王皇美++黃菊英++陳飛燕

DOI：10.16658/j.cnki.1672-4062.2017.05.137

[摘要] 目的 探究護(hù)理干預(yù)在重癥2型糖尿病合并肺部感染患者的應(yīng)用效果。方法 將120例患者按照隨機(jī)數(shù)字表隨機(jī)分為對(duì)照組和干預(yù)組。對(duì)照組患者接受一般ICU護(hù)理常規(guī)干預(yù)和抗感染治療；干預(yù)組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上，接受精細(xì)化ICU護(hù)理干預(yù)。分別比較兩組療效及干預(yù)前后的血糖變化值，并進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。 結(jié)果 干預(yù)組療效顯著優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）；兩組患者在干預(yù)后空腹血糖值均明顯下降，其中干預(yù)組的空腹血糖值下降較之對(duì)照組更為顯著（P<0.05）。結(jié)論 有效的護(hù)理干預(yù)有助于控制肺部感染癥狀及空腹血糖值，進(jìn)而促進(jìn)患者的康復(fù)。

[關(guān)鍵詞] 糖尿??；肺部感染；護(hù)理干預(yù)；ICU

[中圖分類號(hào)] R587 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-4062（2017）03（a）-0137-02

隨著近年來(lái)現(xiàn)代護(hù)理模式的逐步建立和推廣，利用系統(tǒng)化的護(hù)理手段來(lái)加強(qiáng)對(duì)糖尿病合并肺部感染患者的干預(yù)已經(jīng)成為臨床護(hù)理工作的重要內(nèi)容[1]。該研究采用系統(tǒng)化護(hù)理手段對(duì)該院收治的糖尿病合并肺部感染患者進(jìn)行干預(yù)，取得了良好的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年1月—2016年12月在該院ICU科室接受治療的重癥2型糖尿病患者為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合重癥2型糖尿病合并肺部感染診斷標(biāo)準(zhǔn)。②具有一定的自我管理能力以及學(xué)習(xí)能力；③未診斷出嚴(yán)重急慢性肝腎、心臟等原發(fā)性疾病。排除標(biāo)準(zhǔn)：①不愿參與該研究；②過(guò)敏性體質(zhì)。符合標(biāo)準(zhǔn)的患者共80例，其中男性38例，女性42例，年齡43～75歲，平均年齡（54.8±3.9）歲，病程2.1～10.2年，平均病程（6.2±2.5）年。采用隨機(jī)數(shù)字表將120例患者隨機(jī)分為對(duì)照組和干預(yù)組，每組各60例。兩組患者在性別、年齡以及病程方面并差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 研究方法

1.2.1 對(duì)照組 對(duì)照組患者在入院之后便接受ICU護(hù)理常規(guī)干預(yù)。主要內(nèi)容包括入院健康宣教、飲食護(hù)理、心理護(hù)理、胰島素用藥護(hù)理、生命體征監(jiān)護(hù)、肺部感染用藥護(hù)理、出院康復(fù)指導(dǎo)等。入院指導(dǎo)：在患者第1天入院后便展開(kāi)常規(guī)健康教育，告知患者相關(guān)注意事項(xiàng)。心理護(hù)理：在治療和護(hù)理過(guò)程中了解患者心理基本狀況，并進(jìn)行針對(duì)性的心理干預(yù)，引導(dǎo)患者樹(shù)立起戰(zhàn)勝疾病的信心和勇氣；生命體征監(jiān)護(hù)：護(hù)理人員按照醫(yī)囑定期監(jiān)測(cè)患者的生命體征，如血壓、血氧和血糖值的變化，觀察患者臨床癥狀的變化；一旦出現(xiàn)不良反應(yīng)便立即報(bào)告主治醫(yī)生；飲食護(hù)理：向患者講解重癥糖尿病合并肺部感染的相關(guān)飲食注意事項(xiàng)，盡量攝入易消化且富含蛋白質(zhì)和纖維素的食物，嚴(yán)禁攝入含糖量過(guò)高的食物和辛辣食物；肺部感染護(hù)理干預(yù)：收集患者不同階段的肺部感染標(biāo)本，及時(shí)送實(shí)驗(yàn)室檢查，并記錄患者咳嗽和咳痰的時(shí)間、次數(shù)以及咳痰量。按照醫(yī)囑及時(shí)給與患者抗生素治療護(hù)理。出院健康指導(dǎo)：按照醫(yī)囑對(duì)患者展開(kāi)常規(guī)出院康復(fù)指導(dǎo)，告知患者及時(shí)回院復(fù)診檢查。

1.2.2 干預(yù)組 干預(yù)組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上，按照精細(xì)化ICU護(hù)理干預(yù)的基本理念，對(duì)患者進(jìn)行持續(xù)性、整體性的護(hù)理。由醫(yī)院年資較長(zhǎng)的護(hù)士以及相關(guān)領(lǐng)域的專家教授對(duì)ICU科室護(hù)理人員進(jìn)行針對(duì)性培訓(xùn)和教育，引導(dǎo)護(hù)理熱暖樹(shù)立起精細(xì)化管理理念。同時(shí)安排水平較高的護(hù)士列出針對(duì)2型糖尿病合并肺部感染的具體護(hù)理流程，并逐步細(xì)化和量化，明確各個(gè)責(zé)任護(hù)士的相關(guān)護(hù)理工作內(nèi)容和職責(zé)，進(jìn)而對(duì)患者進(jìn)行精細(xì)化護(hù)理。精細(xì)化護(hù)理主要內(nèi)容：（1）在入院第1天開(kāi)始便對(duì)患者的基本情況、疾病狀況進(jìn)行調(diào)查和分析，了解患者的飲食習(xí)慣和心理狀況，告知患者有關(guān)糖尿病合并肺部感染的相關(guān)注意事項(xiàng)、臨床基本癥狀和治療措施，對(duì)患者及其家屬的相關(guān)疑問(wèn)進(jìn)行針對(duì)性的解答，確?；颊呒凹覍倌軌蛉嫦到y(tǒng)地了解疾病的相關(guān)治療和護(hù)理知識(shí)。（2）實(shí)施肺部感染精細(xì)化護(hù)理。①定期開(kāi)窗并消毒病房，嚴(yán)格控制探視次數(shù)和時(shí)間，護(hù)理人員嚴(yán)格遵循無(wú)菌操作制度，避免醫(yī)源性感染。②做好患者個(gè)人口腔衛(wèi)生。每日清潔患者口腔以及咽部等細(xì)菌交易定植的部位；對(duì)于鼻飼患者可以減少喂食量，增加喂食次數(shù)；對(duì)于昏迷患者則需要暫停喂食，并且給予適量的胃腸動(dòng)力藥物治療，以此來(lái)防止胃內(nèi)容物反流至氣管中加重肺部感染。③對(duì)于需要行機(jī)械通氣的患者，則需要加強(qiáng)對(duì)人工氣道和呼吸管道的管理和護(hù)理，做好定期清潔和消毒工作，協(xié)助患者排痰。對(duì)于無(wú)法排痰的患者而需要進(jìn)行吸痰護(hù)理，密切關(guān)注患者的生命體征，防止在吸痰操作時(shí)，患者出現(xiàn)不良癥狀。④給予藥物治療護(hù)理。根據(jù)患者的實(shí)驗(yàn)室檢查情況而合理選用抗生素藥物治療，并且掌握各類藥物的理化性質(zhì)、副作用和治療周期等，盡可能避免患者而出現(xiàn)耐藥性。

1.3 觀察指標(biāo)

在護(hù)理干預(yù)前后觀察患者的肺部感染療效、空腹血糖變化情況。

1.4 療效評(píng)定

無(wú)效：患者肺部感染的癥狀、實(shí)驗(yàn)室檢查指標(biāo)和X光片指標(biāo)均無(wú)明顯改善跡象；有效：患者肺部感染癥狀、實(shí)驗(yàn)室檢查指標(biāo)和X光片指標(biāo)均有一定程度的改善；顯效：患者肺部感染癥狀、實(shí)驗(yàn)室檢查指標(biāo)和X光片指標(biāo)均有明顯的改善；痊愈：患者肺部感染癥狀消失，實(shí)驗(yàn)室檢查指標(biāo)和X光片指標(biāo)均顯示患者肺部正常[2]?？傆行?（痊愈+顯效）/總例數(shù)×100%

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

用Excel 2007 錄入數(shù)據(jù)，用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理分析數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以（x±s）來(lái)表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用[n（%）]描述，定性資料進(jìn)行χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組療效比較分析

干預(yù)組患者的有效率為81.7%，對(duì)照組的有效率為61.7%，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01），見(jiàn)表1。

2.2 干預(yù)前后兩組空腹血糖值變化比較分析

由表2可以看出，兩組患者在干預(yù)前，其空腹血糖值差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；兩組患者均接受相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)之后，空腹血糖值較干預(yù)前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。干預(yù)后，干預(yù)組的空腹血糖值與對(duì)照組有明顯差異（P<0.05）。

3 討論

近年來(lái)，糖尿病的患病率正呈現(xiàn)出逐步上升的趨勢(shì)。糖尿病與患者的家族遺傳、身體代謝功能、免疫功能的改變有很大的關(guān)聯(lián)。糖尿病分為I型和2型，其中2型糖尿病患者占絕大多數(shù)。2型糖尿病作為一種長(zhǎng)期的慢性疾病，嚴(yán)重侵害患者的健康和生活質(zhì)量。目前，大約有25%的患者常因糖尿病而出現(xiàn)各種感染，如糖尿病足、肺炎、肺部感染等，其中老年患者是合并感染的主要發(fā)病群體，主要原因在于2型糖尿病患者的免疫能力較低，無(wú)法有效抵御外界細(xì)菌或是病毒的侵襲[3]。2型糖尿病合并肺部感染患者的肺部支氣管纖毛的運(yùn)動(dòng)能力較弱，無(wú)法向正常人一樣產(chǎn)生咳嗽反射，排痰功能也較差，因而無(wú)法及時(shí)清除肺部組織中的各類細(xì)菌最終誘發(fā)肺部感染。現(xiàn)有的研究數(shù)據(jù)顯示，大約有15%的2型糖尿病患者會(huì)出現(xiàn)肺部感染并發(fā)癥，如果不加以治療和護(hù)理為嚴(yán)重威脅患者的生命健康。隨著現(xiàn)代護(hù)理模式的逐步建立，如何加強(qiáng)對(duì)2型糖尿病合并肺部感染患者的護(hù)理干預(yù)成為臨床護(hù)理工作的重要內(nèi)容。

ICU精細(xì)化護(hù)理措施是現(xiàn)代ICU護(hù)理工作中的重要內(nèi)容之一，其強(qiáng)調(diào)以患者為中心，根據(jù)患者的身心特點(diǎn)以及疾病基本狀況而按照護(hù)理程序而展開(kāi)針對(duì)性的護(hù)理干預(yù)，與常規(guī)ICU護(hù)理措施相比，其護(hù)理質(zhì)量更高，更能符合患者的各項(xiàng)護(hù)理需求。對(duì)患者展開(kāi)ICU精細(xì)化護(hù)理干預(yù)，也可以讓ICU護(hù)士在實(shí)踐中逐步認(rèn)清自身在護(hù)理工作中的不足，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)加以改進(jìn)并積極主動(dòng)地去了解重癥2型糖尿病合并肺部感染患者的各項(xiàng)護(hù)理需求以及心理狀況的改變，進(jìn)而不斷提高患者的護(hù)理滿意度，以此來(lái)不斷改善患者的生活質(zhì)量和臨床療效。

該研究中采用ICU精細(xì)化護(hù)理措施對(duì)重癥2型糖尿病患者合并肺部感染的患者展開(kāi)針對(duì)性的護(hù)理干預(yù)。結(jié)果發(fā)現(xiàn)，干預(yù)組的療效達(dá)到81.7%，顯著高于對(duì)照組；同時(shí)干預(yù)后，干預(yù)組的空腹血糖值也明顯也低于對(duì)照組（P<0.05），這表明ICU精細(xì)化護(hù)理措施可以有效降低患者的空腹血糖值，同時(shí)提高肺部感染的治療效果。

4 結(jié)論

有效的ICU精細(xì)化護(hù)理干預(yù)有助于控制肺部感染癥狀及空腹血糖值，進(jìn)而促進(jìn)患者的康復(fù)，該方法值得在臨床上推廣。

[參考文獻(xiàn)]

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[3] 魯艷玲.護(hù)理干預(yù)在2型糖尿病合并肺部感染患者中的應(yīng)用與影響探究[J].中國(guó)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理，2015，6（12）：248-249.

（收稿日期：2017-01-15）