李雷

DOI：10.16658/j.cnki.1672-4062.2017.05.149

[摘要] 目的 分析X線影像學(xué)檢查對(duì)糖尿病足的診斷價(jià)值。方法 該院在2008年1月—2017年1月收治的的58例糖尿病足患者，共 78條病足。采用日本島津 UD15030 ，500MA 型 X 線機(jī)，檢查取常規(guī)方法，依次拍攝患者足部正、斜位，X 線片由2名專業(yè)醫(yī)師進(jìn)行審閱診斷。從軟組織、骨質(zhì)及關(guān)節(jié)等幾方面病變進(jìn)行觀察分析。結(jié)果 78條患足中有51 條患足為軟組織腫脹，有23條患足軟組織區(qū)簇狀或小線條狀鈣化，軟組織積氣3例；78條患足均有骨質(zhì)疏松，有 30條患足出現(xiàn)骨質(zhì)破壞，發(fā)生病理性骨折6例；關(guān)節(jié)脫位23條。結(jié)論 對(duì)糖尿病足患者實(shí)施 X 線檢查可取得一定的檢查結(jié)果，但為提高糖尿病足的檢出率，保障患者的及時(shí)治療，對(duì) X 線檢查顯示未見明顯異常的糖尿病足患者應(yīng)實(shí)施 CT 檢查。

[關(guān)鍵詞] X線影像學(xué)；檢查；糖尿病足；診斷；價(jià)值

[中圖分類號(hào)] R587.2 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-4062（2017）03（a）-0149-02

Analysis of Value of X Ray Imaging Examination in Diagnosis of Diabetic Foot

LI Lei

Department of Radiology， Jintun Health Center， Jiaxiang， Shandong Province， 272413 China

[Abstract] Objective To analyze the value of X ray imaging examination in diagnosis of diabetic foot. Methods 58 cases of patients with diabetic foot admitted and treated in our hospital from January 2008 to January 2017 were selected （78 affected feet）， and the SHIMADZU UD15030m， 500MA X-ray machine and routine method were adopted and the positive and oblique positions of feet of patients were filmed in turn， and the X ray films were reviewed and diagnosed by two professional physicians and the lesions of soft tissue， bone and joint were observed and analyzed. Results Of the 78 affected feet， there were 51 with soft tissue swelling， 23 cases with soft tissue regional cluster or small line calcification and 3 with soft tissue pneumatosis， and all of the 78 affected feet had the osteoporosis， and 30 affected feet had the destruction of bone， 6 cases were with pathological fractures and 23 with joint dislocation. Conclusion The X ray examination for patients with diabetic foot can obtain a certain examination result， in order to improve the test rate of diabetic foot and ensure the timely treatment of patients， we should implement the CT examination for the diabetic foot patients without obvious abnormalities showed by the X ray examination.

[Key words] X ray imaging； Examination； Diabetic foot； Diagnosis； Value

糖尿病足是糖尿病患者周圍神經(jīng)與外周血管發(fā)生病變后所引起的足部骨關(guān)節(jié)及軟組織畸形和損害，多發(fā)于久病老年糖尿病患者，是糖尿病患者最嚴(yán)重且最常見的并發(fā)癥之一[1]，主要由于長(zhǎng)期高血糖使得糖尿病患者下肢遠(yuǎn)端血管及神經(jīng)病變受損，造成足部感染，繼發(fā)潰瘍，引起深部的組織損傷[2]。由于足部的潰瘍難以治愈而常常導(dǎo)致壞疽，最終只有截肢，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。X線檢查具有簡(jiǎn)單、快捷、價(jià)廉等優(yōu)點(diǎn)，利用 X 線檢查可明確患者病情的進(jìn)展情況和病變部位，指導(dǎo)醫(yī)護(hù)人員對(duì)患者采取有效的治療措施，避免截肢等情況的發(fā)生[3]，已經(jīng)成為糖尿病足的首選檢查方法。該文對(duì)該院2008年1月—2017年1月收治的的58例糖尿病足患者的 X 線影像學(xué)資料展開了回顧性分析，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該院在2008年1月—2017年1月收治的的58例糖尿病足患者，均符合糖尿病足的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]，其中男35例，女 23例，年齡在55～83 歲之間，平均年齡為（ 64. 8±5.6） 歲，糖尿病病程7～18年，平均（11.3±5.7）年， 平均血糖水平為（8.5±2.4）mmol/L，糖化血紅蛋白為（8.2±2.1）%。58例患者中有 38例患者為單側(cè)足發(fā)病， 20例患者為雙足發(fā)病，共 78條病足。78 條病足中有41條為左足發(fā)病， 37條為右足發(fā)病?；甲惚憩F(xiàn)為不同程度麻木、感覺異常，足背動(dòng)脈搏動(dòng)減弱或消失，局部感染腫脹，或伴有潰瘍形成。根據(jù) Wagner 分級(jí)[5]，① 0 級(jí)（即存在發(fā)生足潰瘍危險(xiǎn)因素，而現(xiàn)在無(wú)潰瘍的） 27條； ②1 級(jí)（即有表面潰瘍，而無(wú)感染征象） 22條；③2 級(jí)（即潰瘍較深，合并軟組織炎、但無(wú)膿腫或骨的感染）13條；④3 級(jí)（即深度感染，伴有骨組織病變或膿腫） 8條；⑤4 級(jí)（即有局限性壞疽包括趾、足跟或前足背壞疽的） 7條；⑥5 級(jí)（即全足壞疽） 1 條。

1.2 儀器和方法

采用日本島津 UD15030 500MA 型 X 線機(jī)，檢查取常規(guī)方法，依次拍攝患者足部正、斜位，X 線片由兩位專業(yè)醫(yī)師進(jìn)行審閱診斷。從軟組織、骨質(zhì)及關(guān)節(jié)等幾方面病變進(jìn)行觀察分析。

2 結(jié)果

2.1 軟組織表現(xiàn)

78條患足中有51 條患足為軟組織腫脹，有23條患足軟組織區(qū)簇狀或小線條狀鈣化，軟組織積氣3例 。

2.2 骨質(zhì)改變

78條患足均有骨質(zhì)疏松，X 線顯示患足部位密度降低，骨小梁稀疏、模糊，骨皮質(zhì)變?。挥?30條患足出現(xiàn)骨質(zhì)破壞，均為皮膚嚴(yán)重潰瘍和骨髓炎患者，X 線顯示患足患者關(guān)節(jié)周邊的骨質(zhì)破壞、溶解，骨干萎縮變小，呈鉛筆樣改變，小部分患者可見死骨。其中患者跖骨遠(yuǎn)端和趾骨近端的骨質(zhì)破壞最為嚴(yán)重，發(fā)生病理性骨折6例。

2.3 關(guān)節(jié)改變

78條患足中關(guān)節(jié)脫位23條，其中跖、趾間關(guān)節(jié)明顯畸形、脫位或半脫位。

3 討論

糖尿病足是神經(jīng)源性、血管性、感染等多種因素共同作用的結(jié)果，糖尿病患者由于血糖濃度增高，下肢及足部大血管和微血管鈣化、病變，致使足部動(dòng)脈灌注不足，微循環(huán)障礙，合并下肢遠(yuǎn)端神經(jīng)功能異常[6-7]，免疫力下降易繼發(fā)足部感染，嚴(yán)重者導(dǎo)致深組織損傷，其中慢性潰瘍或壞疽是糖尿病足最常見的現(xiàn)象，而截肢則是其最嚴(yán)重的后果，是造成非外傷性截肢的主要原因。X 線檢查作為一線診斷手段，對(duì)于糖尿病足足部及關(guān)節(jié)的破壞能夠很好地顯示，但嚴(yán)重感染的病變X 線檢查往往顯示變化輕微或未見明顯異常等情況，因此影響了對(duì)臨床糖尿病足的診斷[8]。該文78條患足X 線檢查顯示：有51 條患足為軟組織腫脹，有23條患足軟組織區(qū)簇狀或小線條狀鈣化，軟組織積氣3例 ；78條患足均有骨質(zhì)疏松，有 30條患足出現(xiàn)骨質(zhì)破壞，發(fā)生病理性骨折6例；關(guān)節(jié)脫位23條。對(duì)骨折、骨裂、腳踝脫臼及晚期出現(xiàn)的骨質(zhì)破壞可用 X線檢查，而 CT 在顯示細(xì)微骨質(zhì)改變的方面顯然優(yōu)于普通 X 線檢查[9]；在血管病變和軟組織病變方面，CT 影像表現(xiàn)較 X 線清晰，診斷準(zhǔn)確率明顯高于X 線[10]，故CT 在糖尿病足患者臨床診斷中的應(yīng)用，恰好彌補(bǔ)了 X 線所具有的應(yīng)用局限性，對(duì)糖尿病足患者實(shí)施 X 線檢查可取得一定的檢查結(jié)果，但為提高糖尿病足的檢出率，保障患者的及時(shí)治療，對(duì) X 線檢查顯示未見明顯異常的糖尿病足患者應(yīng)實(shí)施 CT 檢查[11]。

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（收稿日期：2017-02-06）