季永梅

DOI：10.16658/j.cnki.1672-4062.2017.05.174

[摘要] 目的 對(duì)糖尿病腎病維持性血液透析長(zhǎng)期留置導(dǎo)管的護(hù)理方法進(jìn)行探討分析，以期幫助降低并發(fā)癥發(fā)生概率。方法 對(duì)該院2013年3月—2017年1月收治的21例長(zhǎng)期留置靜脈導(dǎo)管進(jìn)行維持性血液透析的糖尿病腎病患者進(jìn)行觀察統(tǒng)計(jì)，并分析患者的實(shí)際病癥而情況制定科學(xué)合理的護(hù)理對(duì)策。結(jié)果 21例患者中有1例并發(fā)導(dǎo)管處血管感染，于抗生素藥物干預(yù)后得到及時(shí)控制；有2例導(dǎo)管處血栓形成，致使血流不暢，用藥后緩解；其余18例均可持續(xù)使用，預(yù)估壽命可為20～48個(gè)月。結(jié)論 通過(guò)成功置管、嚴(yán)格無(wú)菌操作等各個(gè)環(huán)節(jié)過(guò)程的精心護(hù)理，可保證糖尿病腎病維持性血液透析患者得以長(zhǎng)期順利留置導(dǎo)管，而且正確做好日常護(hù)理是有效防止長(zhǎng)期留管并發(fā)癥的重要措施，也是延長(zhǎng)導(dǎo)管的長(zhǎng)期使用壽命的關(guān)鍵，并且促進(jìn)提高患者血液透析后的生存質(zhì)量。

[關(guān)鍵詞] 糖尿病腎病/維持性血液透析/長(zhǎng)期留置導(dǎo)管

[中圖分類號(hào)] R587.1 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-4062（2017）03（a）-0174-02

Analysis of Nursing of Long-term Catheter Indwelling of Diabetic Nephropathy Sustained Hemodialysis

JI Yong-mei

Department of Medical Oncology， Jurong Peoples Hospital， Jurong， Jiangsu Province， 212400 China

[Abstract] Objective To study and analyze the nursing method of long-term catheter indwelling of diabetic nephropathy sustained hemodialysis in order to reduce the occurrence probability of complications. Methods 21 cases of patients with diabetic nephropathy sustained hemodialysis by long-term indwelling catheter in our hospital from March 2013 to January 2017 were observed and counted and the scientific and rational nursing strategies were made according to the practical diseases of patients. Results Of 21 cases of patients， there was 1 case with catheter infection， and obtained the timely control after the antibacterial drugs intervention， and there were 2 cases with catheter thrombosis causing the unsmooth flow of blood， and relieved after medication， and the other 18 cases were used continuously for 20 months to 48 months. Conclusion The careful nursing of successful catheter indwelling and strict sterile operation can ensure the long-term and successful catheter indwelling of patients with diabetic nephropathy sustained hemodialysis， and the accurate daily nursing is an important measure of effective and long-term prevention of catheter indwelling complications and the key to prolonging the long-term use of catheter， and it is conducive to promoting the improvement of survival quality of patients after the hemodialysis.

[Key words] Diabetic nephropathy； Sustained hemodialysis； Long-term catheter indwelling

近年來(lái)，隨著臨床中糖尿病腎病病例的不斷增多，長(zhǎng)期留置導(dǎo)管已成為一種常用的有效長(zhǎng)期建立血液透析通路手段。糖尿病腎病引發(fā)患者機(jī)體長(zhǎng)期高血糖狀態(tài)，使其周圍血管明顯硬化，容易發(fā)生動(dòng)靜脈瘺閉塞以及感染等情況[1]。正確掌握長(zhǎng)期留置導(dǎo)管的使用方法，以減少持續(xù)性血液透析治療過(guò)程中的并發(fā)癥發(fā)生，實(shí)現(xiàn)提高糖尿病腎病患者生存質(zhì)量的目的。但長(zhǎng)期置留導(dǎo)管很容易引發(fā)血管感染、血栓堵塞及導(dǎo)管脫落等的風(fēng)險(xiǎn)[2]，因此，要積極給予精心護(hù)理?，F(xiàn)對(duì)該院2013年3月—2017年1月期間收治的21例長(zhǎng)期留置導(dǎo)管的糖尿病腎病維持性血液透析患者精心精心護(hù)理，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院21例長(zhǎng)期留置頸內(nèi)靜脈導(dǎo)管的糖尿病腎病維持性血液透析患者，其中男性13例，女性8例；患者年齡均介于34～82歲，平均年齡（58.46±4.26）歲。

1.2 長(zhǎng)期留置導(dǎo)管的護(hù)理方法

1.2.1 基礎(chǔ)護(hù)理 置管術(shù)后應(yīng)精心觀察患者的生命體征，觀察其是否存在胸悶、憋氣及胸痛等不良癥狀，穿刺位有無(wú)局部滲血或血腫的形成，并對(duì)存在的血腫的進(jìn)行大小變化監(jiān)測(cè)等。如發(fā)現(xiàn)患者有較嚴(yán)重的局部滲血或明顯的血腫形成，應(yīng)立即向主治醫(yī)生報(bào)告，并及時(shí)給予壓迫止血處理，直至停止出血。

1.2.2 固定及防脫護(hù)理 告知長(zhǎng)期留置導(dǎo)管患者應(yīng)注意避免劇烈咳嗽或打噴嚏，必要時(shí)應(yīng)用手及時(shí)按住導(dǎo)管，以免因腹壓過(guò)大而致使導(dǎo)管移位脫出；因氣溫高而出汗多或因長(zhǎng)期粘粘膠布而皮膚過(guò)敏者，可選用適中松緊帶，繞頸1周后協(xié)助固定導(dǎo)管；指導(dǎo)患者盡量選擇開(kāi)襟衣服，注意穿脫時(shí)動(dòng)作盡量輕緩，以防不慎將導(dǎo)管拉出。一般出現(xiàn)血流不暢多的主要原因是導(dǎo)管折彎扭曲、移位滑出、管尖貼壁等。

1.2.3 并發(fā)癥護(hù)理 導(dǎo)管感染是長(zhǎng)期留置導(dǎo)管的一種常見(jiàn)并發(fā)癥，感染的預(yù)防可以給予百多邦涂管口處皮膚。在導(dǎo)管置管及使用過(guò)程中，必須嚴(yán)格無(wú)菌操作、專管專用[3]，盡量減少經(jīng)此導(dǎo)管進(jìn)行藥物治療、采血輸血等，以避免發(fā)生感染。統(tǒng)一消毒護(hù)理的操作方法，做好健康知識(shí)宣教，加強(qiáng)導(dǎo)管衛(wèi)生；同時(shí)適當(dāng)增加患者的營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充，以增強(qiáng)其抵抗力。

在血液透析過(guò)程中導(dǎo)管流量不足是發(fā)生率最高的一種并發(fā)癥，血液流速低于200 mL/min即被稱為血流不足。一般與肝素液封管的使用方法不當(dāng)，未達(dá)到正壓封管效果，肝素液的濃度配制不當(dāng)以及封管時(shí)間間隔長(zhǎng)等因素相關(guān)。若處理無(wú)效則應(yīng)懷疑血栓形成，可通過(guò)應(yīng)用10萬(wàn)U尿激酶加生理鹽水4 mL稀釋，緩慢注入導(dǎo)管中，留置約15～20 min后，會(huì)抽出被溶解的纖維蛋白或凝血塊，可重復(fù)進(jìn)行，通常能恢復(fù)導(dǎo)管的通暢性，并可延長(zhǎng)其保留時(shí)間。局部滲血情況也是常見(jiàn)的癥狀，可通過(guò)局部壓迫及應(yīng)用等量的魚精蛋白進(jìn)行對(duì)抗止血。同時(shí)還要注意對(duì)合并糖尿病患者的血糖控制，積極給予降糖藥物，以盡可能將其血糖控制于合理范圍內(nèi)，減少對(duì)血液透析治療的影響。

1.2.4 健康宣教 對(duì)長(zhǎng)期留置導(dǎo)管患者及其家屬著重強(qiáng)調(diào)保護(hù)導(dǎo)管的目的及重要性，詳細(xì)交代注意事項(xiàng)，指導(dǎo)其做好防脫落、防堵塞、防打折、防感染等日常護(hù)理措施，指導(dǎo)患者注意保持敷料的清潔、干燥，及時(shí)更換敷料，使用碘伏棉球消毒處理。血液透析操作時(shí)，患者應(yīng)戴口罩，不要說(shuō)話，防止導(dǎo)管被鼻氣污染；避免家屬團(tuán)聚，以減少飛沫傳播及病菌種植的機(jī)會(huì)。

1.2.5 心理護(hù)理 由于糖尿病腎病患者因長(zhǎng)期治療，其易產(chǎn)生低落、抑郁情緒，甚至絕望，易喪失治療信心。因此，應(yīng)該針對(duì)各種心理問(wèn)題，主動(dòng)對(duì)其講解血液透析長(zhǎng)期血管通路的作用意義，穩(wěn)定其心理情緒，使其積極配合，提升其戰(zhàn)勝疾病的信念。

2 結(jié)果

21例患者插管均成功（置管成功率=100%），無(wú)出血、局部血腫以及周圍組織損傷情況，均順利進(jìn)行持續(xù)性血液透析。21例患者中有1例并發(fā)導(dǎo)管感染，于抗生素藥物干預(yù)后得到及時(shí)控制；有2例血栓形成，致使導(dǎo)管內(nèi)血流不暢，用藥（尿激酶）后緩解，可恢復(fù)至有效血流量；其余18例均未出現(xiàn)脫落情況，血流速穩(wěn)定可持續(xù)使用，預(yù)估壽命可為20～48個(gè)月。

3 討論

長(zhǎng)期留置導(dǎo)管為一種建立長(zhǎng)期性血液透析通路措施，其為糖尿病腎病患者帶來(lái)了福音，但同時(shí)也帶來(lái)一定的不良并發(fā)癥。導(dǎo)管感染和導(dǎo)管堵塞是長(zhǎng)期導(dǎo)管留置成敗及其留置時(shí)間長(zhǎng)短的直接影響原因[4]，因此，良好的長(zhǎng)期導(dǎo)管留置術(shù)和規(guī)范化精心護(hù)理可幫助降低導(dǎo)管感染率，有效降低長(zhǎng)期留置導(dǎo)管并發(fā)癥率。通過(guò)預(yù)見(jiàn)性的各種精心護(hù)理措施，及早發(fā)現(xiàn)并有效控制不良并發(fā)癥，感染的預(yù)防可以給予百多邦涂管口處皮膚，延長(zhǎng)導(dǎo)管使用壽命，顯著提高糖尿病腎病患者維持性血液透析治療效果和生存質(zhì)量。

綜上所述，通過(guò)成功置管、嚴(yán)格無(wú)菌操作等各個(gè)環(huán)節(jié)過(guò)程的精心護(hù)理，可保證糖尿病腎病維持性血液透析患者得以長(zhǎng)期順利留置導(dǎo)管，而且正確做好日常護(hù)理是有效防止長(zhǎng)期留管并發(fā)癥的重要措施，也是延長(zhǎng)導(dǎo)管的長(zhǎng)期使用壽命的關(guān)鍵，并且促進(jìn)提高患者血液透析后的生存質(zhì)量。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 朱慧倩，茅玉梅.長(zhǎng)期頸內(nèi)靜脈留置導(dǎo)管行血液透析的護(hù)理[J].醫(yī)學(xué)美學(xué)美容旬刊，2015（3）：409.

[2] 萬(wàn)秀娟，第加美，李俠英.維持性血液透析患者長(zhǎng)期中心靜脈導(dǎo)管的護(hù)理體會(huì)[J].實(shí)用醫(yī)技雜志，2016，23（5）：564-565.

[3] 曹景偉，王蕾.試析深靜脈長(zhǎng)期血液透析留置導(dǎo)管的并發(fā)癥及護(hù)理[J].醫(yī)藥，2016（11）：60.

[4] 熊松，李慧群，張萍.血液透析患者長(zhǎng)期透析導(dǎo)管并發(fā)感染與栓塞的預(yù)防及護(hù)理[J].心理醫(yī)生，2016，22（25）：261-262.

（收稿日期：2017-02-10）