曲洪力

DOI：10.16658/j.cnki.1672-4062.2017.05.032

[摘要] 目的 討論不同消化道重建手術(shù)方式對胃癌合并2型糖尿病患者血糖及胃腸激素的影響。方法 選取2014年5月—2015年12月，57例患有2型糖尿病合并胃癌的患者為研究對象，分為觀察組和對照組。對照組患者在手術(shù)中實施殘胃十二指腸吻合（Billroth Ⅰ式），觀察組行胃空腸吻合（ BillrothⅡ式）。結(jié)果 觀察組的患者在治療后的血糖指標(biāo)均低于對照組，兩組患者空腹胰高血糖素樣肽-1（FGLP-1）及餐后 2 h 胰高血糖素樣肽-1（2 hGLP-1）在術(shù)后 1 個月開始較術(shù)前明顯升高，但是觀察組患者的數(shù)據(jù)明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義，并且兩組患者治療后空腹及餐后 2 h 葡萄糖依賴性腸促胰島素明顯下降，但是觀察組下降幅度明顯優(yōu)于對照組（P<0.05）。 結(jié)論 胃空腸吻合（ BillrothⅡ式）在治療胃癌合并2型糖尿病的效果較高，可以降低患者的血糖，提高了胰高血糖素樣肽-1。

[關(guān)鍵詞] 2型糖尿病；西格列??；二甲雙胍；聯(lián)合治療

[中圖分類號] R587.2 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1672-4062（2017）03（a）-0032-02

糖尿病是一種常見的內(nèi)分泌代謝疾病。隨著社會經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，人類水平的不斷提高，2型糖尿病的發(fā)病率也呈上升趨勢，現(xiàn)已成為第3位威脅人類生命安全的疾病。胃癌是臨床上較為常見的惡性腫瘤之一，其發(fā)病率較高，一旦患者出現(xiàn)明顯的食欲減退或者發(fā)冷、貧血以及劇烈疼痛時就以屬于中晚期，而胃癌合并糖尿病的病情較為嚴(yán)重，因此有效的治療措施是保障患者健康的關(guān)鍵[1]，該文主要研究不同消化道重建手術(shù)方式對胃癌合并2型糖尿病患者血糖及胃腸激素的影響，特選取2014年5月—2015年12月，57例患有2型糖尿病合并胃癌的患者進(jìn)行研究，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年5月—2015年12月，57例患有2型糖尿病合并胃癌的患者為研究對象，男性患者為30例，女性患者為27例，年齡28～70歲，平均年齡（41.5±2.5）歲，病程在6～9年。根據(jù)治療手法將這些患者分為觀察組和對照組，觀察組為29例患者，對照組為28例患者。經(jīng)比較，兩組患者在年齡、病程及性別方面差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

所有患者均采用氣管插管全麻，開腹行遠(yuǎn)端胃切除、Billroth 式消化道重建及 D2 淋巴結(jié)清掃術(shù)等治療，根據(jù)患者的情況選擇相應(yīng)的手術(shù)方式，保留殘胃 30% ～40%。

1.2.1 對照組 該組患者在手術(shù)中實施殘胃十二指腸吻合（ Billroth Ⅰ式）。

1.2.2 觀察組 行胃空腸吻合（ BillrothⅡ式），關(guān)閉十二指腸殘端，殘胃大彎和上段空腸端側(cè)吻合，胃空腸吻合距 Treitz 韌帶 10～30 cm。術(shù)中常規(guī)行腹盆腔沖洗，根據(jù)術(shù)中情況放置 1～2 根腹腔引流管[2]。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者在治療后半年血糖（空腹血糖、空腹胰島素以及餐后2 h血糖、糖化血紅蛋白、血脂、體質(zhì)量指數(shù)）以及術(shù)后胃腸激素等的指標(biāo)變化。

1.4 統(tǒng)計方法

采用 SPSS 17.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)處理。計量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s） 表示，比較采用 t 檢驗；計數(shù)資料用率（%）表示，比較采用χ2檢驗。P<0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者在治療前后血糖指標(biāo)的對比

對照組患者術(shù)前的空腹血糖為（14.2±1.7）mmol/L、餐后2 h血糖為（19.7±8.9）mmol/L、空腹胰島素（13.5±7.8）mu/L、糖化血紅蛋白（7.9±1.1）%；觀察組患者指標(biāo)：空腹血糖（13.9±2.1）mmol/L、餐后2 h血糖為（18.1±9.2）mmol/L、空腹胰島素（14.1±8.3）mu/L、糖化血紅蛋白（8.2±0.9）%， 兩組對比血糖指標(biāo)無變化，對照組術(shù)后半年各項指標(biāo)分別為（8.7±1.4）mmol/L，（7.9±1.6）mmol/L、（11.88±4.7）mu/L、（7.1±0.9）%，觀察組術(shù)后半年各項指標(biāo)分別為：（6.1±1.2）mmol/L、（6.4±1.1）mmol/L、（8.7±3.4）mu/L、（6.3±0.4）%；兩組患者術(shù)后指標(biāo)均下降，但是觀察組的患者在治療后的各項指標(biāo)均低于對照組，其差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=1.269 4，P<0.05）。

2.2 觀察兩組患者術(shù)后胃腸道激素情況

兩組患者治療前的空腹胰高血糖素樣肽-1（FGLP-1）及餐后 2 h 胰高血糖素樣肽-1（2 hGLP-1） 指標(biāo)，對照組為（6.2±2.3）、（13.7±3.9）；觀察組為（6.1 ±2.1）、（13.1±4.2）；經(jīng)治療1個月后兩組患者的這兩項指標(biāo)分別為：對照組為（7.2±2.7）、（17.9±3.6）；觀察組為（8.3±2.6）、（23.4±3.1）， 經(jīng)對比發(fā)現(xiàn)，兩組患者的空腹胰高血糖素樣肽-1（FGLP-1）及餐后 2 h 胰高血糖素樣肽-1 指標(biāo)在術(shù)后 1 個月開始較術(shù)前明顯升高（t=0.364 8， 2.364 8， P <0.05），但是觀察組患者的數(shù)據(jù)明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=2.0168，P<0.05）。

兩組患者治療前的空腹及餐后 2 h 葡萄糖依賴性腸促胰島素指標(biāo)分別為：對照組為（11.5±2.1）、（15.2±2.2）；觀察組為（11.7±1.9）（14.3±2.6）。兩組患者經(jīng)治療1個月后的空腹及餐后 2 h 葡萄糖依賴性腸促胰島素指標(biāo)分別為：對照組為（11.1±1.4）、（13.1±1.9）；觀察組為（7.2±1.3）、（10.3±1.4）。對比兩組數(shù)據(jù)發(fā)現(xiàn)經(jīng)治療后對照組和觀察組的兩項指標(biāo)都明顯下降，但是觀察組下降幅度明顯優(yōu)于對照組。

3 討論

現(xiàn)如今人們的生活水平不斷提高，人類在飲食方面也不斷在變化，過多的攝入脂肪高和蛋白高的食物，加上運動的缺乏，導(dǎo)致糖尿病的發(fā)生。其典型癥狀為多尿、多飲、多食、消瘦等。目前主要治療方式是對血糖進(jìn)行控制，但是單純的藥物治療并不能有效的控制血糖，而且還會引起患者出現(xiàn)低血糖的情況。在臨床治療中，手術(shù)治療糖尿病并不普及，多數(shù)均是采用藥物治療，但是長期的藥物治療會嚴(yán)重降低患者的生活質(zhì)量，還會出現(xiàn)低血糖的風(fēng)險[3]。

自上世紀(jì)末Pories等[4]發(fā)現(xiàn)胃旁路手術(shù)可以使 2 型糖尿病的患者手術(shù)后血糖恢復(fù)正常，進(jìn)而手術(shù)治療開始逐漸應(yīng)用與2型糖尿病中，但是單純的減容手術(shù)術(shù)后減重會出現(xiàn)反彈的情況，而胃腸轉(zhuǎn)流術(shù)則能明顯改善患者的病情。

現(xiàn)如今，對2型糖尿病的發(fā)病機制還是不明確，相關(guān)學(xué)者認(rèn)為是腸、胰島素軸機制，其中認(rèn)為 GLP-1是核心因素。GLP-1 主要由末端回腸的 L 細(xì)胞分泌，可以有效的促進(jìn)胰島素分泌，進(jìn)而導(dǎo)致β細(xì)胞分化增高，當(dāng)未消化的食物過早的回到回腸，在食物的刺激下，會導(dǎo)致GLP-1 合成，同時導(dǎo)致其分泌并入血，刺激胰島素的分泌，進(jìn)而降低血糖的濃度。而GIP 則是另一種“腸、胰島素軸機制”調(diào)節(jié)激素，是由K細(xì)胞分泌，進(jìn)而抑制胃酸分泌，降低胃的蠕動，該物質(zhì)也能刺激胰島素分泌，但如今飲食的不健康，高脂、高糖的大量攝入，會導(dǎo)致GIP 過度釋放，進(jìn)而出現(xiàn)會肥胖、血糖升高及胰島素抵抗等情況[5]。

在該研究中，主要研究在手術(shù)過程中，實施不同消化道重建手術(shù)方式對胃癌合并2型糖尿病患者血糖及胃腸激素的影響，采用的是殘胃十二指腸吻合（ Billroth Ⅰ式）和胃空腸吻合（BillrothⅡ式），其結(jié)果為采用胃空腸吻合的觀察組患者術(shù)后半年的血糖和胃腸道激素均優(yōu)于對照組，這說明，將十二指腸和胃放空，可以降低食物對近端空腸的刺激，降低了GIP的釋放，緩解胰島素抵抗。而在沒有行轉(zhuǎn)流手術(shù)的 BillrothⅠ組患者中，由于食物依然會正常通過十二指腸及近端空腸，導(dǎo)致空腹及餐后 2 hGIP無變化，高濃度的GIP 對胰島素抵抗的作用依然存在，同時食物沒有提前達(dá)到回腸，不會增加GLP-1 的含量，導(dǎo)致降糖效果不理想[6]。

在該研究中證實了胃空腸吻合（ BillrothⅡ式）在治療胃癌合并2型糖尿病的效果較高，可以降低患者的血糖，提高了胰高血糖素樣肽-1，但是該研究還是存在一定的不足之處，還需進(jìn)一步研究調(diào)查?？傊槍τ谖赴┖喜?型糖尿病的患者，在實施手術(shù)后，選則BillrothⅡ式消化道重建術(shù)對其血糖改善明顯，提高患者生活質(zhì)量。

[參考文獻(xiàn)]

[1] Lund MT，Hansen M，Skaaby S，et al. Preoperative β-cell func-tion in patients with type 2 diabetes is important for the outcome ofRoux-en-Y gastricbypass surgery[J].J Physiol，2015，593（14）：3123-3133.

[2] 李慧華，郭研，謅大進(jìn) .2 型糖尿病合并胃癌行胃切除后不同消化道重建對血糖代謝的影響[J].中華糖尿病雜志，2013，5（3）：155-157.

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[4] 吳鴻浩，梁輝 .膽胰分流術(shù)與胃旁路術(shù)治療 2 型糖尿病的機制比較[J].中華胃腸外科雜志，2012，15（1）：134-137.

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[6] 李鵬洲，朱利勇，朱曬紅，等.減重手術(shù)治療 2 型糖尿病機制研究進(jìn)展[J].中華胃腸外科雜志，2012，15（11）：1207-1209.

（收稿日期：2016-12-08）