誠實業(yè)有限公司生產,通過BD MultiSet軟件分析測試淋巴細胞亞群,T淋巴細胞CD4+、CD8+可以被檢測。

1.2.3 統(tǒng)計學方法 采用SPSS13.0軟件進行獨立樣本t檢驗；情緒指標與免疫指標的相關分析采用Pearson相關分析法。

2 結果

2.1 兩組患兒干預前后HAMA評分比較(見表1)

表1 兩組患兒HAMA評分比較 分

2.2 兩組患兒干預前后CDI評分比較(見表2)

表2 兩組患兒干預前后CDI評分比較±s) 分

2.3 兩組患兒干預后嗜酸性粒細胞計數(shù)比較(見表3)

表3 兩組患兒嗜酸性粒細胞計數(shù)比較 ×109/L

2.4 兩組患兒干預后CD4+、CD8+及CD4+/CD8+比較(見表4)

表4 兩組患兒干預后CD4+ 及CD8+細胞群百分比比較

2.5 觀察組情緒狀態(tài)指標與嗜酸性粒細胞值、CD4+和CD8+的相關性分析 HAMA得分與嗜酸性粒細胞計數(shù)、CD4+和CD8+均呈正相關(r值分別為0.368，0.435，0.603，均P<0.05)，CDI得分與嗜酸性粒細胞計數(shù)、CD4+和CD8+均相關(r分別為0.409，-0.501，0.443，均P<0.05)。

3 討論

本研究發(fā)現(xiàn)免疫功能性失調在HSP患兒身上普遍存在,特別是B淋巴細胞在顯態(tài)上多克隆活化，外周血T淋巴細胞亞群功能趨于紊亂，抗體分泌顯著增多，同時相關細胞因子產生變化。說明過敏性紫癜患兒B淋巴細胞數(shù)量增加，T淋巴細胞總數(shù)及輔助性T細胞數(shù)量減少，與T淋巴細胞亞群失衡有關[5]。 Wiereinski等[6]研究證實對HSP急性期患兒外周血T淋巴細胞亞群檢測發(fā)現(xiàn)：CD4+數(shù)量降低,CD8+數(shù)量增高，CD4+/CD8+比值降低。Gedalia[7]研究表明，HSP急性期患兒免疫功能失調，主要表現(xiàn)為T細胞亞群紊亂，CD4+、CD4+/CD8+明顯降低。王星等[8]對HSP患兒急性期外周血T細胞亞群研究發(fā)現(xiàn)：CD4+百分率降低,CD8+百分率升高，CD4+/CD8+比值降低。CD4+/CD8+比值是判斷人體免疫功能紊亂的臨床診斷敏感指標，比值降低是免疫抑制狀態(tài)的表現(xiàn)，是由于自身淋巴細胞反應所致。嗜酸性粒細胞是參與Ⅰ型變態(tài)反應的效應細胞，在哮喘中作為炎性細胞對哮喘的發(fā)生發(fā)展起決定作用。本研究表明：觀察組給予心理干預后哮喘患兒正性情緒得以提升，負性情緒下降，外周血嗜酸性粒細胞計數(shù)降低，兩者具有相關性。經過積極的心理干預患兒體內嗜酸性粒細胞計數(shù)降低，患兒不僅呼吸系統(tǒng)癥狀減輕，哮喘癥狀也得到改善。結果表明：過敏性紫癜患兒急性期存在細胞免疫和體液免疫功能紊亂，兩者均參與了過敏性紫癜的發(fā)病機制，患兒表現(xiàn)為免疫功能低下。

現(xiàn)代心理學研究表明：中樞神經系統(tǒng)中丘腦、邊緣系統(tǒng)及網(wǎng)狀結構等與心理活動的形成、發(fā)展有關。當各種不利的內外因素導致病人情緒、意識、性格及思維發(fā)生變化時，中樞神經系統(tǒng)則可通過自主神經系統(tǒng)(即生物反饋)促使體內呼吸、循環(huán)、消化、內分泌、免疫功能及代謝發(fā)生相應的變化，因此，這種身心雙向互為因果關系所表現(xiàn)出來的各種心理狀態(tài)，也有可能使病情進一步加重。心理狀態(tài)與免疫功能之間以及與免疫功能的變化引起的健康問題之間有著一定的關系。負性情緒對中樞神經系統(tǒng)行為神經元形態(tài)和功能產生消極影響，使患兒機體功能紊亂，同時導致心理性應激反應，患兒表現(xiàn)為焦躁不安、孤獨感強烈、易驚恐等，引起強烈的生理反應，導致交感神經活動不斷增強，副交感神經活動不斷減弱，機體免疫功能下降。心理神經免疫學研究表明：中樞神經系統(tǒng)和免疫系統(tǒng)存在神經聯(lián)結的情況，免疫功能與神經內分泌功能相關，并且免疫系統(tǒng)產生細胞因子可以穿過血腦屏障對中樞神經系統(tǒng)功能產生影響。由于免疫功能不僅能夠影響神經系統(tǒng)的功能，而且免疫系統(tǒng)存在改變行為和心理過程的潛力，而中樞神經系統(tǒng)、免疫系統(tǒng)和內分泌系統(tǒng)又受到心理、社會因素影響。三者之間相互制約并相互影響，如果機體平衡被打破，就會產生疾病。

心理干預是指在心理學理論指導下有計劃、按步驟地對一定對象的心理活動、個性特點或心理問題施加影響，使之發(fā)生指向預期目標變化的過程[9]。心理干預從不同的角度改善患兒的心理行為問題，以減輕患兒的負性情緒，提高他們的心理健康水平，從而達到回歸社會的目的。研究表明：心理干預對于控制病人情緒，減輕治療副反應，增強療效，改善疾病預后和提高病人生存質量方面有積極作用[10-14]。心理干預是一種臨床應用前景極為廣泛的方法，在對自身免疫疾病的治療中產生積極的療效，通過大量的臨床觀察、記錄以及實驗性測驗，表明心理干預在緩解自身免疫性疾病的臨床癥狀時，能夠發(fā)揮巨大的作用。 研究表明：放松訓練可以降低交感神經張力，使機體緊張水平下降，迷走神經和交感神經的活動維持在一個良好的平衡狀態(tài)，有利于對抗各種應激[15]。音樂治療則是通過對內啡肽等物質釋放進行干預，同時由聽覺直接對腦邊緣組成、網(wǎng)狀結構系統(tǒng)、大腦皮質和下丘腦產生作用，緩解患兒焦慮、恐懼等癥狀。

過敏性紫癜患兒由于對住院環(huán)境的不適應，治療時輸液、打針造成的痛苦，加之年齡小、認知能力有限等因素產生恐懼心理，以及心理負擔直接影響了疾病的發(fā)展和預期效果，同時患兒免疫功能也受到抑制。在治療期間加強與患兒的溝通，及時消除患兒的負面情緒，并由專業(yè)心理護士及時地宣教和疏導，使患兒及家長提高了對疾病的認知水平和識別能力，消除了患兒緊張、恐懼的狀態(tài)，改變了患兒的情緒反應，使患兒始終保持愉悅的心理狀態(tài)，對改善免疫功能起到了較好的促進作用，并提高了治療效果。研究顯示，過敏性紫癜雖然是兒科常見病，但大部分患兒及家長缺乏對此病相關的系統(tǒng)認識，在應對時會出現(xiàn)一些不良的身心癥狀，住院期間需要具有相關心理專業(yè)知識的護士進行護理干預。心理干預后患兒情緒得到了明顯的改善，并提高了免疫功能，對提高患兒及其家庭的生活質量有著積極的意義。

4 小結

過敏性紫癜患兒會出現(xiàn)負性情緒和細胞免疫功能的改變，心理干預可以緩解患兒的緊張、焦慮程度，增強機體的免疫水平，從而可以加速疾病的轉歸，使患兒早日回歸社會。

[1] 劉素琴,董松英,李愛蘭.反復發(fā)作性過敏性紫癜患兒血清過敏源特異性IgE 檢測[J].中國皮膚病性病雜志,2005,19(5):286-287.

[2] 滿堂.男性乳腺癌患者性格特征分析與心理干預[J].護理研究,2007,21(9B)：2384.

[3] 漢密爾頓焦慮量表[EB/OL].[2015-11-01].http://m.baike.haosou.com/doc/3413971- 3593273，html.

[4] 李旭,俞大維.兒童抑郁量表(CDI)在中國兒童中的初步應用[EB/OL].[2015-11-01].http://www.docin.com/touch-new/preview new.do?id=524980702.

[5] 李秋,楊錫強，張永柏.過敏性紫癜T細胞功能狀態(tài)的研究[J].中華兒科雜志,2001,39(3)：157-159.

[6] Wiereinski R，Zoch - Zwierz W，Wasilewska A，etal.Lymphocyte subpopulations of perpheral blood in children with henoch-schonlein purpura and IgA nephropathy[J].Polmerkuriuszlek,2001,10(58):244-246.

[7] Gedalia A.Henoch-schonlein purpura[J].Curr Rheumatol Rep,2004,6(3)：195-202.

[8] 王星，王華，劉玉峰,等.過敏性紫癜患兒急性期細胞免疫功能的變化與腎損害之間的聯(lián)系[J].中原醫(yī)刊，2006，33(5):31-32.

[9] 姜乾金．醫(yī)學心理學[M]．北京：人民衛(wèi)生出版社，2005：117；142．

[10] Classen C，Butler LD，Koopman C，etal．Supportive-expressive group therapy and distress in patients with metastatic breast cancer：a randomized clinical intervention trial[J]．Arch Gen Psychiatry，2001，58(5)：494-501．

[11] Lev EL，Owen SV．Counseling women with breast cancer using principles developed by Albert Bandura[J]．Perspect Psychiatr Care，2000，36(4)：131-138．

[12] Tucker JB．Modification of attitudes to influence survival from breast cancer[J]．Lancet，1999，354(9187)：1320．

[13] Holzner B，Kemmler G，Kopp M，etal．Quality of life in breast cancer patients--not enough attention for long-term survivors[J]．Psychosomatics，2001，42(2)：117-123．

[14] Helgeson VS，Cohen S，Schulz R，etal．Education and peer discussion group interventions and adjustment to breast cancer[J]．Arch Gen Psychiatry，1999，56(4)：340-347.

[15] 葉建國，陳軍，史瓊,等.森田療法與認知行為療法的比較分析[J].醫(yī)學與哲學：人文社會醫(yī)學版，2007，28(3)：60-61.

(本文編輯張建華)

Influence of psychological intervention on emotion and cellular immune function of children with Henoch-Schonlein purpura

Shi Lirong,Zhang Jianhua,Li Tao,etal

(The First Hospital of Shanxi Medical University,Shanxi 030001 China)

Objective:To probe into the influence of psychological intervention on emotion and cellular immune function in children with Henoch-Schonlein purpura.Methods:Children aged 6 to 14 years old with Henoch-Schonlein purpura who had no underlying diseases were selected from January 2013 to December 2014.They were randomly divided into two groups:control group and observation group,each group with 25 children.The Hamilton Anxiety Scale (HAMA) and the child depression scale(Children，s,Depression,Inventory,CDI) were used to assess the psychological status of the children.At the same time，quantitative detection of eosinophils and CD4+and CD8+levels by flow cytometry，the distribution characteristics of T lymphocyte subsets in peripheral blood of children were evaluated，and the correlation between immune function and emotional changes in children was analyzed.Results:The patients in the observation group after psychological intervention HAMA score(6.2±1.2) was lower than that in control group(7.5±1.0)，CDI score(5.8±1.1) was lower than that in control group(8.3±1.0)，peripheral blood eosinophil(EOS) count(3.153×109/L±1.361×109/L) was lower than that in control group(4.084×109/L±2.306×109/L)，CD4+(37.10±6.53)% was higher than that in control group(28.20±7.67)%，CD8+(15.86±3.56)% was lower than that in control group(24.61±5.99)%，the ratio of CD4+/CD8+(2.33±0.44) was higher than that in control group(1.15±0.27),the difference between the two groups was statistically significant(P<0.05 orP<0.01).Conclusion:Psychological intervention had important practical significance for improving the emotion and increasing the immune function of children with Henoch-Schonlein purpura.

psychological intervention；Henoch-Schonlein purpura；cellular immunity；influence

2010年山西醫(yī)科大學第一醫(yī)院護理基金項目。作者簡介 史麗榮，副主任護師，本科，單位：030001，山西醫(yī)科大學第一醫(yī)院；張建華(通訊作者)、李濤、馬穎單位：030001，山西醫(yī)科大學第一醫(yī)院。

信息 史麗榮，張建華，李濤，等.心理干預對過敏性紫癜患兒情緒及細胞免疫功能的影響[J].護理研究，2017，31(18)：2218-2221.

R473.72

A

10.3969/j.issn.1009-6493.2017.18.013

1009-6493(2017)18-2218-04

2017-02-27；

2017-05-31)