劉艷

DOI：10.16658/j.cnki.1672-4062.2017.05.084

[摘要] 目的 探討諾和銳特充聯(lián)合黃芪四君子湯在治療妊娠合并糖尿病患者中的應(yīng)用研究。方法 選擇該院收治的妊娠期合并糖尿病患者124例，隨機(jī)分為聯(lián)合組和對照組，給予諾和銳特充聯(lián)合黃芪四君子湯和單純諾和銳特充治療，對比兩組患者治療的效果、不良反應(yīng)以及妊娠結(jié)局等。結(jié)果 兩組治療有效率、血糖達(dá)標(biāo)時間、胰島素用量、不良發(fā)應(yīng)發(fā)生率，以及早產(chǎn)、晚期流產(chǎn)以及產(chǎn)褥感染，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 和銳特充聯(lián)合黃芪四君子湯治療妊娠期合并糖尿病療效顯著，可以較好的維持血糖水平，降低用藥后不良反應(yīng)發(fā)生率，同時可以顯著改善妊娠結(jié)局，值得在臨床推廣。

[關(guān)鍵詞] 和銳特充；黃芪四君子湯；妊娠；糖尿病

[中圖分類號] R587.1 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1672-4062（2017）03（a）-0084-02

目前，隨著社會經(jīng)濟(jì)的飛速發(fā)展，人群的生活水平不斷提高，糖尿病的發(fā)病率也逐年上升[1]。妊娠期合并糖尿病患者和單純的糖尿病患者有所不同，其一般有著血糖不穩(wěn)定、易波動特點，并且部分患者使用大量的胰島素，最后會發(fā)生低血糖現(xiàn)象[2]。因此，如何有效的治療妊娠期合并糖尿病患者成為相關(guān)學(xué)者的研究熱點。該研究對妊娠期合并糖尿病患者給予諾和銳特充聯(lián)合黃芪四君子湯治療，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究入組患者均選自2014年8月—2016年12月之間，在該院收治的妊娠期合并糖尿病患者124例，年齡22～39歲，平均（30.56±8.47）歲，孕周23～36周，其中包括初產(chǎn)婦97例，經(jīng)產(chǎn)婦27例。采用隨機(jī)數(shù)字表法，將患者隨機(jī)分為聯(lián)合組和對照組，聯(lián)合組62例，平均（30.16±8.77）歲，平均孕周（29.51±6.05）周；對照組62例，平均（30.03±8.51）歲，平均孕周（29.51±6.05）周，兩組患者在年齡、孕周等臨床資料等方面比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），可進(jìn)行該研究。

1.2 患者入組標(biāo)準(zhǔn)與排除標(biāo)準(zhǔn)

入組標(biāo)準(zhǔn)[3]：入組患者均經(jīng)臨床確診為妊娠糖尿病；患者無精神類疾病，可以積極配合治療；患者均為自愿參與該研究且簽署同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：伴有妊高征、糖尿病酮癥酸中毒等妊娠并發(fā)癥；排除患者伴有嚴(yán)重的肝、腎功能障礙等；排除患者對研究用藥出現(xiàn)過敏反應(yīng)；患者拒絕參與該次研究。

1.3 方法

對照組患者給予口服諾和銳特充（批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字J20140140），劑量：每次0.5 U/（kg·d），2次/d，患者早晚餐前30 min行腹部皮下注射。聯(lián)合組：在對照組的基礎(chǔ)上聯(lián)合應(yīng)用黃芪四君子湯，主要由白術(shù)、茯苓、太子參、女貞子、生地黃、黃連、黃芪、石斛，將上述各類中藥混合水煎30 min，取湯汁150 mL，再次水煎25 min，取湯汁150 mL，早晚給予患者口服，7 d為1個療程，兩組患者均治療21 d。

1.4 評價指標(biāo)

臨床效果評價：患者糖化血紅蛋白下降在6.2%以下且餐后2 h血糖下降到正常范圍內(nèi)，臨床評價為治愈；患者糖化血紅蛋白下降的水平超過治療前的10%且患者餐后2 h血糖下降超過治療前的20%，臨床評價為有效；患者糖化血紅蛋白水平以及餐后2 h血糖范圍無明顯改善，臨床評價為無效[4]。

1.5 統(tǒng)計方法

應(yīng)用SPSS 19.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，兩組患者的血糖達(dá)標(biāo)時間以及胰島素用量等采用（x±s）表示計量資料，兩組患者臨床療效、不良發(fā)應(yīng)以及妊娠結(jié)局等計數(shù)資料采取χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療后的臨床效果對比情況

聯(lián)合組患者臨床治療有效率為96.77%，對照組患者治療有效率為77.42%，兩者差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=13.087，P=0.000<0.05）。見表1。

2.2 兩組患者的血糖達(dá)標(biāo)時間以及胰島素用量對比

聯(lián)合組患者血糖達(dá)標(biāo)時間以及胰島素用量均顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2.3 兩組患者治療后的不良反應(yīng)發(fā)生率對比

對照組患者治療后18例患者出現(xiàn)不良發(fā)應(yīng)，發(fā)生率為29.03%，聯(lián)合組患者共5例出現(xiàn)不良反應(yīng)出現(xiàn)，發(fā)生率為8.06%，兩者差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=9.021，P=0.005<0.05）。詳見表3。

2.4 兩組患者的妊娠結(jié)局對比

聯(lián)合組患者出現(xiàn)的早產(chǎn)、晚期流產(chǎn)以及產(chǎn)褥感染均小于對照組患者，兩者差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表4。

3 討論

一般妊娠早期開始，隨著胎兒的發(fā)育，對營養(yǎng)物質(zhì)的需求也越來越多，胎兒會通過胎盤獲取營養(yǎng)葡萄糖，因此患者的血糖水平會降低[5]，發(fā)展到了妊娠中期，機(jī)體內(nèi)會分泌多種抗胰島素，致使患者對胰島素的敏感性下降，此時機(jī)體為了維持血糖水平的穩(wěn)定會對胰島素的需求增加，對于部分胰島素分泌不足的患者，會發(fā)生妊娠期合并糖尿病。相關(guān)研究顯示[6]，妊娠期高血壓的發(fā)生機(jī)制尚不清楚，具有空腹血糖低、餐后血糖高以及較高幾率出現(xiàn)糖尿病腎病等特征表現(xiàn)，嚴(yán)重時，會影響胎兒的圍生期以及妊娠結(jié)局，因此，臨床上控制血糖水平在正常范圍內(nèi)有著極大的臨床意義。諾和銳特充在臨床常用于回聊糖尿病并且也適用于產(chǎn)婦，和人工胰島素相比較，其用藥后的不良反應(yīng)發(fā)生率較低[7]。黃芪四君子湯中的生地黃主要可以改善機(jī)體的胰島素水平，調(diào)節(jié)細(xì)胞代謝，進(jìn)而發(fā)揮降低血糖水平的療效；黃連可以促胰島素的敏感性，更多機(jī)體內(nèi)肝糖原的含量；石斛則有效的調(diào)節(jié)胰島細(xì)胞的分泌水平。相關(guān)報道顯示[8]：針對妊娠期合并糖尿病患者應(yīng)用黃芪四君子湯治療，其FBG以及餐后2 h血糖水平均顯著下降（P<0.05）。其結(jié)果和該研究結(jié)果相似。

該研究結(jié)果表1顯示了聯(lián)合組患者臨床治療有效率為96.77%，對照組患者治療有效率為77.42%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），表明了諾和銳特充聯(lián)合黃芪四君子湯有著協(xié)同作用，可以有效的提高臨床治療效果；表2可以看出聯(lián)合組患者血糖達(dá)標(biāo)時間以及胰島素用量均顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），說明了諾和銳特充聯(lián)合黃芪四君子湯可以快速的控制血糖水平，促進(jìn)機(jī)體正常的分泌胰島素，發(fā)揮著降血糖的作用；表3可以看出對照組患者不良發(fā)應(yīng)發(fā)生率為29.03%，聯(lián)合組患者不良反應(yīng)發(fā)生率為8.06%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），說明了諾和銳特充聯(lián)合黃芪四君子湯治療妊娠期糖尿病患者安全可靠，有效的降低用藥后的不良反應(yīng)發(fā)生率；表4顯示 聯(lián)合組患者出現(xiàn)的早產(chǎn)、晚期流產(chǎn)以及產(chǎn)褥感染均小于對照組患者，兩者差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），表達(dá)了妊娠期患者并發(fā)糖尿病能夠影響胎兒的生長發(fā)育，而諾和銳特充聯(lián)合黃芪四君子湯可以有效的改善妊娠后的結(jié)局。

綜上所述，銳特充聯(lián)合黃芪四君子湯治療妊娠期合并糖尿病療效顯著，可以較好的維持血糖水平，降低用藥后不良反應(yīng)發(fā)生率，同時可以顯著改善妊娠結(jié)局，值得在臨床推廣。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 冷麗麗.黃芪四君子湯聯(lián)合諾和銳特充對妊娠糖尿病患者妊娠結(jié)局影響及臨床療效分析[J].糖尿病新世界， 2016， 19（23）：501-502.

[2] 石玉芬， 姚力， 王琪，等.諾和銳特充聯(lián)合黃芪四君子湯治療妊娠糖尿病患者的療效及對妊娠結(jié)局的影響[J].內(nèi)科， 2015， 10（6）：793-795.

[3] 程慧敏，梅彬.個體化營養(yǎng)干預(yù)聯(lián)合黃芪四君子湯對妊娠期糖尿病患者妊娠結(jié)局的影響[J].中國婦幼保健，2016， 31（6）：1317-1319.

[4] 謝玲， 趙得雄， 李宋英.二甲雙胍聯(lián)合黃芪四君子湯對妊娠期糖尿病孕婦妊娠結(jié)局的影響研究[J].遼寧中醫(yī)雜志， 2016（8）：1678-1680.

[5] 沙琦.黃芪四君子湯加減治療氣陰兩虛型妊娠糖尿病的臨床觀察[J].醫(yī)藥前沿， 2015， 5（36）：364-365.

[6] 葉泓.采用諾和銳特充治療妊娠期糖尿病的臨床效果及安全性分析[J].中國婦幼保健， 2015， 30（6）：966-968.

[7] 朱小春，邱建勝.中西醫(yī)結(jié)合治療妊娠期糖尿病 58 例臨床觀察[J].中醫(yī)藥導(dǎo)報.2014（1）：126-127.

[8] 郭麗.黃芪四君子湯治療妊娠糖尿病的臨床療效評價[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥， 2016， 35（13）：11-12.

（收稿日期：2017-01-18）