蘆小光++楊振江

DOI：10.16658/j.cnki.1672-4062.2017.05.055

[摘要] 目的 觀察探討營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查2002 在普外科糖尿病患者中的應(yīng)用。 方法 選取該院收治的普外科患者47例，將其按是否伴隨糖尿病分為觀察組即有營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)合并糖尿病患者組（14例）和對(duì)照組即有營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)非合并糖尿病組（33例），觀察術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況及相關(guān)危險(xiǎn)因素。 結(jié)果 觀察組明顯高于對(duì)照組，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查2002在普外科糖尿病患者中有較強(qiáng)的實(shí)用性，年齡（≥60歲）和術(shù)后血糖過高，是術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生的危險(xiǎn)因素。

[關(guān)鍵詞] 營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)；普外科疾??；糖尿病

[中圖分類號(hào)] R587.1 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-4062（2017）03（a）-0055-03

臨床各科室住院患者的并發(fā)癥、感染率、病死率都和患者的營養(yǎng)狀態(tài)及患者本身的基礎(chǔ)疾病有著密切的聯(lián)系。而對(duì)于普外科，由于圍手術(shù)期對(duì)患者的營養(yǎng)狀況要求相對(duì)較高，外科手術(shù)對(duì)患者自身狀態(tài)影響較大，所以患者在圍手術(shù)期發(fā)生營養(yǎng)不良的風(fēng)險(xiǎn)相對(duì)更高。目前臨床上主要應(yīng)用營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查2002（NRS2002）進(jìn)行術(shù)前患者營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查。NRS2002是歐洲腸外腸內(nèi)營養(yǎng)學(xué)會(huì)和中華醫(yī)學(xué)會(huì)腸外腸內(nèi)營養(yǎng)學(xué)分會(huì)都加以推薦的住院患者營養(yǎng)篩查工具[1-2]，但是目前該方法在普外科自身合并患有高血壓、糖尿病等疾病的患者中應(yīng)用研究相對(duì)較少。該研究應(yīng)用NRS2002對(duì)該院普外科住院的糖尿病患者營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)和術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況進(jìn)行評(píng)估，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院2016年2—7月普外科新入院的患者作為調(diào)查對(duì)象。入選標(biāo)準(zhǔn)：住院1 d以上，住院期間均予以了手術(shù)治療，神志清楚，并且知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：死亡，住院不滿1 d，神志不清，入院后次日8：00前進(jìn)行手術(shù)，拒絕參加篩查者，年齡小于18歲或者大于80歲的患者。入選患者167例，患者年齡18～79歲，其中男性92例，平均年齡（49±12）歲，女性75例，平均年齡（47±12）歲。

1.2 資料收集

1.2.1 病例收集 采用定點(diǎn)連續(xù)抽樣方法，測量患者入院第2天清晨，著病號(hào)服、空腹、免鞋時(shí)的身高和體重，計(jì)算體質(zhì)量指數(shù)（BMl），并詳細(xì)詢問、記錄患者最近2周內(nèi)進(jìn)食變化情況和最近3個(gè)月體重的變化情況，同時(shí)檢測患者的生化指標(biāo)。

1.2.2 NRS2002營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查標(biāo)準(zhǔn) NRS2002總評(píng)分=年齡分?jǐn)?shù)+營養(yǎng)分?jǐn)?shù)+疾病嚴(yán)重程度分?jǐn)?shù)。（1）年齡> 70歲加1分。（2）營養(yǎng)分?jǐn)?shù)：①食物攝入量較過去1周下降了25%～50%，近3個(gè)月內(nèi)體重較原來下降了>5%，計(jì)1分；②食物的攝入量比較過去1周，下降了50%～75%，在2個(gè)月內(nèi)體重較原來下降了>5%，體質(zhì)量指數(shù)（BMI）18.5～20.5 kg/m2，計(jì)2分；③食物攝入量較以往1周下降了75%～100%，1個(gè)月內(nèi)體重下降>5%，或3個(gè)月之內(nèi)體重下降>15%，計(jì)3分。（3）疾病嚴(yán)重程度評(píng)分：①同時(shí)合并髖關(guān)節(jié)骨折、急性并發(fā)癥1分；②合并嚴(yán)重肺炎、腦卒中、比較大的腹部手術(shù)（包括入院計(jì)劃行腹部大手術(shù)）、惡性血液病計(jì)2分；③骨髓移植、頭部外傷、重癥監(jiān)護(hù)病房者、急性生理與慢性健康（APACHE）評(píng)分>10分者計(jì)3分，<3分為營養(yǎng)正常，總分最高為7分；且住院期間需每周復(fù)查NRS2002≥3分將認(rèn)為目前患者存在營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)，應(yīng)接受營養(yǎng)支持。

1.2.3 營養(yǎng)支持應(yīng)用 患者入院后營養(yǎng)支持方式包括腸外營養(yǎng)（PN）、腸內(nèi)營養(yǎng)（EN）和腸外加腸內(nèi)營養(yǎng)（PN+ EN）。PN包括靜脈輸注氨基酸、脂肪乳、葡萄糖以及全營養(yǎng)混合液，而EN則包括管飼腸內(nèi)營養(yǎng)液和經(jīng)口補(bǔ)充營養(yǎng)劑，把每日應(yīng)用EN和（或）PN制劑能量>2 090 kJ，持續(xù)≥3 d的患者列為經(jīng)過了入院常規(guī)營養(yǎng)支持。

1.2.4 糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn) 按照中國糖尿病防治指南的診斷標(biāo)準(zhǔn)，空腹血糖（FBG）≥7.0 mmol/L或餐后2 h血糖≥11.1 mmol/L，或者服用降糖藥物及進(jìn)行胰島素治療者診斷為糖尿病[3]。

1.3 病例分組及評(píng)價(jià)指標(biāo)

將通過NRS2002總評(píng)分≥3分，且均進(jìn)行了常規(guī)營養(yǎng)支持的患者分為有營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)合并糖尿病患者組（以下簡稱糖尿病患者組）和有營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)非合并糖尿病組（以下簡稱非糖尿病患者組），糖尿病組的患兒在住院期間均得到了有效監(jiān)測和控制血糖，對(duì)隨機(jī)血糖超16.8 mmol/L的患者應(yīng)用胰島素18～24 U/d，低于16.8 mmol/L患者應(yīng)用胰島素 8～16 U/d?？刂苹颊哐窃?.7～11.6 mmol/L， 補(bǔ)充150～250 g/d糖。觀察兩組術(shù)后的并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料用率（%）表示，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)，多因素分析使用logistic回歸分析。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 NRS2002適用性情況

進(jìn)入調(diào)查范圍的167例患者中，NRS2002評(píng)分≥3分存在營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)的患者共47例（28.1%），其中糖尿病患者組14例，男性5例，女性9例，患者年齡46～78歲。所患疾病分別為甲狀腺癌1例、膽囊炎4例、膽管炎并結(jié)石1例、胃癌2例、結(jié)腸（肝曲）癌1例、直腸癌2例，非糖尿病患者組33例，男性17例，女性16例，患者年齡37～74歲。所患疾病分別為頸部結(jié)核1例、甲狀腺癌4例、食管癌1例、乳腺癌4例、胰腺癌1例、腹股溝疝2例、膽囊炎9例、升結(jié)腸癌2例、乙狀結(jié)腸癌1例、直腸癌7例、家族性息肉病1例。

2.2 并發(fā)癥發(fā)生情況

糖尿病組14例患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率57.1%（8/14），非糖尿病組33例患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率21.2%（7/33），對(duì)比兩組患者并發(fā)癥的發(fā)生情況，糖尿病組要明顯高于非糖尿病組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=5.98，P=0.025， P<0.05）。詳見表1。

3 討論

有文獻(xiàn)表明，普外科術(shù)前NRS2002評(píng)分<3的患者中術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為22.9%，而術(shù)前NRS2002評(píng)分≥3分的患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率為42%，切口感染率為22.22%[4-5]，該研究中NRS2002評(píng)分≥3分并合并有糖尿病的患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率為57.1%，切口感染率為35.7%，都要明顯高于前者。說明自身伴有糖尿病會(huì)明顯增加患者術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)。這也表明NRS2002評(píng)分在普外科糖尿病患者中有很強(qiáng)的實(shí)用性。

而對(duì)術(shù)后并發(fā)癥的危險(xiǎn)因素進(jìn)行分析后發(fā)現(xiàn)患者除了術(shù)前便存在營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)這一因素外，年齡越大，術(shù)后血糖過高都會(huì)明顯增加并發(fā)癥發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)。詳見表2。

表2 營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)伴隨糖尿病患者術(shù)后并發(fā)癥危險(xiǎn)因素分析

有資料顯示糖尿病已經(jīng)成為了我國非常嚴(yán)重的公共衛(wèi)生問題，總體患病率達(dá)9.7%，患者人數(shù)將近1億[6]。而我國老齡化的程度也正在逐年加重，60歲以上的人口比例已經(jīng)達(dá)到了總?cè)丝跀?shù)的16.1%（2016年）[7]。高齡、高血糖等因素將無疑會(huì)加大普外科患者的營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)和醫(yī)師管控術(shù)后并發(fā)癥的難度，所以入院即應(yīng)用NRS2002評(píng)分對(duì)患者進(jìn)行全面的評(píng)估，并對(duì)有營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)的患者進(jìn)行合理的營養(yǎng)支持，積極控制患者術(shù)后血糖水平，相信將會(huì)減少患者術(shù)后并發(fā)癥的痛苦。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 中華醫(yī)學(xué)會(huì).臨床診療指南—腸外腸內(nèi)營養(yǎng)學(xué)分冊(cè)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2007：15-19.

[2] 詹斯·康卓普，雷米·梅耶.營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查2002改善臨床結(jié)局[J].中華臨床營養(yǎng)雜志，2013，21（3）：133-139.

[3] 張德桂，張會(huì)，徐詠梅，等.營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查2002在住院糖尿病患者營養(yǎng)篩查中的應(yīng)用[J].中國臨床保健雜志，2015， 189（5）：538-539.

[4] 陳秋霞，張片紅. 普外科老年病人手術(shù)前后營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查及臨床意義[J]. 浙江創(chuàng)傷外科，2013，18（2）：145-146.

[5] 宋立學(xué).急性膽囊炎合并糖尿病的臨床特點(diǎn)及治療[J]. 糖尿病新世界，2015（5）：151.

[6] 《中國糖尿病防控專家共識(shí)》專家組. 中國糖尿病防控專家共識(shí)[J].中華預(yù)防醫(yī)學(xué)雜志，2017，51（1）：12.

[7] 保志軍，俞卓偉，馬永興. 正視老齡化未來發(fā)展的嚴(yán)峻現(xiàn)實(shí)[J]. 中國老年學(xué)雜志，2016，36（24）：6298-6301.

（收稿日期：2016-12-06）