高清++韋漢興++高小惠

DOI：10.16658/j.cnki.1672-4062.2017.05.197

[摘要] 相關(guān)資料的數(shù)據(jù)表明，糖尿病的發(fā)病率在逐年上升，該文從國(guó)外糖尿病診治發(fā)展史、國(guó)內(nèi)糖尿病醫(yī)療和護(hù)理門診發(fā)展史、護(hù)理干預(yù)方法及內(nèi)容、糖尿病護(hù)理門診開設(shè)的必要性以及國(guó)內(nèi)糖尿病護(hù)理門診概況和存在的不足之處5個(gè)方面進(jìn)行綜述。

[關(guān)鍵詞] 糖尿病；護(hù)理門診；進(jìn)展

[中圖分類號(hào)] R47 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-4062（2017）03（a）-0197-02

糖尿病是一種以高血糖為體征的終身性慢性疾病[1]，容易引發(fā)多種并發(fā)癥，對(duì)患者的身心健康和生活質(zhì)量造成較大的影響。住院患者能夠由醫(yī)護(hù)人員監(jiān)督用藥和進(jìn)食等，其遵醫(yī)行為較好，但糖尿病患者一般在院外進(jìn)行治療，由于我國(guó)的社區(qū)服務(wù)并未完善，家庭成員不能夠很好地照護(hù)患者，因此國(guó)內(nèi)出現(xiàn)了糖尿病護(hù)理門診，糖尿病護(hù)理門診能夠通過完整的健康教育體制，提高糖尿病患者的自我管理水平。該文對(duì)糖尿病護(hù)理門診的進(jìn)展進(jìn)行綜述，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 國(guó)外糖尿病診治發(fā)展史

19世紀(jì)，法國(guó)生理學(xué)家Claud Bernard提出糖尿病的主要特點(diǎn)為高血糖[2]。加拿大Frederich Banting等在1921年第1次在小牛胰腺中分離出胰島素，并于1922年在臨床上開始應(yīng)用粗提胰島素。糖尿病專科護(hù)理形成的萌芽期在1914—1936年，胰島素的應(yīng)用有助于糖尿病?？谱o(hù)理的發(fā)展。糖尿病患者教育計(jì)劃形成1923年，糖尿病專科護(hù)士開始參與糖尿病教育的相關(guān)工作，具體教育內(nèi)容包括尿糖的檢測(cè)、尿糖轉(zhuǎn)陽的處理、碳水化合物含量的計(jì)算、昏迷的預(yù)防、胰島素的注射和劑量的調(diào)整等，可為糖尿病護(hù)理門診的建立打下基礎(chǔ)。1925年出現(xiàn)的流動(dòng)護(hù)士可指導(dǎo)出院患兒的父母如何正確使用胰島素、合理飲食以及適當(dāng)運(yùn)動(dòng)。糖尿病專科護(hù)士的角色（臨床護(hù)理者、咨詢者、教育者、管理者、研究者、協(xié)調(diào)者以及倫理決策者）相繼確定的時(shí)間為1936年。糖尿病護(hù)理門診主要向兩個(gè)方向發(fā)展：執(zhí)業(yè)護(hù)士獨(dú)立開設(shè)以及由護(hù)士（主導(dǎo)）和糖尿病護(hù)理專家組成的團(tuán)隊(duì)開設(shè)。護(hù)理門診執(zhí)業(yè)護(hù)士指的是經(jīng)委員會(huì)認(rèn)證的高級(jí)臨床護(hù)理注冊(cè)護(hù)士，具有從事糖尿病臨床護(hù)理的能力。美國(guó)在1940年成立美國(guó)糖尿病協(xié)會(huì)，以預(yù)防和治療糖尿病為目的，以改善糖尿病患者的生活質(zhì)量為宗旨[3]，對(duì)全國(guó)50個(gè)州和哥倫比亞區(qū)提供糖尿病研究等相關(guān)信息。新加坡衛(wèi)生部從1992年開始將糖尿病作為需重點(diǎn)控制的疾病之一，并建立了完善的糖尿病科普教育和管理糖尿病患者的系統(tǒng)和方法。發(fā)達(dá)國(guó)家在防治糖尿病方面取得了較好的效果，表明糖尿病的防治工作需在使?？漆t(yī)生水平提高的同時(shí)還需對(duì)糖尿病?？谱o(hù)士、心理醫(yī)生、營(yíng)養(yǎng)師以及社會(huì)工作者進(jìn)行培訓(xùn)。

2 國(guó)內(nèi)糖尿病醫(yī)療和護(hù)理門診發(fā)展史

由于巨大的市場(chǎng)需求，糖尿病教育中心和糖尿病護(hù)理門診在多地開設(shè)。最早有北京協(xié)和醫(yī)院內(nèi)分泌科糖尿病組在20世紀(jì)70年代成立，而我國(guó)第一家糖尿病專科醫(yī)院成立于1998年，為天津醫(yī)科大學(xué)代謝病醫(yī)院。糖尿病會(huì)損害患者的多個(gè)臟器和系統(tǒng)，進(jìn)而引發(fā)多種并發(fā)癥，促進(jìn)了?？漆t(yī)院糖尿病神經(jīng)內(nèi)科、糖尿病內(nèi)分泌科、糖尿病心血管內(nèi)科、糖尿病腎內(nèi)科等科室的成立。20世紀(jì)90年代初，我國(guó)第1家糖尿病教育與咨詢中心成立，為廣東省中山大學(xué)附屬第二醫(yī)院內(nèi)分泌內(nèi)科糖尿病教育中心（1996年），1997年作為美國(guó)世界健康基金會(huì)糖尿病師資培訓(xùn)基地。內(nèi)分泌?？崎T診醫(yī)生一般使用藥物治療控制糖尿病的進(jìn)展，未系統(tǒng)、規(guī)范等長(zhǎng)期管理并篩查并發(fā)癥[4]。缺乏對(duì)糖尿病的認(rèn)識(shí)，是導(dǎo)致糖尿病患者死亡的重要因素之一，因此加強(qiáng)對(duì)糖尿病患者的健康教育十分重要，促使了糖尿病護(hù)理門診的開設(shè)，其任務(wù)在于對(duì)糖尿病患者及其家屬提供健康教育。在2002年7月14日，我國(guó)大陸第一個(gè)糖尿病咨詢門診在北京大學(xué)人民醫(yī)院內(nèi)分泌科正式開診；暨南大學(xué)附屬第一醫(yī)院糖尿病?？谱o(hù)士門診于2006年成立并開診；2007年3月19日佛山市第一人民醫(yī)院成立了糖尿病護(hù)理門診并開診，主要由糖尿病專科護(hù)士出診，對(duì)糖尿病患者進(jìn)行系統(tǒng)的飲食、用藥、運(yùn)動(dòng)、血糖自我監(jiān)測(cè)、胰島素注射等糖尿病基礎(chǔ)知識(shí)指導(dǎo)。國(guó)內(nèi)的糖尿病的護(hù)理門診尚未完善，同國(guó)外相比還有較大的上升空間。

3 護(hù)理干預(yù)方法及內(nèi)容

美國(guó)和新加坡的糖尿病患者在治療時(shí)除了咨詢醫(yī)生，還會(huì)向糖尿病?？谱o(hù)士、糖尿病足醫(yī)生、營(yíng)養(yǎng)師以及心理醫(yī)生進(jìn)行咨詢，并與醫(yī)護(hù)人員保持聯(lián)系。患者在糖尿病護(hù)理門診就診時(shí)，執(zhí)業(yè)護(hù)士能夠及時(shí)正確的將糖尿病學(xué)科的新知識(shí)以及專家的建議向患者傳達(dá)，減輕患者的困惑感。糖尿病護(hù)理門診護(hù)士服務(wù)的主要內(nèi)容包括以下幾點(diǎn)：①向患者詢問病史，安排患者進(jìn)行體檢并評(píng)估患者的健康狀況；②做好糖尿病患者的診斷和管理服務(wù)；③開展健康教育，內(nèi)容包括疾病預(yù)防、健康危險(xiǎn)因素以及健康維護(hù)等；④予以治療以及開具處方藥物；⑤通過隨訪予以健康教育和家庭護(hù)理服務(wù)；⑥對(duì)入院治療的患者進(jìn)行訪視和護(hù)理干預(yù)。

4 糖尿病護(hù)理門診開設(shè)的必要性

①護(hù)士角色發(fā)展的需要：世界衛(wèi)生組織認(rèn)為21世紀(jì)護(hù)士將成為初級(jí)衛(wèi)生保健的主要力量、健康教育的主要實(shí)施者、醫(yī)生和其他保健人員的平等合作者，并為危重患者進(jìn)行高技術(shù)和高質(zhì)量的護(hù)理服務(wù)，臨床中在逐漸提高對(duì)護(hù)士工作范圍和能力的要求。②社會(huì)對(duì)醫(yī)療服務(wù)可及性的需求：隨著社會(huì)老齡化現(xiàn)象的發(fā)展和人們健康知識(shí)水平的提高，增加了就醫(yī)次數(shù)和治療費(fèi)用，進(jìn)而增加了患者及其家庭的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[5]，對(duì)其生活質(zhì)量造成影響。糖尿病患者在家療養(yǎng)時(shí)，由于生活習(xí)慣、健康知識(shí)等方面的健康教育缺乏，且自我管理能力較差，會(huì)導(dǎo)致并發(fā)癥的出現(xiàn)。在我國(guó)由于社區(qū)醫(yī)療系統(tǒng)的不完善，需大力推廣護(hù)理門診，對(duì)糖尿病患者開展咨詢和指導(dǎo)工作，使患者的自我管理能力以及家庭成員對(duì)患者的護(hù)理能力提高，促進(jìn)患者入院率和再住院率的降低，有利于節(jié)省醫(yī)療資源和家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)的減輕。③護(hù)理研究生就業(yè)的需要：護(hù)理研究生在臨床中作為普通護(hù)士，其價(jià)值不能得到有效的發(fā)揮，作為護(hù)士長(zhǎng)的實(shí)際臨床管理經(jīng)驗(yàn)不足，護(hù)理研究生較好的職業(yè)選擇為護(hù)理教育，受高校就業(yè)飽和的影響，護(hù)理研究生大多選擇出國(guó)就業(yè)或改行，使我國(guó)護(hù)理教育資源出現(xiàn)極大的浪費(fèi)。護(hù)理研究生通過臨床經(jīng)驗(yàn)的積累能夠在護(hù)理門診中充分發(fā)揮作用，有助于我國(guó)護(hù)理事業(yè)的發(fā)展。

5 國(guó)內(nèi)糖尿病護(hù)理門診概況和存在的不足之處

我國(guó)糖尿病教育的形式目前還是以在糖尿病門診面對(duì)面一對(duì)一指導(dǎo)為主，在保護(hù)患者隱私的同時(shí)使健康教育的有效性提高，另外通過糖尿病健康知識(shí)專題講座、科普手冊(cè)、多媒體、病友交流以及護(hù)士家訪等多種形式提高糖尿病患者對(duì)糖尿病知識(shí)的知曉率。同發(fā)達(dá)國(guó)家進(jìn)行比較，我國(guó)糖尿病護(hù)理門診的開設(shè)情況不佳且診治團(tuán)隊(duì)成員不齊，專業(yè)營(yíng)養(yǎng)師、運(yùn)動(dòng)師、社會(huì)工作者或是專職糖尿病護(hù)士存在嚴(yán)重缺乏的情況。通過結(jié)合相關(guān)資料分析，筆者認(rèn)為我國(guó)糖尿病護(hù)理門診發(fā)展中存在以下不足之處：①缺少對(duì)護(hù)理門診執(zhí)業(yè)護(hù)士的資格認(rèn)證和權(quán)限規(guī)定：開設(shè)糖尿病護(hù)理門診的醫(yī)院一般選擇糖尿病?？频淖o(hù)士長(zhǎng)擔(dān)任專職糖尿病護(hù)士，其權(quán)限受到限制，無國(guó)外執(zhí)業(yè)護(hù)士的處方權(quán)，使糖尿病護(hù)理門診的服務(wù)范圍和服務(wù)效率受到了限制。我國(guó)應(yīng)完善立法并規(guī)范化管理護(hù)理執(zhí)業(yè)，整理并制定完善、系統(tǒng)的資格認(rèn)證要求和評(píng)價(jià)體系，在合適的護(hù)理崗位上配置高水平和高學(xué)歷的護(hù)理人力資源，使執(zhí)業(yè)護(hù)士的價(jià)值得到體現(xiàn)。②缺少對(duì)護(hù)理門診高級(jí)護(hù)理人才的培養(yǎng)：在培養(yǎng)護(hù)理研究生時(shí)缺乏規(guī)范性和系統(tǒng)性的培養(yǎng)規(guī)格、課程設(shè)置以及培養(yǎng)方法，對(duì)護(hù)理研究生的發(fā)展造成嚴(yán)重的影響以及制約，我國(guó)應(yīng)通過規(guī)范護(hù)理研究生教育來推動(dòng)護(hù)理事業(yè)的發(fā)展。③缺少來自醫(yī)生和社會(huì)的支持：糖尿病患者和醫(yī)生會(huì)對(duì)護(hù)士的能力產(chǎn)生懷疑，對(duì)醫(yī)生和護(hù)士的角色關(guān)系以及糖尿病護(hù)理門診護(hù)士的工作范圍、權(quán)利和義務(wù)進(jìn)行明確規(guī)定，可在促進(jìn)護(hù)士發(fā)揮各項(xiàng)職能的同時(shí)得到社會(huì)的認(rèn)可。

6 小結(jié)

曹政英[6]在《糖尿病護(hù)理門診在糖尿病患者治療中的作用》一文中將糖尿病患者94例分為兩組，其中對(duì)照組不實(shí)施干預(yù)措施，觀察組在糖尿病護(hù)理門診中為患者實(shí)施定期健康教育，在護(hù)理12個(gè)月后，觀察組糖尿病患者的空腹血糖為（5.61±1.24）mmol/L，餐后2 h血糖為（8.49±2.15）mmol/L，均比對(duì)照組空腹血糖（6.57±1.63）mmol/L和餐后2 h血糖（11.36±2.84）mmol/L優(yōu)，說明糖尿病護(hù)理門診可較好的控制糖尿病患者的血糖水平。

綜上所述，糖尿病護(hù)理門診的發(fā)展前景廣闊，有助于家庭和社會(huì)負(fù)擔(dān)的減輕，但仍需參考國(guó)外發(fā)展經(jīng)驗(yàn)，對(duì)社會(huì)醫(yī)療教育體系進(jìn)行改善，培養(yǎng)出高素質(zhì)的糖尿病護(hù)理門診執(zhí)業(yè)護(hù)士，促進(jìn)人們健康水平和生活質(zhì)量的提高。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 曹小萍，羅藝，韓慧慧.319例糖尿病專科護(hù)理門診就診案例回顧性分析[J].全科護(hù)理，2014，12（22）：2077-2078.

[2] 柴瓊霞，曹小萍.糖尿病?？谱o(hù)理門診患者行為改變影響因素探究[J].衛(wèi)生職業(yè)教育，2015，33（7）：114-115.

[3] 李敬華.?？崎T診護(hù)理對(duì)2型糖尿病患者療效的影響[J].黑龍江醫(yī)學(xué)，2014，38（11）：1312-1314.

[4] 尹燕.糖尿病護(hù)理門診在對(duì)糖尿病治療中的效果研究[J].糖尿病新世界，2015，35（10）：159.

[5] 程俊亞，張錦輝，孟朝琳.糖尿病專科護(hù)理門診工作現(xiàn)況調(diào)查分析[J].護(hù)理學(xué)雜志：綜合版，2015，30（3）：26-29.

[6] 曹政英.糖尿病護(hù)理門診在糖尿病患者治療中的作用[J].吉林醫(yī)學(xué)，2014，35（9）：1965.

（收稿日期：2016-12-07）