張 敏

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·科研論著·

中醫(yī)特色護理干預在老年下肢動脈硬化閉塞癥介入術病人護理中的應用

張 敏

[目的]探討中醫(yī)特色護理在老年下肢動脈硬化閉塞癥(ASO)介入術病人護理中的應用效果。[方法]將2015年1月—2016年1月實施介入術治療的80例老年ASO病人隨機分為兩組，每組40例，對照組接受常規(guī)護理，觀察組接受中醫(yī)特色護理，觀察兩組護理效果。[結果]護理后觀察組病人癥狀總積分為(11.76±1.78)分，對照組為(15.46±2.27)分，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義(t=-8.11,P<0.01)；護理后兩組病人踝肱指數(shù)、血管內(nèi)徑、動脈血流速度、護理質量、護理技能及總分比較差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。[結論]對老年ASO病人實施中醫(yī)特色護理，可緩解麻木、疼痛等自覺癥狀，改善血管功能，提高護理滿意度。

下肢動脈硬化閉塞癥；老年病人；中醫(yī)特色護理；中藥熏洗；中藥足?。谎ㄎ话茨?；耳穴壓豆；艾灸

下肢動脈硬化閉塞癥(arteriosclerosis obliterans,ASO)可致下肢潰瘍、壞疽，嚴重者需要截肢[1]。支架植入術是ASO治療的有效方法，但由于ASO的病理特點，術后早期病人仍存在不同程度的疼痛，嚴重影響病人生活質量。多項研究證實：介入術圍術期實施優(yōu)質護理可改善自覺癥狀，促進病人康復。ASO在中醫(yī)理論中屬于“脈痹”“脫疽”等范疇，中藥熏洗、足浴、按摩等中醫(yī)特色護理具有驅寒、活血、通絡之功效，故對40例老年ASO病人介入術后實施中醫(yī)特色護理，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2015年1月—2016年1月在本院擇期行支架植入術治療的ASO病人80例作為研究對象。納入標準：①符合《下肢動脈硬化閉塞癥診治指南(2015)》中相關診斷標準[2]；②符合《中醫(yī)內(nèi)科常見病診療指南·中醫(yī)病證部分》中氣滯血瘀、脈絡寒凝癥型標準[3]；③高血壓、糖尿病控制理想；④簽署知情同意書。排除標準：①合并嚴重心、肝、腎、血液系統(tǒng)疾病者；②靜脈性或神經(jīng)源性跛行者；③伴有大動脈炎、血栓閉塞性脈管炎等血管性疾病。采用隨機數(shù)字表法將80例病人分為兩組，每組40例，觀察組男25例，女15例；年齡60歲～72歲(64.35歲±4.38歲)，病程5個月～32個月(14.58個月±6.59個月)。對照組男23例，女17例，年齡60歲～74歲(64.05歲±5.13歲)，病程7個月～29個月(13.79個月±5.37個月)。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 護理方法 對照組術后進行常規(guī)護理；觀察組在常規(guī)護理基礎上，給予中醫(yī)特色護理。兩組均持續(xù)護理2周。

1.2.1.1 中藥熏洗護理 自擬活血化瘀方，方劑組成：桃仁、紅花、懷牛膝、炙黃芪、威靈仙、桂枝各15 g，薊艾葉、生川馬、乳香、海桐皮各10 g，透骨草、細辛、忍冬藤、生草烏各6 g，水煎取汁1 500 mL，倒入LXZ-200S型中藥熏蒸器(杭州李鑫醫(yī)療器械有限公司生產(chǎn))，加熱值設置為沸騰，將噴頭對準患肢局部，調(diào)整噴頭距離，將熏蒸溫度控制在50 ℃左右，防止燙傷。每日1次，每次30 min。

1.2.1.2 中藥足浴護理 熏洗完成后，待藥液溫度下降至45 ℃時，將中藥熏蒸器中的藥液倒入木桶足浴盆中進行足浴，溫度為40 ℃ ～45 ℃，中藥溶液至少浸過踝關節(jié)以上10 cm，每日1次，每次30 min，至全身微汗為佳。

1.2.1.3 穴位按摩護理 護理人員用手掌來回揉搓患肢局部40次，用按、一指禪推、揉法等作用于環(huán)跳、委中、解溪、三陰交、陽陵泉、承山等穴位，最后揉搓整個下肢，直至病人有酸、麻、發(fā)熱感。穴位按摩每日1次，每次20 min。

1.2.1.4 耳穴壓豆護理 對病人耳郭皮膚進行消毒，采用探穴棒取神門、皮質下、交感、脾等穴位，用膠布將1粒王不留行籽固定在所選穴位上，指導病人每日按壓耳穴4次，每穴3 min，強度以耳郭有酸、脹感為宜。

1.2.1.5 艾灸護理 點燃一根艾灸條，取環(huán)跳、血海、足三里、三陰交、解溪等穴位，將艾灸條停留在每個穴位5 min～10 min，直至艾灸條燃盡，注意控制艾灸與穴位的距離，以免燙傷。

1.2.2 觀察指標 ①癥狀積分：護理前后記錄兩組病人疼痛、冷感、麻木、間歇性跛行、潰瘍等自覺癥狀積分，每項指標根據(jù)無、輕度、中度、重度分別計0分、2分、4分、6分，總分0分～30分，癥狀積分越低，護理效果越好[4]。②踝肱指數(shù)(ankle brachial index,ABI)：采用Acuson Sequioa-C512型彩色多普勒超聲儀(美國生產(chǎn))檢測雙側肱動脈、脛后動脈收縮壓，計算踝肱指數(shù)。③血管內(nèi)徑：護理前后測量患肢血管內(nèi)徑。④血流速度：護理前后記錄動脈血流速度。⑤護理滿意度：護理2周后采用自行設計的護理滿意度調(diào)查表了解護理質量(因住院時間有限，以病人調(diào)查時的主觀感受評分為準)、護理技能(專業(yè)知識、操作技術兩項)、護理態(tài)度(語言、表情、動作共3項)、護理投訴事件(護理過程中出現(xiàn)投訴次數(shù))4個方面情況，根據(jù)非常滿意、滿意、一般、不滿意分別計6分、4分、2分、0分，總分0分～24分，得分越高，護理滿意度越高。調(diào)查表內(nèi)容效度指數(shù)(CVI)為0.81，Cronbach’s α系數(shù)為0.74，效度及信度良好。

2 結果

2.1 兩組病人護理前后自覺癥狀積分比較(見表1)

表1 兩組病人護理前后自覺癥狀積分比較±s) 分

2.2 兩組病人護理前后血管功能變化(見表2)

表2 兩組護理前后血管功能變化比較±s)

2.3 兩組病人護理滿意度比較(見表3)

表3 兩組病人護理滿意度評分比較±s) 分

3 討論

中醫(yī)理論認為，血瘀是ASO的主要病理機制?！鹅`樞·癰疽》記載：“營衛(wèi)稽留于經(jīng)脈之內(nèi)，則血流而不行，不行則不通，壅遏而不得行。”中藥熏洗及足浴均有局部藥物滲透及溫熱效應，促進患肢局部血液循環(huán)，通絡止痛。葉弘等[5]對30例以靜息痛為主述的老年ASO病人進行中藥熏洗護理，病人疼痛緩解率達98%，踝肱指數(shù)、動脈血流速度與對照組比較均有顯著改善。臧曉鷺等[6]研究亦獲得相似結論。葉春華等[7]研究報道：對老年ASO病人給予紅花、桃仁等中藥湯劑足浴后，股淺動脈、脛后動脈、足背動脈血流量等指標均優(yōu)于常規(guī)護理組。本院自擬活血化瘀方，方中桃仁、紅花、懷牛膝、威靈仙等均具有活血化瘀之功效，而薊艾葉、生川馬、乳香則有解痙止痛之功效。藥物通過淋巴管及血管到達患肢局部，蒸汽及藥物的溫熱作用可促進血管擴張，緩解患肢冰冷、麻木、疼痛癥狀。本研究中，護理后觀察組疼痛、冷感、麻木、潰瘍、間歇性跛行積分及總積分低于對照組(P<0.05或P<0.01)，踝肱指數(shù)、動脈血流速度高于對照組(P<0.05)，這可能與中藥熏洗、足浴的活血化瘀、溫經(jīng)散寒、通絡止痛之功效有關。值得注意的是，因蒸汽及湯藥的溫度過高，容易燙傷，在護理過程中護士要時刻關注藥物溫度，并調(diào)整好熏洗噴頭與皮膚的距離，防止燙傷。

穴位按摩是中醫(yī)護理的精粹。老年ASO病人冰冷、麻木、疼痛多因氣血不足、寒濕瘀阻所致。穴位按摩可理氣止痛、消腫通絡。蘭靜[8]對老年ASO病人辨證實施中醫(yī)穴位推拿、按摩，通過刺激下肢反射區(qū)及穴位而促進血管擴張，血液循環(huán)加快，加速自由基及小血栓的清除，使損傷的血管壁得到修復，緩解冰冷、麻木、疼痛等癥狀。智慧[9]取老年ASO病人環(huán)跳、陽陵泉、三陰交、承山、足三里等穴位進行按摩，病人下肢冰冷、麻木、跛行、疼痛等緩解有效率達92%，高于常規(guī)護理組的74%。本研究中，觀察組病人在接受穴位按摩后精神得到較大舒緩，主述疼痛、不適緩解。

《衛(wèi)生宗鑒》曰：“五臟六腑十二經(jīng)脈，有絡于耳者?！敝嗅t(yī)理論認為，耳穴中的神門穴、交感、下肢等穴位能調(diào)節(jié)痛覺的傳導功能，緩解下肢疼痛。趙素清等[10]對老年周圍動脈硬化閉塞癥病人進行耳穴壓豆，可緩解間歇性跛行及靜息痛。魏丹[11]研究報道：對動脈硬化閉塞癥病人實施耳穴壓豆，可增強中藥熏蒸、穴位按摩的鎮(zhèn)痛效果。本研究中，護理后觀察組疼痛、冷感、麻木、潰瘍積分及總積分低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05或P<0.01)，與文獻報道基本相符。提示：中藥熏蒸、足浴、穴位按摩結合耳穴壓豆可緩解自覺癥狀。值得注意的是，耳穴壓豆前護士應對病人耳部皮膚進行消毒，耳部皮膚破潰、疼痛者不宜進行耳穴壓豆。

艾灸也是中醫(yī)護理的一大特色，其通過對特定穴位的溫熱效應，增強局部血液循環(huán)，加強皮膚的組織代謝，進而發(fā)揮抗感染作用。關擘等[12]研究發(fā)現(xiàn)：溫和灸可抗血管損傷，改善微循環(huán)障礙及神經(jīng)細胞的缺血缺氧狀況，促進潰瘍愈合。韓爽等[13]對老年Ⅲ期(壞死期)ASO病人取環(huán)跳、血海、足三里、三陰交、解溪等穴位進行艾灸，2周后病人雙足趾潰爛處已無滲液，并逐步結痂。本研究中，護理后觀察組潰瘍積分低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，這可能與艾灸刺激潰瘍局部血液循環(huán)，促進其愈合有關。

ASO病情兇險，部分病人因下肢潰爛或截肢而生活不能自理，即使實施介入術治療，術后也需要漫長的康復時間，病人往往郁郁寡歡。在中醫(yī)護理過程中，通過中藥熏洗、足浴、按摩等使病人心情舒暢，更樂于敞開心扉，與護士的溝通更順暢，這為護理的有效實施奠定了基礎，也提高了病人對護理的滿意度。本研究中，觀察組護理質量、護理技能及總分均高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

4 小結

對老年ASO病人實施中醫(yī)特色護理，可緩解麻木、疼痛等自覺癥狀，改善血管功能，提高護理滿意度，對病人的康復具有重要意義。

[1] Vazquez F,Rodger M,Carrier M,etal.Prothrombin G20210A mutation and lower extremity peripheral arterial disease:a systematic review and meta-analysis[J].Eur J Vasc Endovasc Surg,2015,50(2):232-340.

[2] 中華醫(yī)學會外科學分會血管外科學組.下肢動脈硬化閉塞癥診治指南(2015)[J].中華醫(yī)學雜志,2015,95(24):1883-1896.

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[4] 苑冰,衣衛(wèi)東,吳維海,等.益氣活血通脈方治療糖尿病下肢動脈硬化閉塞癥的療效及對CD62p影響分析[J].四川中醫(yī),2015,33(38):55-58.

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[12] 關擘,付嵐嵐,韓頤,等.溫和灸治療陽虛寒凝型動脈硬化性閉塞癥的臨床療效觀察[J].中國中醫(yī)基礎醫(yī)學雜志,2013,19(20):1176-1177.

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(本文編輯張建華)

Application of traditional Chinese medicine nursing intervention in nursing care of elderly patients with lower extremity arteriosclerosis obliterans intervention

Zhang Min

(TCM Hospital of Jiangsu Province,Jiangsu 210029 China)

Objective:To probe into the application effect of traditional Chinese medicine nursing intervention in nursing of elderly patients with lower extremity arteriosclerosis obliterans of interventional treatment.Methods:A total of 80 elderly patients with ASO were randomly divided into the treatment group and the control group from January 2015 to January 2016,with 40 cases in each group.Results:The total score of symptoms in observation group after nursing was (11.76±1.78),and that in control group was(15.46±2.27).The difference between the two groups was statistically significant(t=-8.11,P<0.01).The differences of ankle brachial index,blood vessel diameter,blood flow velocity,nursing quality,nursing skills and total score between two groups were statistically significant(P<0.05).Conclusion:Elderly ASO patients receiving traditional Chinese medicine nursing could relieve numbness,pain and other symptoms,improve vascular function and improve nursing satisfaction.

lower extremity arteriosclerosis obliterans;elderly patients;traditional Chinese medicine nursing;traditional Chinese medicine fumigating and washing;traditional Chinese medicine foot bath;acupoint massage;ear acupoint bean pressing;moxibustion

江蘇省干部保健科研項目,編號：BJ14012。

張敏，主管護師，本科，單位：210029，江蘇省中醫(yī)院。

信息 張敏.中醫(yī)特色護理干預在老年下肢動脈硬化閉塞癥介入術病人護理中的應用[J].護理研究，2017，31(18)：2203-2206.

R248

A

10.3969/j.issn.1009-6493.2017.18.009

1009-6493(2017)18-2203-04

2016-05-13；

2017-03-20)