杜正新 何佩賢

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·論著·

廣州市越秀區(qū)學(xué)校肺結(jié)核患者發(fā)現(xiàn)情況分析

杜正新 何佩賢

目的 了解廣州市越秀區(qū)學(xué)校肺結(jié)核患者發(fā)現(xiàn)工作及存在的問題，以便探索學(xué)校早期發(fā)現(xiàn)傳染源的措施,為制訂學(xué)校肺結(jié)核防控策略提供依據(jù)。方法 收集2013年1月1日至2016年12月31日在廣州市越秀區(qū)居住、工作或就讀的312例在校師生肺結(jié)核患者痰涂片和發(fā)現(xiàn)方式方面的資料,對在校師生患者在發(fā)現(xiàn)方面的特點(diǎn)進(jìn)行分析。相關(guān)資料應(yīng)用Stata 11.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，組間率或構(gòu)成比的比較采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)果 (1)學(xué)生患者23.6%(65/276)是通過主動發(fā)現(xiàn)，76.4%(211/276)是通過被動發(fā)現(xiàn)；教師患者66.7%(24/36)是通過主動發(fā)現(xiàn)，33.3%(12/36)是通過被動發(fā)現(xiàn)；兩者間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=29.0，P<0.001)；(2)涂陽患者中被動發(fā)現(xiàn)占83.9%(104/124)，主動發(fā)現(xiàn)占16.1%(20/124)；涂陰患者中被動發(fā)現(xiàn)占63.3%(119/188)，主動發(fā)現(xiàn)占36.7%(69/188)；涂陰、涂陽患者發(fā)現(xiàn)方式進(jìn)行比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=15.5，P<0.001)；(3) 菌陽患者密切接觸者篩查發(fā)現(xiàn)患者占0.27%(5/1855)；發(fā)現(xiàn)PPD強(qiáng)陽性者占14.4%(253/1755)，其中只有5.5%(14/253)接受預(yù)防性抗結(jié)核治療。結(jié)論 在校學(xué)生肺結(jié)核患者主要通過被動方式發(fā)現(xiàn)，而教師肺結(jié)核患者主要通過主動方式發(fā)現(xiàn)。加強(qiáng)學(xué)校群體的年度健康體檢和涂陽患者密切接觸者篩查、主動發(fā)現(xiàn)患者，有利于早期發(fā)現(xiàn)和控制傳染源，避免聚集性疫情發(fā)生。

預(yù)防衛(wèi)生服務(wù)； 學(xué)生保健服務(wù)； 結(jié)核，肺； 多相篩查； 結(jié)果與過程評價(jià)(衛(wèi)生保健)

肺結(jié)核是一種嚴(yán)重危害人類健康的慢性傳染性疾病，是我國重點(diǎn)控制的重大疾病之一，也是全球關(guān)注的公共衛(wèi)生問題和社會問題[1]。學(xué)校是典型的群體環(huán)境，人群長時(shí)間密切接觸，一旦出現(xiàn)肺結(jié)核患者，如果不能及時(shí)報(bào)告并妥善處置，必將導(dǎo)致肺結(jié)核在學(xué)校內(nèi)的廣泛傳播，存在結(jié)核病暴發(fā)流行的風(fēng)險(xiǎn)，對師生身心健康帶來不良影響[2-3]。就診延誤是學(xué)校結(jié)核病暴發(fā)流行的高危因素，延誤時(shí)間越長，密切接觸者的感染率和發(fā)病危險(xiǎn)越高[4]，因此學(xué)校結(jié)核病發(fā)現(xiàn)策略必須以早期發(fā)現(xiàn)、早期干預(yù)為目的[2]。本研究擬通過對2013年1月1日至2016年12月31日廣州市越秀區(qū)各類學(xué)校師生肺結(jié)核患者發(fā)現(xiàn)的情況進(jìn)行總結(jié)和分析，發(fā)現(xiàn)存在的問題及早期發(fā)現(xiàn)傳染源的措施，為將來更好地完善學(xué)校內(nèi)肺結(jié)核患者發(fā)現(xiàn)工作，縮短發(fā)現(xiàn)延誤的時(shí)間，盡早發(fā)現(xiàn)及控制傳染源，減少學(xué)校內(nèi)結(jié)核感染患者，預(yù)防聚集性疫情、公共衛(wèi)生事件發(fā)生，以及為制訂學(xué)校肺結(jié)核防控策略提供依據(jù)。

材料和方法

一、資料

1.資料來源：(1)居住在越秀區(qū)的學(xué)校師生肺結(jié)核患者資料來源于2013年1月1日至2016年12月31日在《結(jié)核病管理信息系統(tǒng)》登記的患者資料及患者病案。(2)非越秀區(qū)居住而在越秀區(qū)學(xué)校內(nèi)工作、就讀師生的肺結(jié)核患者資料，部分來源于在廣州市結(jié)核病防治所一分所就診患者的病案；不在本所就診患者的資料來源于其他區(qū)結(jié)核病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)提供的信息。(3)高考考生患者資料來源于《廣州市高考體檢登記本》及患者病案。(4)學(xué)生結(jié)核病密切接觸者菌陽患者資料來源于越秀區(qū)《學(xué)生患者密切接觸者篩查登記表》及患者病案。(5)家屬密切接觸者菌陽患者資料來源于《越秀區(qū)患者家屬密切接觸者篩查登記本》及患者病案。(6)學(xué)生結(jié)核病密切接觸者菌陽患者篩查情況資料來源于《越秀區(qū)學(xué)校結(jié)核病密切接觸者篩查匯總表》。利用以上資料，通過病案核實(shí)、歸納統(tǒng)計(jì)方式收集學(xué)校內(nèi)肺結(jié)核患者痰涂片結(jié)果和發(fā)現(xiàn)方式的數(shù)據(jù)。

2.越秀區(qū)學(xué)校及患者分布情況：越秀區(qū)有大專院校7所、中學(xué)45所、職業(yè)高中11所、小學(xué)95所、托幼機(jī)構(gòu)140所、特殊學(xué)校4所、培訓(xùn)機(jī)構(gòu)5所。越秀區(qū)2013年1月1日至2016年12月31日發(fā)現(xiàn)師生肺結(jié)核患者312例，其中居住在越秀區(qū)的師生284例、非越秀區(qū)居住而在越秀區(qū)學(xué)校工作的教師1例和就讀的學(xué)生27例。

二、資料分析方法

1. 肺結(jié)核診斷的標(biāo)準(zhǔn)：依據(jù)《中國結(jié)核病防治規(guī)劃實(shí)施工作指南(2008年版)》[5]。

2. 患者主動發(fā)現(xiàn)方式：(1)教師患者是通過學(xué)校年度體檢發(fā)現(xiàn)；所有學(xué)校都有組織教師年度體檢工作；普遍采用胸部數(shù)字化X線攝影(DR)進(jìn)行體檢。(2)學(xué)生患者是通過學(xué)校組織的高考體檢、入學(xué)體檢、大學(xué)三年級體檢、畢業(yè)體檢、結(jié)核病菌陽患者學(xué)校密切接觸者篩查等學(xué)校體檢篩查發(fā)現(xiàn)，以及結(jié)核病菌陽患者家屬密切接觸者篩查、出國體檢發(fā)現(xiàn)；中學(xué)、職業(yè)高中學(xué)校除了組織年度高考體檢和結(jié)核病菌陽患者密切接觸者篩查外，沒有組織其他胸部X線體檢；高考體檢、學(xué)校及家屬結(jié)核病密切接觸者篩查、出國體檢均采取胸部DR檢查；大專院校入學(xué)體檢、大學(xué)三年級體檢或畢業(yè)體檢普遍采取X線胸部透視檢查。(3)2013年以來按照《學(xué)校結(jié)核病防控工作規(guī)范(試行)》[6]要求，對越秀區(qū)內(nèi)學(xué)校進(jìn)行疫情監(jiān)控，當(dāng)發(fā)現(xiàn)首例學(xué)校結(jié)核病菌陽患者，馬上啟動篩查程序；對菌陽肺結(jié)核患者密切接觸者進(jìn)行肺結(jié)核可疑癥狀調(diào)查、胸部DR檢查和PPD篩查，同時(shí)對篩查發(fā)現(xiàn)的結(jié)核菌素試驗(yàn)強(qiáng)陽性者進(jìn)行預(yù)防性治療并定期復(fù)查。2013年因?yàn)闆]有經(jīng)費(fèi)支持，篩查工作開展不理想，胸部X線篩查率僅為26.1%(109/418)，其中X線胸部透視占41.3%(45/109)，其余為胸部DR檢查；PPD皮試篩查率為19.4%(81/418)；2014年1月1日至2016年12月31日對本區(qū)內(nèi)學(xué)校結(jié)核病密切接觸者實(shí)施免費(fèi)篩查，胸部DR檢查的篩查率達(dá)91.1%(1746/1916)，PPD皮試篩查率達(dá)87.4%(1674/1916)。

三、統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

使用EpiData 3.0軟件對資料進(jìn)行雙向錄入并核對。應(yīng)用Stata 11.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)的整理和統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)進(jìn)行組間比較，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

一、師生患者發(fā)現(xiàn)情況

1.師生患者一般情況：本研究發(fā)現(xiàn)教師和學(xué)生患者共312例。教師患者36例，占11.5%(36/312)；男15例，女21例；年齡19～62歲，平均年齡為(33.0±10.5)歲；其中初治涂陽患者10例，初治涂陰患者26例。學(xué)生患者276例，占88.5%(276/312)；男163例，女113例；年齡7～31歲，平均年齡為(18.9±2.97)歲；其中初治涂陽患者110例，復(fù)治涂陽患者4例；初治涂陰患者154例及結(jié)核性胸膜炎患者7例，復(fù)治涂陰患者1例。

2.師生患者的發(fā)現(xiàn)方式比較：36例教師患者中，66.7%(24/36)是通過主動方式發(fā)現(xiàn)，33.3%(12/36)是通過被動方式發(fā)現(xiàn)，提示教師患者發(fā)現(xiàn)以主動發(fā)現(xiàn)為主。276例學(xué)生患者中，23.6%(65/276)是通過主動方式發(fā)現(xiàn)，而76.4%(211/276)是通過被動方式發(fā)現(xiàn)，提示學(xué)生患者發(fā)現(xiàn)以被動發(fā)現(xiàn)為主。教師和學(xué)生患者在發(fā)現(xiàn)方式上的比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=29.0，P<0.001)(表1)。

3.涂陽、涂陰患者發(fā)現(xiàn)方式比較：124例涂陽患者中被動發(fā)現(xiàn)占83.9%(104/124)，主動發(fā)現(xiàn)占16.1%(20/124)；188例涂陰患者中被動發(fā)現(xiàn)占63.3%(119/188)，主動發(fā)現(xiàn)占36.7%(69/188)。涂陰、涂陽患者發(fā)現(xiàn)方式比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=15.5，P<0.001)(表1)。

4.主動發(fā)現(xiàn)師生患者情況：89例主動發(fā)現(xiàn)患者中涂陽患者占22.5%(20/89)，涂陰患者占77.5%(69/89)。提示主動發(fā)現(xiàn)涂陰患者較多,涂陽患者較少(表1)。89例師生患者中有肺結(jié)核疑似癥狀者6例，占6.7%(6/89)；20例涂陽患者中有肺結(jié)核疑似癥狀者2例，占10.0%(2/20)。

5.不同主動方式發(fā)現(xiàn)師生患者情況比較：89例主動發(fā)現(xiàn)的師生患者中學(xué)校體檢篩查發(fā)現(xiàn)患者85例，占95.5%；教師患者和學(xué)生患者分別為24例(占27.0%)和65例(占73.0%)。其中教師患者均為學(xué)校體檢篩查發(fā)現(xiàn)，學(xué)生患者中學(xué)校體檢篩查發(fā)現(xiàn)61例，占93.9%(61/65)；家庭結(jié)核病菌陽患者密切接觸者篩查發(fā)現(xiàn)3例, 占4.6%(3/65)；出國體檢發(fā)現(xiàn)1例，占1.5%(1/65)。師生患者在不同的主動發(fā)現(xiàn)方式比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=1.55，P=0.46)(表2)。

二、各類學(xué)校師生患者發(fā)現(xiàn)情況

312例患者中大專院校發(fā)現(xiàn)患者124例，占39.7%(124/312)，其中教師8例，學(xué)生116例；高中與職業(yè)高中發(fā)現(xiàn)患者150例，占48.1%(150/312)，其中教師8例，學(xué)生142例；初中發(fā)現(xiàn)患者11例，占3.5%(11/312)，均為學(xué)生；小學(xué)發(fā)現(xiàn)患者4例，占1.3%(4/312)，其中教師3例，學(xué)生1例；托幼機(jī)構(gòu)發(fā)現(xiàn)患者9例，均為教師，占2.9%(9/312)；其他學(xué)校包括培訓(xùn)機(jī)構(gòu)和特種學(xué)校,共發(fā)現(xiàn)患者14例，占4.5%(14/312)，其中教師8例，學(xué)生6例(表3)。

表1 教師組與學(xué)生組涂陽和涂陰肺結(jié)核患者發(fā)現(xiàn)情況

表2 教師組與學(xué)生組不同主動發(fā)現(xiàn)方式確診師生肺結(jié)核患者情況

注a：學(xué)生組學(xué)校體檢篩查包括入學(xué)體檢、大學(xué)三年級體檢、畢業(yè)體檢、高考體檢和學(xué)校密切接觸者篩查

大專院校、高中(含職高)學(xué)生患者占全部學(xué)生患者的93.5%(258/276)。116例大專院校學(xué)生患者被動發(fā)現(xiàn)109例，占94.0%(109/116)，主動發(fā)現(xiàn)7例，占6.0%(7/116)，以被動發(fā)現(xiàn)為主；142例高中(含職高)學(xué)生患者被動發(fā)現(xiàn)87例，占61.3%(87/142)，主動發(fā)現(xiàn)55例，占38.7%(55/142)，以被動發(fā)現(xiàn)為主(表3)。

三、學(xué)生患者主動發(fā)現(xiàn)情況

主動發(fā)現(xiàn)學(xué)生患者共65例，其中高考體檢占75.4%(49/65)；主動發(fā)現(xiàn)涂陽學(xué)生患者16例，其中高考體檢占81.3%(13/16)。高考體檢是目前主動發(fā)現(xiàn)學(xué)生患者及涂陽學(xué)生患者的主要手段。但涂陰、涂陽學(xué)生患者在不同的主動發(fā)現(xiàn)方式間比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=0.73，P=0.69)(表4)。

四、越秀區(qū)區(qū)內(nèi)學(xué)校師生菌陽患者密切接觸者篩查情況

2013—2016年間共對22所學(xué)校42例菌陽患者的密切接觸者進(jìn)行篩查， 其中對1855例菌陽患者的密切接觸者進(jìn)行X線胸部攝影篩查，結(jié)果發(fā)現(xiàn)疑似肺結(jié)核患者9例，最后確診5例，占0.27%(5/1855)；均為涂陰肺結(jié)核學(xué)生患者。對1755例菌陽患者密切接觸者進(jìn)行PPD篩查，強(qiáng)陽性反應(yīng)者253例，占14.4%(253/1755)；其中只有14例接受預(yù)防性抗結(jié)核藥物治療，占5.5%(14/253)。

表3 教師組與學(xué)生組在各類學(xué)校中的肺結(jié)核患者發(fā)現(xiàn)情況

注a:其他學(xué)校包括培訓(xùn)機(jī)構(gòu)和特種學(xué)校

表4 涂陽與涂陰學(xué)生患者在不同主動發(fā)現(xiàn)方式中的分布

注a：其他體檢包括入學(xué)體檢、大學(xué)三年級體檢、畢業(yè)體檢、出國體檢

討 論

一、體檢篩查對學(xué)校結(jié)核病疫情控制具有重要價(jià)值

本研究結(jié)果顯示，教師患者以主動發(fā)現(xiàn)為主[66.7%(24/36)]；學(xué)生只有23.6%(65/276)的患者是通過主動方式發(fā)現(xiàn)的。主動方式發(fā)現(xiàn)患者中僅6例[占6.7%(6/89)]有肺結(jié)核疑似癥狀，大多數(shù)患者癥狀隱匿。結(jié)果還顯示，主動發(fā)現(xiàn)方式診斷出涂陰肺結(jié)核患者的比例明顯多于涂陽患者，與劉二勇等[7]報(bào)告的結(jié)果一致；主動發(fā)現(xiàn)的師生涂陽患者占22.5%(20/89)，其中有肺結(jié)核疑似癥狀者只有10.0%(2/20)。這些數(shù)據(jù)說明主動發(fā)現(xiàn)方式不但能及時(shí)發(fā)現(xiàn)涂陰患者，還能及時(shí)發(fā)現(xiàn)部分涂陽患者，包括一些傳染性較強(qiáng)但癥狀隱匿的涂陽患者。有文獻(xiàn)報(bào)道，病情輕微、癥狀隱匿的患者對疾病的自我識別能力不足，暴露時(shí)間大大延長，因此更容易導(dǎo)致集團(tuán)感染[8]及聚集性疫情發(fā)生，主動發(fā)現(xiàn)方式能發(fā)現(xiàn)這些患者,從而降低學(xué)校聚集性疫情發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)；學(xué)校體檢篩查主動發(fā)現(xiàn)師生患者占95.5%(65/89)，教師年度體檢發(fā)現(xiàn)了大部分的教師患者，說明年度體檢是早期發(fā)現(xiàn)學(xué)校肺結(jié)核患者的相當(dāng)有效的措施，對學(xué)校肺結(jié)核患者的早期診斷和減少聚集性疫情發(fā)生具有重要價(jià)值[7]。

本研究結(jié)果還顯示，學(xué)生患者以被動發(fā)現(xiàn)為主[占76.4%(211/276)]；教師患者中33.3%(12/36)是在出現(xiàn)癥狀就診時(shí)發(fā)現(xiàn)。結(jié)果還顯示，被動發(fā)現(xiàn)方式診斷出涂陽肺結(jié)核患者的比例明顯高于涂陰患者，學(xué)生中涂陽患者明顯多于教師，學(xué)生是學(xué)校最主要的傳染源。通過教師與學(xué)生發(fā)現(xiàn)情況的對比，學(xué)生主動發(fā)現(xiàn)顯然不足；學(xué)生為學(xué)校的主要群體，經(jīng)費(fèi)不足影響了學(xué)校體檢及篩查工作的開展，這是目前學(xué)校結(jié)核病防控方面比較突出的問題。當(dāng)前國家學(xué)校結(jié)核病防治策略是“早發(fā)現(xiàn)、早報(bào)告、早就診、早治療、早隔離”，學(xué)生又是結(jié)核病的易感人群[9]，學(xué)生肺結(jié)核患者的主動發(fā)現(xiàn)工作，主要是常規(guī)體檢工作有待進(jìn)一步加強(qiáng)，加大學(xué)生患者主動發(fā)現(xiàn)的力度是有效控制學(xué)校肺結(jié)核疫情的必要措施[10]，能有效降低結(jié)核病在學(xué)校內(nèi)傳播的風(fēng)險(xiǎn)。

二、 大專院校、高中、職業(yè)高中學(xué)生是學(xué)校結(jié)核病防治中突出的易感人群

本研究結(jié)果顯示，大專院校、高中和職業(yè)高中學(xué)生患者在師生患者和學(xué)生患者中分別占82.7%(258/312)和93.5%(258/276)，是學(xué)校肺結(jié)核的高發(fā)人群[9]。該階段人群也是肺結(jié)核的易感人群[9]，正處于身心發(fā)育階段；部分學(xué)生保健意識薄弱，生活習(xí)慣不良，熬夜、營養(yǎng)不均衡、缺乏運(yùn)動等，導(dǎo)致免疫力下降，感染結(jié)核分枝桿菌后容易發(fā)??；同時(shí)也由于繁重的學(xué)習(xí)所產(chǎn)生的心理、社會問題，給學(xué)生健康帶來不良影響；群體學(xué)習(xí)生活，頻繁密切接觸，當(dāng)發(fā)生結(jié)核病疫情處理不及時(shí)，就容易造成該人群結(jié)核病聚集性疫情[11-12]。因此，加強(qiáng)和提高大專院校、高中和職業(yè)高中學(xué)生中的結(jié)核病患者主動發(fā)現(xiàn)工作水平，尤其是加強(qiáng)和提高學(xué)校體檢篩查工作的水平相當(dāng)必要。

數(shù)據(jù)還顯示，通過主動方式發(fā)現(xiàn)的學(xué)生肺結(jié)核患者及涂陽患者均以高考體檢發(fā)現(xiàn)為主，分別占75.4%(49/65)和81.3%(13/16)，是高中、職業(yè)高中學(xué)生主動發(fā)現(xiàn)患者的最主要的手段。高考體檢發(fā)現(xiàn)患者較多[13]，是因?yàn)楦呖记捌趯W(xué)生學(xué)習(xí)負(fù)擔(dān)加重、精神壓力加大、勞累等因素均容易導(dǎo)致感染后發(fā)病[14]，也由于地方財(cái)力較緊張，高中、職業(yè)中學(xué)入學(xué)新生體檢等常規(guī)學(xué)校體檢經(jīng)費(fèi)不能保證，體檢工作落實(shí)不到位[15]，導(dǎo)致高考體檢才集中發(fā)現(xiàn)。大專院校學(xué)生肺結(jié)核患者以被動發(fā)現(xiàn)為主，占94.0%(109/116)，與陳靜等[16]報(bào)告的結(jié)果一致；主動發(fā)現(xiàn)患者只有6.0%(7/116)，這是因?yàn)槿雽W(xué)體檢距高考體檢不久，主動發(fā)現(xiàn)患者不多；畢業(yè)體檢等常規(guī)學(xué)校體檢工作開展不理想；而且體檢多采取胸部X線透視為主，7所大專院校中只有一所學(xué)校采用DR進(jìn)行胸部檢查，較容易導(dǎo)致漏診[17]。上述原因?qū)е麓髮Ｔ盒Ｖ鲃影l(fā)現(xiàn)患者不理想。

學(xué)校結(jié)核病聚集性疫情多發(fā)生在冬春季節(jié)[15]，在高中、職業(yè)高中加強(qiáng)入學(xué)體檢及二年級下學(xué)期開學(xué)后體檢，將能及時(shí)發(fā)現(xiàn)癥狀隱匿的患者，減少被動發(fā)現(xiàn)患者和三年級下學(xué)期高考體檢發(fā)現(xiàn)較多患者的情況；建議大專院校入學(xué)體檢延遲到下學(xué)期開學(xué)后進(jìn)行，然后每年同一時(shí)段進(jìn)行一次DR胸部檢查比較合理。重視和加強(qiáng)主動發(fā)現(xiàn)策略是全球防治結(jié)核病的趨勢[18]， 加強(qiáng)對大專院校、高中、職業(yè)高中學(xué)生的體檢主動發(fā)現(xiàn)工作，將有助于降低學(xué)校結(jié)核病疫情和聚集性流行的風(fēng)險(xiǎn)。

三、學(xué)校結(jié)核病患者密切接觸者篩查、預(yù)防性抗結(jié)核治療及定期復(fù)查工作有待加強(qiáng)

越秀區(qū)學(xué)校自2013—2016年來，菌陽患者密切接觸者篩查僅發(fā)現(xiàn)菌陰肺結(jié)核患者5例，占0.27%(5/1855)；因?yàn)樵叫銋^(qū)學(xué)校疫情是散發(fā)性的，篩查發(fā)現(xiàn)患者并不多，但對學(xué)校菌陽患者密切接觸者人群進(jìn)行篩查，無論篩查發(fā)現(xiàn)患者多少都是必要的，以求及早發(fā)現(xiàn)傳染源，防范學(xué)校聚集性疫情的發(fā)生。篩查出的PPD強(qiáng)陽性者中只有5.5%(14/253)自愿接受預(yù)防性抗結(jié)核藥物治療，也沒進(jìn)行定期復(fù)查，主要原因一方面由于師生主動防護(hù)意識仍較薄弱，抱有僥幸心理，普遍不能接受服藥后有可能發(fā)生的不良反應(yīng)，表現(xiàn)出對藥物不良反應(yīng)的過度擔(dān)心[19]；另一方面，鑒于目前醫(yī)患關(guān)系，醫(yī)務(wù)人員對預(yù)防性治療有可能產(chǎn)生的后果心存顧慮，從而導(dǎo)致這些措施難以全面實(shí)施，結(jié)核病仍在學(xué)校中傳播，未得到全面有效的控制[10]。學(xué)校結(jié)核病菌陽患者密切接觸者預(yù)防性抗結(jié)核藥物治療能減少已感染結(jié)核分枝桿菌的密切接觸者發(fā)病機(jī)會，定期復(fù)查能及早發(fā)現(xiàn)新發(fā)病患者，從而防范學(xué)校聚集性疫情的發(fā)生，這方面工作有待進(jìn)一步加強(qiáng)。通過各種渠道(包括互聯(lián)網(wǎng))加強(qiáng)宣傳，改變觀念，扭轉(zhuǎn)目前普遍對預(yù)防性抗結(jié)核藥物治療過于謹(jǐn)慎的態(tài)度；同時(shí)加強(qiáng)管理，建立對該人群的追蹤管理機(jī)制，將有利于這項(xiàng)工作的深入開展。

四、本研究的局限性

本研究人群未包括學(xué)校內(nèi)其他工作人員，如飯?zhí)寐毠さ?；通過對學(xué)校加強(qiáng)宣傳，使學(xué)校一旦發(fā)現(xiàn)患者(包括上述人群患者)應(yīng)該及時(shí)上報(bào)，并按學(xué)校結(jié)核病防治要求進(jìn)行規(guī)范處置；在《結(jié)核病管理信息系統(tǒng)》中設(shè)置學(xué)校工作人員職業(yè)欄，以加強(qiáng)對這些人群的監(jiān)測，同時(shí)納入定期體檢，對進(jìn)一步控制學(xué)校肺結(jié)核疫情具有積極意義。

綜上所述，年度體檢和菌陽患者密切接觸者篩查等學(xué)校體檢篩查措施是早期發(fā)現(xiàn)傳染源，防范學(xué)校結(jié)核病聚集性疫情發(fā)生的有效措施。

[1] 梅秋紅, 鄭雁, 于梅, 等. 中學(xué)生肺結(jié)核健康教育干預(yù)效果評價(jià). 浙江預(yù)防醫(yī)學(xué), 2014，26(10):1067-1068.

[2] 路希維. 學(xué)校結(jié)核病暴發(fā)控制策略研究進(jìn)展. 中國防癆雜志, 2013, 35(9):752-756.

[3] 李曉蓉, 李敬新, 江麗娜, 等. 天津市2005—2015年學(xué)校肺結(jié)核流行病學(xué)特征分析. 中國學(xué)校衛(wèi)生, 2016, 37(9):1361-1363.

[4] 王復(fù)昆, 李丙喜, 聶書今. 學(xué)校肺結(jié)核疫情現(xiàn)狀分析及防治對策. 河南醫(yī)學(xué)研究, 2013, 22(3):457-459.

[5] 中華人民共和國衛(wèi)生部疾病預(yù)防控制局, 中華人民共和國衛(wèi)生部醫(yī)政司, 中國疾病預(yù)防控制中心. 中國結(jié)核病防治規(guī)劃實(shí)施工作指南(2008年版). 北京: 中國協(xié)和醫(yī)科大學(xué)出版社, 2009.

[6] 中華人民共和國衛(wèi)生部，中華人民共和國教育部．學(xué)校結(jié)核病防控工作規(guī)范(試行)．衛(wèi)辦疾控發(fā)[2010]133號.2010-08-06.

[7] 劉二勇, 周林, 成君, 等. 健康檢查與被動就診在肺結(jié)核患者發(fā)現(xiàn)中的對比研究. 中國防癆雜志, 2014, 36(5):327-330.

[8] 陳麒, 齊怡, 周穎, 等. 密切接觸者PPD強(qiáng)陽性率在學(xué)校結(jié)核病暴發(fā)風(fēng)險(xiǎn)評估中的應(yīng)用價(jià)值. 結(jié)核病與肺部健康雜志, 2015, 4(1):32-35.

[9] 姜世聞, 成君, 李雪, 等. 肺結(jié)核患者發(fā)現(xiàn)方式的進(jìn)展與建議. 中國防癆雜志, 2015, 37(10):1012-1020.

[10] 李雪, 劉小秋, 張慧, 等. 2001—2010年全國肺結(jié)核患者發(fā)現(xiàn)情況分析. 中國防癆雜志, 2012, 34(9):592-595.

[11] 姜洪波, 路希維. 重視學(xué)校結(jié)核病暴發(fā)的應(yīng)用性研究. 結(jié)核病與肺部健康雜志, 2015, 4(1):5-8.

[12] 陳燕珍, 譚守勇. 學(xué)校結(jié)核病聚集性疫情監(jiān)測預(yù)警的研究進(jìn)展. 結(jié)核病與肺部健康雜志, 2015, 4(1):57-60.

[13] 王榮, 李晨, 楊晨, 等. 南京市2005—2011年學(xué)生結(jié)核病發(fā)病特征分析. 中國學(xué)校衛(wèi)生, 2014, 35(7):1053-1058.

[14] 楊津明, 李月華, 邰新蓉. 2010—2014年新疆維吾爾自治區(qū)學(xué)生肺結(jié)核疫情分析. 結(jié)核病與肺部健康雜志, 2015, 4(3):184-188.

[15] 陳偉, 陳秋蘭, 夏愔愔, 等. 2008—2012年全國學(xué)生結(jié)核病疫情特征分析. 中國防癆雜志, 2013, 35(12):949-954.

[16] 陳靜, 沈鑫, 夏珍, 等. 上海市高校結(jié)核病患者發(fā)現(xiàn)模式研究. 中國防癆雜志, 2011, 33(9):558-561.

[17] 趙丁源, 葉建君, 羅軍民, 等. 湖北省2007—2012年學(xué)生肺結(jié)核發(fā)病情況分析. 中國公共衛(wèi)生, 2014, 35(1):76-78.

[18] 姜世聞, 王黎霞. 重視患者主動發(fā)現(xiàn)策略提高肺結(jié)核患者發(fā)現(xiàn)水平. 中國防癆雜志, 2015, 37(10):1009-1011.

[19] 王倪, 張慧, 黃飛, 等. 在中學(xué)開展結(jié)核菌潛伏感染者預(yù)防性治療的可行性研究. 疾病監(jiān)測, 2017, 32(1):43-47.

(本文編輯：范永德)

Situation analysis of case-finding for tuberculosis at schools in Yuexiu District of Guangzhou

DUZheng-xin,HEPei-xian.

TheFirstOut-patientDepartmentofGuangzhouChestHospital,theFirstDivisionofthePreventionofTuberculosisinGuangzhou,Guangzhou510180，China

DUZheng-xin,Email: 15999955083@163.com

Objective The aims of this study are to understand the current situation and existing problems of the TB case-finding at schools in Yuexiu District of Guangzhou, and to find out the measures for early detection of the patients with infectious TB, and also to provide scientific evidences for development of the TB control program in the school. Methods A total of 312 patients with pulmonary TB, who received treatment at the Out-patient Department of Guangzhou Chest Hospital and worked or studied in the schools in Yuexiu District of Guangzhou from January 1st, 2013 to December 31st, 2016, were consecutively enrolled in the study. The information and data related to the case detection of those patients, for example the sputum smear examination results, were collected. Stata 11.0 software was used for the statistical analysis of the data. Chi-square test was used to compare the rates or constituent ratios between different groups andP<0.05 was considered to be statistically significant. Results Among the students, 23.6% (65/276) of the TB patients were found by an active case-finding method while 76.4% (211/276) of the TB patients were found by a passive case-finding method; among the teachers, 66.7% (24/36) of the TB patients were notified by an active case-finding method while 33.3% (12/36) of the patients were found by a passive case-finding method. The difference of the TB case-finding patterns between the students and the teachers was statistically significant (χ2=29.0,P<0.001). In the smear-positive TB patients, the proportion of the patients who were detected by an active case-finding method and a passive case-finding method was 83.9% (104/124) and 16.1% (20/124) respectively; in the patients with smear-negative TB, the proportion of the patients who were detected by an active cases finding method and a passive case-finding method was 63.3% (119/188) and 36.7% (69/188) respectively. The TB case-finding method between the smear-positive and smear-negative TB patient groups was significantly different (χ2=15.5,P<0.001). During the screening to the close contacts of the bacteriologically positive TB patients, 0.27% (5/1855) of those close contacts were diagnosed to be active TB patients and 14.4% (253/1755) of them were found to be PDD strong positive. Among 253 TB close contacts with PDD strong positive, only 5.5% (14/253) of them received preventive anti-TB treatment. Conclusion The TB patients among the students were mainly found by a passive case-finding method while the TB patients among the teachers were mainly detected by an active case-finding method. The active case-finding methods (such as the annual health examinations and the screening of the close contacts of smear-positive patients) should be strengthened in the school populations, and it will contribute to the early detection of TB and the infectious source control, as well as the avoidance of the aggregated epidemic occurrence.

Preventive health services; Student health services; Tuberculosis, pulmonary; Multiphasic screening; Outcome and process assessment (health care)

10.3969/j.issn.1000-6621.2017.06.015

510180 廣州市胸科醫(yī)院第一門診部 廣州市結(jié)核病防治所一分所

杜正新，Email:15999955083@163.com

2017-02-09)