劉穎

DOI：10.16658/j.cnki.1672-4062.2017.05.178

[摘要] 目的 對(duì)通絡(luò)泄?jié)岱街委熢缰衅谔悄虿∧I?。―N）的臨床效果進(jìn)行研究。方法 選取該院自2014年5月—2016年7月收治的90例早中期糖尿病腎病患者隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組，每組45例，對(duì)照組給常規(guī)予厄貝沙坦口服治療，治療組在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用通絡(luò)泄?jié)岱街委?，治療期?0周。治療后，比較兩組治療前后糖化血紅蛋白（HbAlc）、尿蛋白、尿微蛋白排泄量（UAER）、空腹血糖（FBG）、餐后2 h血糖（2 hPG）和血尿素氮（BUN）。結(jié)果 治療組的觀察指標(biāo)和總有效率均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 該方法可有效降低尿蛋白水平，延緩DN病情的發(fā)展。

[關(guān)鍵詞] 通絡(luò)泄?jié)岱?；早中期；糖尿病腎病

[中圖分類號(hào)] R58 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-4062（2017）03（a）-0178-02

糖尿病腎?。?Diabetic nephropathy，DN） 是糖尿病的并發(fā)癥之一[1]，常見(jiàn)微血管并發(fā)癥，發(fā)病機(jī)制尚未完全闡明[2]。在歐美等國(guó)家，糖尿病腎病是腎臟替代治療的第一病因，大約占到1/2，而在我國(guó)糖尿病腎病是在腎小球疾病之后的第二位構(gòu)成終末期腎臟?。‥SRD）的常見(jiàn)病因[3]。目前西藥的治療多數(shù)以控制血糖、抗氧化和降壓調(diào)脂為主要，但耗時(shí)較長(zhǎng)，副作用較大。中醫(yī)藥由于具有藥材成分溫和，藥效穩(wěn)定，不良反應(yīng)小等優(yōu)點(diǎn)，結(jié)合西藥對(duì)DN進(jìn)行治療可以達(dá)到延緩腎功能、控制蛋白尿等目的。該研究采用厄貝沙坦結(jié)合通絡(luò)泄?jié)岱綄?duì)DN患者進(jìn)行治療，獲得了良好的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院自2014年5月—2016年7月收治的90例早中期糖尿病腎病患者，年齡38～72 歲，平均（50.6+5.5）歲。其中男患者47例，女患者43例。病程6～25年，平均（9.8±2.2）年。按隨機(jī)法將患者分為治療組和對(duì)照組，各45例。兩組患者在性別、年齡、原發(fā)病和病程等方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

西醫(yī)：糖尿病根據(jù)《中國(guó)2型糖尿病防治指南（2010年版）》的診斷標(biāo)準(zhǔn)確診[4]。DN根據(jù)國(guó)際Mogensen分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)確診[5]。中醫(yī)：根據(jù)《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[6]中的“中藥新藥治療糖尿病的臨床研究指導(dǎo)原則”，辨證為瘀濁內(nèi)阻證和脾腎兩虛證，證見(jiàn)口干咽燥、痰多口黏、口渴喜飲，舌質(zhì)紫暗或舌苔厚膩，脈細(xì)澀或無(wú)力等癥。證候評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)為4個(gè)等級(jí)：無(wú)癥狀0分，輕度1分，中度2分，重度3分。

2 方法

2.1 治療方法

在治療前對(duì)兩組患者進(jìn)行糖尿病健康教育：控制飲食（低糖、優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)、低鹽）、控制血壓、控制血糖。對(duì)照組為常規(guī)治療加給予厄貝沙坦治療，厄貝沙坦片（商品名稱：安博維），口服0.15 g/次，1次/d。治療組在對(duì)照組治療的基礎(chǔ)上給通絡(luò)泄?jié)岱椒ㄖ委煛＝M成： 生黃芪30 g， 柴胡12 g，女貞子10 g，黃芩12 g，萆薢30 g，土茯苓30 g，土鱉蟲(chóng)6 g，水蛭6 g。將上述中藥煎煮至300 mL，1劑/d，分早晚2次溫服。療程為20周。

2.2 觀察指標(biāo)及療效評(píng)價(jià)

觀察指標(biāo)：觀察兩組患者治療前后的糖化血紅蛋白（HbAlc）、尿蛋白、尿微蛋白排泄量（UAER）、空腹血糖（FBG）、餐后2 h血糖（2 hPG）和血尿素氮（BUN）6項(xiàng)指標(biāo)。6項(xiàng)指標(biāo)由全自動(dòng)生化分析儀DXC800）進(jìn)行檢測(cè)。

療效評(píng)價(jià)：顯效：臨床癥狀和體征消失，觀察指標(biāo)中的一項(xiàng)降低40%以上，中醫(yī)證候評(píng)分減少≥85%；有效：臨床癥狀和體征好轉(zhuǎn)，觀察指標(biāo)治療后有所下降，中醫(yī)證候評(píng)分減少50%～86%；無(wú)效：臨床癥狀和體征沒(méi)有改善或加重，觀察指標(biāo)治療后沒(méi)有變化或有所升高，中醫(yī)證候評(píng)分無(wú)減少或減少≤50%?？傆行?=（顯效患者數(shù)+有效患者數(shù)）/患者總數(shù)。

2.3 統(tǒng)計(jì)方法

利用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)收集所得的數(shù)據(jù)進(jìn)行相應(yīng)分析處理，計(jì)量數(shù)據(jù)用（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)用[n（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 結(jié)果

3.1 觀察指標(biāo)比較

由表1可見(jiàn)，6項(xiàng)檢測(cè)指標(biāo)治療組治療前后數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），治療組與對(duì)照組治療后相比較，數(shù)據(jù)也差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），且均有所下降。

3.2 療效比較

由表2可見(jiàn)，治療組總有效率93.33%，對(duì)照組總有效率77.78%。兩組總有效率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

4 討論

“糖尿病腎病”在中醫(yī)學(xué)中沒(méi)有明確的定義名稱，根據(jù)其臨床癥狀，如水腫、多飲、倦怠乏力等，將其隸屬于“消渴”“虛勞”等范疇。糖尿病腎病的病機(jī)特點(diǎn)為本虛標(biāo)實(shí)，本虛體現(xiàn)在氣陰兩虧，標(biāo)實(shí)體現(xiàn)在濕熱、瘀血，治療上常采用清熱潤(rùn)燥、養(yǎng)陰生津之品以益氣養(yǎng)陰、扶正固本[5]。通絡(luò)泄?jié)岱娇啥嗤緩?、多環(huán)節(jié)地控制影響DN發(fā)展的危險(xiǎn)因素，從而達(dá)到改善患者的臨床證候，同時(shí)延緩腎功能惡化，提高臨床療效的作用。通絡(luò)泄?jié)岱街悬S芪與女貞子補(bǔ)氣不溫、滋陰不呆膩燥；黃芩和柴胡暢達(dá)三焦、疏利少陽(yáng)；萆薢泄?jié)崦谇?；土茯苓除濕清熱；土鱉蟲(chóng)和水蛭活血通絡(luò)散瘀。全方起到益氣養(yǎng)陰、暢達(dá)氣機(jī)、化濕除瘀、分清泌濁之效。有研究表明[6]，黃芩和柴胡能夠調(diào)節(jié)DN患者脂質(zhì)代謝，降低血脂水平，緩解腎臟損傷；同時(shí)柴胡、黃芩能顯著降低DN患者的尿白蛋白和尿蛋白排泄率，從而降低腎小球內(nèi)三高狀態(tài)，減少蛋白尿[7]。

早中期糖尿病腎病確診的一個(gè)重要指標(biāo)為微量白蛋白尿，微量白蛋白尿隨著病情的發(fā)展，逐漸演變?yōu)榕R床蛋白尿，同時(shí)伴隨不同程度腎功能減退的發(fā)生。因此如果在早中期病變時(shí)及時(shí)進(jìn)行適合的治療，病情則有逆轉(zhuǎn)的可能。該研究采用通絡(luò)泄?jié)岱浇Y(jié)合厄貝沙坦對(duì)早中期DN患者進(jìn)行治療，治療后較治療前HbAlc、尿蛋白、UAER、FBG、2 hPG和BUN數(shù)值均有所下降，治療組與對(duì)照組比較數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），且HbAlc、尿蛋白、UAER這3項(xiàng)的指標(biāo)下降明顯，表明該方法可以降低患者HbAlc、尿蛋白、UAER的排泄量；治療組總有效率為93.33%，對(duì)照組總有效率僅為77.78%，治療組高出對(duì)照組約16%左右，兩組總有效率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。常規(guī)治療加用通絡(luò)泄?jié)岱娇梢愿纳圃缰衅贒N患者的糖代謝，降低尿蛋白排泄，延緩病情的發(fā)展，阻止腎功能惡化。

[參考文獻(xiàn)]

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（收稿日期：2016-12-04）