吳仕福

DOI：10.16658/j.cnki.1672-4062.2017.05.038

[摘要] 目的 探討石斛合劑加減治療氣陰兩虛夾瘀型糖尿病合并腦梗死的臨床療效。 方法 將80例患者隨機分為觀察組和對照組，各40例。所有患者入組前均常規(guī)進行糖尿病、腦梗死的健康教育，囑咐并指導(dǎo)患者飲食控制和改變生活方式。治療上兩組均予基礎(chǔ)治療，治療組在基礎(chǔ)治療上聯(lián)用石斛合劑。兩組均予治療1個月，觀察治療前后空腹血糖、餐后2 h血糖、空腹血胰島素水平、計算HOMA-IR；并分別進行中醫(yī)證候積分評估和神經(jīng)功能缺損評估。結(jié)果 觀察組降低空腹血糖、餐后2 h血糖、空腹胰島素水平、HOMA-IR顯著優(yōu)于對照組（P<0.01），治療后觀察組的中醫(yī)證候積分及神經(jīng)功能缺損 NIHSS 積分均顯著降低，均優(yōu)于對照組（P<0.01）。兩組在治療期間均未見不良反應(yīng)。 結(jié)論 石斛合劑能降低空腹胰島素水平，提高胰島素敏感性，改善患者胰島抵抗，可明顯改善氣陰兩虛夾瘀型糖尿病合并腦梗死患者的中醫(yī)證候及減輕患者的神經(jīng)功能缺損，效果優(yōu)于單純西藥基礎(chǔ)治療，且無明顯不良反應(yīng)。

[關(guān)鍵詞] 石斛合劑；氣陰兩虛夾瘀型；糖尿病；腦梗死

[中圖分類號] R59 [文獻標(biāo)識碼] A [文章編號] 1672-4062（2017）03（a）-0038-02

糖尿病是一種由于體內(nèi)胰島素分泌相對或絕對不足而引起的糖代謝紊亂作為特征性改變的疾病。糖尿病的多種慢性并發(fā)癥是目前糖尿病致死致殘的主要原因，同時也帶來巨大的社會負(fù)擔(dān)。糖尿病是腦血管病發(fā)病的重要危險因素之一，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究發(fā)現(xiàn)糖尿病患者腦梗死的發(fā)病率顯著高于非糖尿病患者，與沒有合并糖尿病的腦梗死患者相比，糖尿病患者并發(fā)腦梗死腦損害更嚴(yán)重、神經(jīng)功能恢復(fù)較差、致殘率更高，預(yù)后差，死亡率高。對此醫(yī)學(xué)界多年都在努力尋找更有效并且更加可靠的優(yōu)化治療方案，但單純的治療手段恐難以針對不同類型全面施治，所以對其采取中西醫(yī)結(jié)合治療的方法，往往有很大收效。石斛合劑是導(dǎo)師施紅教授總結(jié)多年臨床經(jīng)驗，用于治療糖尿病及腦血管病的經(jīng)驗方，具有益氣養(yǎng)陰，活血通絡(luò)的功效，在臨床實踐中療效顯著。該研究擬通過觀察石斛合劑治療糖尿病合并腦梗死的臨床療效及安全性，尋找中醫(yī)藥治療糖尿病合并腦梗死的有效治療方法，為臨床應(yīng)用提供科學(xué)依據(jù)，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取廈門市中醫(yī)院腦病科2016年1—12月期間住院的糖尿病合并腦梗死患者80例，其中男36例，女44例，平均年齡（58.7±7.3）歲。采用隨機平行對照方法，納入符合標(biāo)準(zhǔn)的患者80例，兩組比例為1∶1為（40∶40），借助SPSS統(tǒng)計分析系統(tǒng)產(chǎn)生80例受試者所接受處理的隨機安排，分為觀察組和對照組。兩組患者的年齡、性別、病程及治療前的血糖、血脂、神經(jīng)功能評定比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 入選及排除標(biāo)準(zhǔn)

入選標(biāo)準(zhǔn)：①入選患者符合糖尿病及腦梗死診斷標(biāo)準(zhǔn)，糖尿病診斷參照《2013年中國糖尿病防治指南》，腦梗死診斷參照中華醫(yī)學(xué)會第四屆全國腦血管病學(xué)術(shù)會議通過的《各類腦血管病診斷要點》為標(biāo)準(zhǔn)[1]；②發(fā)病7 d以內(nèi)；③年齡在40歲以上，80歲以下者；④中醫(yī)辨證為氣陰兩虛夾瘀型；⑤簽署知情同意書者。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①腦出血、蛛網(wǎng)膜下腔出血、經(jīng)檢查證實因風(fēng)濕性心臟病、冠心病及其他心臟病合并房顫引起的腦栓塞者患者，因血液病、腫瘤等原因所致的腦梗死；②合并有肝、腎、腦外傷、內(nèi)分泌系統(tǒng)等嚴(yán)重疾病及嚴(yán)重骨關(guān)節(jié)病影響神經(jīng)功能恢復(fù)者；③精神障礙、嚴(yán)重癡呆、嚴(yán)重意識障礙生命體征不穩(wěn)定者。

1.3 治療方法

所有患者入組前均常規(guī)進行糖尿病、腦梗死的健康教育，囑咐并指導(dǎo)患者飲食控制和改變生活方式。治療上兩組均予基礎(chǔ)治療，包括：①一般治療：用胰島素控制高血糖，使血糖控制在9 mmol/L左右，抗血小板聚集、穩(wěn)定斑塊等基礎(chǔ)病的治療；②有溶栓適應(yīng)癥采用溶栓療法：尿激酶100萬單位靜滴，30 min滴完；③維持水電解質(zhì)、酸堿平衡，應(yīng)用抗生素控制感染。治療組在基礎(chǔ)治療上聯(lián)用石斛合劑。石斛合劑組成：石斛、黃芪、葛根、丹參、赤芍、五味子、生地黃、知母、龜甲、梔子、川牛膝、石菖蒲、地龍、桃仁、紅花、川芎、當(dāng)歸。1劑/d，水煎分2次服用，早晚各1次，連續(xù)服用1個月。兩組療程均為1個月，均停用口服降糖藥，治療期間除對基礎(chǔ)疾病給予相應(yīng)治療外，均不用其他藥物。

1.4 觀察方法及指標(biāo)

觀察治療前后空腹血糖、餐后2 h血糖、空腹血胰島素水平、計算HOMA-IR；并分別進行中醫(yī)證候積分評估和神經(jīng)功能缺損評估。治療結(jié)束，對兩組患者進行肝功ALT、AST，腎功CRE、BUN及血常規(guī)的指標(biāo)進行安全性評估，并登記治療過程中是否存在不良事件、嚴(yán)重的并發(fā)癥等。

1.5 中醫(yī)證候積分評估

參照國家中醫(yī)藥管理局腦病急癥協(xié)作組制定的《中風(fēng)病診斷與療效評定標(biāo)準(zhǔn)》[2]和《中風(fēng)病辨證診斷標(biāo)準(zhǔn)》[3]將中醫(yī)證侯分為無、輕、中、重，分別記為0、1、2、3分，治療前后均對患者進行中醫(yī)證候積分評估，并進行對比。

1.6 神經(jīng)功能缺損評估

選用美國國立衛(wèi)生院腦卒中量表（NIHSS評分）評價腦卒中后患者神經(jīng)功能缺損程度，分別于治療前后各評估一次，并進行對比。

1.7 統(tǒng)計方法

用SPSS 20.20統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，樣本間均數(shù)比較采用t檢驗，計數(shù)資料比較采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療前后兩組血糖、空腹胰島素水平、HOMA-IR情況

兩組患者治療后的血糖、空腹胰島素水平、HOMA-IR均較前降低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；治療后比較，觀察組降低的空腹血糖、餐后2 h血糖、空腹胰島素水平、HOMA-IR均顯著優(yōu)于對照組（P<0.01）。見表1。

2.2 兩組治療后中醫(yī)證候積分變化

觀察組和對照組的基線中醫(yī)證候積分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（t=-0.818，P=0.421）；干預(yù)后與對照組相比，觀察組的中醫(yī)證候積分降低更顯著（t=5.454，P<0.01）治療組治療捐數(shù)59.68高于對照組。見表2。

2.3 兩組治療前后神經(jīng)功能缺損（NIHSS）比較

觀察組和對照組的基線NIHSS評分差異無統(tǒng)計學(xué)意義（t=-0.172，P=0.684）；干預(yù)后與對照組相比，觀察組的NIHSS評分降低較顯著（t=6.554，P<0.001）。見表3。

2.4 安全性評估及不良反應(yīng)

對兩組治療前后肝腎功能、血常規(guī)無明顯變化，說明兩組藥物使用安全。兩組治療前后均未發(fā)現(xiàn)藥物不良反應(yīng)。

3 討論

糖尿病患者腦梗死的病死率、病殘率、復(fù)發(fā)率較高，病情恢復(fù)慢。醫(yī)學(xué)界多年都在努力尋找更有效并且更加可靠的優(yōu)化治療方案，但單純的治療手段恐難以針對不同類型全面施治，所以對其采取中西醫(yī)結(jié)合治療的方法，往往有很大收效。石斛合劑是導(dǎo)師施紅教授總結(jié)多年臨床經(jīng)驗，根據(jù)糖尿病及中風(fēng)病的病機特點，結(jié)合現(xiàn)代研究發(fā)現(xiàn)糖尿病合并腦梗死多以氣陰兩虛證和血瘀證主，導(dǎo)師基于急性缺血性腦卒中是以氣陰兩虛為本為標(biāo)，風(fēng)痰瘀血為標(biāo)，急則治標(biāo)，緩則治本，因此以益氣養(yǎng)陰，活血通絡(luò)為法，自擬石斛合劑應(yīng)用于臨床取得滿意療效。方中以石斛、黃芪為君，石斛潤胃陰，下滋腎陰，滋而不膩，黃芪大補元氣，益氣活血，利水消腫；臣以地龍、桃仁、紅花、川芎、當(dāng)歸、丹參、赤芍共奏活血化瘀通絡(luò)之功；佐以葛根、五味子、生地、知母、龜甲、石菖蒲、梔子滋陰清熱，開竅豁痰，并以川牛膝為使引藥下行，引火歸元。全方標(biāo)本兼顧、溫清并用、攻補兼施，益氣養(yǎng)陰以助血行，活血化瘀以通絡(luò)脈、暢氣機，清熱化痰以祛實邪，同時可以防止滋陰養(yǎng)血滋膩阻滯氣機。諸藥相伍，標(biāo)本兼治，共奏益氣活血通絡(luò)，滋陰清熱化痰之效?，F(xiàn)代藥理的研究中提示，石斛合劑的藥物多具有控制血糖、改善胰島素抵抗、抑制血栓，改善循環(huán)、抗炎、抗氧化、調(diào)節(jié)機體免疫等多重作用。不僅有利于緩解糖尿病的癥狀、改善胰島功能、調(diào)控血糖，而且針對腦梗死起到改善循環(huán)，促進神經(jīng)功能恢復(fù)，抗氧化，抑制血栓形成的多重作用。

該研究結(jié)果顯示，觀察組在降低空腹血糖、餐后2 h血糖、空腹胰島素水平、HOMA-IR顯著優(yōu)于對照組（P<0.01），說明石斛合劑能降低空腹胰島素水平，提高胰島素敏感性，改善患者胰島抵抗，效果明顯優(yōu)于單純西藥治療。結(jié)果還顯示，治療后觀察組的中醫(yī)證候積分及神經(jīng)功能缺損 NIHSS 積分均顯著降低，而且優(yōu)于對照組（P<0.01），說明石斛合劑可明顯改善氣陰兩虛夾瘀型糖尿病合并腦梗死患者的中醫(yī)證候，以及減輕患者的神經(jīng)功能缺損，且療效優(yōu)于單純西藥基礎(chǔ)治療。研究表明，石斛合劑治療氣陰兩虛夾瘀型糖尿病合并腦梗死患者具有顯著效果，藥物安全可靠，值得臨床進一步推廣、應(yīng)用，進行更深入的研究。

[參考文獻]

[1] 中華醫(yī)學(xué)會全國第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會議.各類腦血管病疾病診斷要點[J].中華神經(jīng)科雜志，1996，29（6）：379.

[2] 國家中醫(yī)藥管理局腦病急癥協(xié)作組.中風(fēng)病診斷與療效評定標(biāo)準(zhǔn)（試行）[J].北京中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報，1996，19（1）：55-56.

[3] 國家中醫(yī)藥管理局腦病急癥科研組.中風(fēng)病辨證診斷標(biāo)準(zhǔn)（試行）[J].北京中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報，1994，17（3）：64-66.

（收稿日期：2017-01-05）