王香榮

（饒陽縣人民醫(yī)院，河北 衡水 053900）

評價七氟醚和丙泊酚全身麻醉對小兒術后躁動影響

王香榮

（饒陽縣人民醫(yī)院，河北 衡水 053900）

目的 探討臨床上使用七氟醚和丙泊酚全身麻醉對小兒術后躁動的實際影響。方法 選取我院2015年6月～2016年6月收治的行過就診治療的手術患兒120例的臨床資料進行回顧性研究。我們按照隨機分配的原則將這些患者分觀察組和對照組，并保持這兩組患者的數(shù)量一致，各60例。我們對觀察組患兒使用七氟醚進行全身麻醉，對對照組患兒使用丙泊酚進行全身麻醉，手術治療結束后，對比這兩組患者的療效，重點就其拔管時間、恢復正常呼吸的時間、蘇醒時間以及蘇醒期間的躁動情況進行研究分析。結果 經過麻醉和手術治療，我們發(fā)現(xiàn)觀察組患者的拔管時間、恢復正常呼吸的時間、蘇醒時間明顯要短于對照組患者，二者相比差異顯著，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；此外，觀察組患者的躁動程度（PEAD評分）明顯要輕于對照組患者，二者相比差異顯著，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結論 臨床上使用七氟醚對小兒術后躁動的效果要總體優(yōu)于使用丙泊酚進行全身麻醉的效果，患兒更利于恢復，此方法可作為患兒臨床手術時的優(yōu)選麻醉方式。

七氟醚；丙泊酚；全身麻醉；術后躁動

醫(yī)學研究表明，兒童身體發(fā)育不完全，則器官功能障礙低，麻醉稍有大意，可能危及兒童的生命，因此，兒童手術麻醉對麻醉藥品的要求較高。在兒科手術中，七氟烷臨床廣泛應用于全身麻醉兒童，該藥物是一種氟化物吸入麻醉劑，誘導時間短，血氣分布系數(shù)低，麻醉平滑，適宜小兒呼吸道刺激等特性。為了進一步驗證其臨床優(yōu)勢，我院進行過就診治療的手術患兒120例的臨床資料進行回顧性研究，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2015年6月～2016年6月收治的行過就診治療的手術患兒120例，我們按照隨機分配的原則將這些患者分觀察組和對照組，并保持這兩組患者的數(shù)量一致，各60例。所有患者的病情均經臨床診斷確診，符合本次研究對象的入選標準。在觀察組患兒中，男36例，女24例，年齡3～7歲，平均4.5歲，平均體重14.56 kg；在對照組中，男35例，女25例，年齡3～8歲，平均4.6歲，平均體重14.47 kg。經過分組與觀察，這兩組患者在性別、年齡以及體重等一般資料方面相比并沒有太大的差異，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。在本次研究開始之前，所有患者均簽署了知情同意書。

1.2 方法

對觀察組患兒使用七氟醚進行全身麻醉，對對照組患兒使用丙泊酚進行全身麻醉，手術治療結束后，對比這兩組患者的療效，重點就其拔管時間、恢復正常呼吸的時間、蘇醒時間以及蘇醒期間的躁動情況進行研究分析。七氟醚采用的是吸入麻醉，其含量為2～3%；丙泊酚采用的是靜脈泵注入，其用量為2.0 mg/（kg·h）。

1.3 觀察指標

治療結束后，我們就兩組患兒的哭鬧、煩躁、手腳亂動及語無倫次等躁動指標進行觀察，采用小兒麻醉后蘇醒煩躁評測量表（PEAD）對兩組患兒進行評估，滿分20分，得分越高表示其躁動程度越嚴重。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據進行處理，計數(shù)資料采用x2檢驗，計量資料采用t檢驗；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義

2 結 果

經過麻醉和手術治療，我們發(fā)現(xiàn)觀察組患者的拔管時間、恢復正常呼吸的時間、蘇醒時間明顯要短于對照組患者，二者相比差異顯著，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；此外，觀察組患者的躁動程度（PEAD評分）明顯要輕于對照組患者，二者相比差異顯著，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者麻醉后相關指標之間的比較（±s，min）

表1 兩組患者麻醉后相關指標之間的比較（±s，min）

吸時間蘇醒時間PEAD指標得分觀察組6011.26±2.124.87±1.749.11±4.255.20±1.75對照組6016.12±3.258.67±2.1617.33±5.1411.52±3.84組別n拔管時間恢復正常呼

3 討 論

臨床研究指出，蘇醒期間的小兒躁動是一種可逆的神經錯亂癥像，為術后恢復期間的一種異常的術后反應，其表現(xiàn)主要是哭泣，煩躁，手腳動作不連貫等，另有短期意識模糊，定向障礙，易激惹，記憶損傷和其他癥狀。有研究數(shù)據表明，術后恢復兒童的不安的頻率＞50%，明顯高于成人。主要原因是兒童的精神狀態(tài)明顯不同于成人，并且很容易受到外部因素的影響。在全身麻醉手術中往往有不同程度的心理障礙，包括恐懼，顫抖，神經等，對麻醉的效果有一定的影響。研究指出，臨床工作中對小兒進行麻醉、單獨使用七氟烷時，患兒躁動的發(fā)生率高。由七氟醚麻醉引起的躁動的原因尚且不清楚，有相關文獻報道指出：手術的類型，患者的低氧血癥，術后疼痛、焦慮以及藥物殘留等都與術后患兒的躁動有關，并且兒童的年齡和心理成熟程度也與躁動的發(fā)生有一定的關系。此外，患兒往往不能適應身體突然變化的麻醉狀態(tài)，，與他們父母的分離也會導致患兒出現(xiàn)一定的焦慮，兒童神經系統(tǒng)發(fā)育不完善，以及各種刺激下交感神經受到刺激出現(xiàn)的異常興奮狀態(tài)等都是患兒出現(xiàn)躁動的重要因素。

當前，七氟烷的麻醉機制尚不明確，雖然疼痛和躁動不安是密切相關的，但是控制患兒的疼痛并不能防止其出現(xiàn)躁動狀態(tài)，因此，臨床上必須就疼痛和躁動進行區(qū)分。許多RCT研究結果表明，七氟醚吸入麻醉手術中給予1 mg/ kg異丙酚可以減少不安的發(fā)生率。氯胺酮，可樂定，芬太尼及其衍生物在七氟烷麻醉下可有效減少攪拌后的瓊脂糖麻醉，咪達唑侖也可以減少不安的發(fā)生率；也有一些研究認為，七氟醚作為一種新的吸入麻醉劑，具有誘導時間短，恢復快，麻醉穩(wěn)定的特點，廣泛應用于兒科麻醉。丙泊酚目前是最廣泛使用的臨床靜脈麻醉，靜脈注射快速發(fā)作，高質量的恢復。大量的研究發(fā)現(xiàn)，七氟醚麻醉對兒童術后躁動的控制率較高，也有研究表明七氟烷和丙泊酚兩種麻醉在臨床麻醉效果上沒有區(qū)別。本次研究的數(shù)據表明：經過麻醉和手術治療，我們發(fā)現(xiàn)觀察組患者的拔管時間、恢復正常呼吸的時間、蘇醒時間明顯要短于對照組患者，二者相比差異顯著，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；此外，觀察組患者的躁動程度（PEAD評分）明顯要輕于對照組患者，二者相比差異顯著，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。這與臨床上類似的文獻報道結果相一致，具有重要的臨床參考價值。

綜上所述，臨床上使用七氟醚對小兒術后躁動的臨床效果要總體優(yōu)于使用丙泊酚進行全身麻醉的效果，更利于患兒恢復，此方法可作為患兒臨床手術時的優(yōu)選麻醉方式。

[1] 杜 婷,何蘇怡,吳海星.舒適護理在小兒七氟醚全麻蘇醒期躁動的應用.護士進修雜志,2015,22(10):1916-1918.

[2] 柏安平.七氟醚麻醉誘導在小兒全身麻醉中的應用.中國醫(yī)學工程,2014,25(11):103-108.

[3] 陳 華,姚國華,吳桂蘭.咪達唑侖滴鼻預防小兒七氟醚麻醉蘇醒期躁動療效觀察.兒科藥學雜志,2015,10(3):13-15.

[4] Eom W,Lee JM, Park J,et al.Th e eff ects of midazolam and sevofl u-rane on the GABA(A) receptors with alternatively spliced variants of the gamma2 subunit.Korean J Anesthesiol,2011,60(2): 109-118.

本文編輯：趙小龍

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ISSN.2095-8242.2017.21.4111.02