龔海軍，肖仲賢，于 杰，余春華

（云南省臨滄市人民醫(yī)院普通外科，云南 臨滄 677000）

低位直腸癌患者應(yīng)用腹腔鏡與開腹手術(shù)治療的效果研究

龔海軍，肖仲賢，于 杰，余春華

（云南省臨滄市人民醫(yī)院普通外科，云南 臨滄 677000）

目的 觀察腹腔鏡與開腹手術(shù)在低位直腸癌中的應(yīng)用價(jià)值。方法 選擇2013年4月～2016年3月本科接收的低位直腸癌病患64例，利用抽簽的方式，對(duì)64例病患進(jìn)行分組：甲組、乙組各有32例。其中甲組采用腹腔鏡術(shù)，乙組采用傳統(tǒng)開腹術(shù)。分析比較兩組的并發(fā)癥發(fā)生率和術(shù)后排氣時(shí)間等指標(biāo)。結(jié)果 甲組的并發(fā)癥發(fā)生率和乙組相比顯著降低，兩者之比為：6.24%vs.21.87%，P＜0.05。甲組的術(shù)中出血量、住院時(shí)間和術(shù)后排氣時(shí)間都比乙組顯著縮短，P＜0.05。結(jié)論 于低位直腸癌中積極應(yīng)用腹腔鏡技術(shù)，可有效減少并發(fā)癥，減輕手術(shù)創(chuàng)傷，促進(jìn)患者術(shù)后病情的恢復(fù)。

腹腔鏡；應(yīng)用價(jià)值；低位直腸癌；開腹手術(shù)

現(xiàn)階段，腹腔鏡技術(shù)作為一種現(xiàn)代化的治療手段，在臨床各科中均有較廣泛的應(yīng)用。有報(bào)道稱[1]，利用腹腔鏡技術(shù)對(duì)低位直腸癌病患進(jìn)行治療，可在確保療效的基礎(chǔ)上，達(dá)到減少并發(fā)癥、縮短患者住院時(shí)間以及改善預(yù)后的目的。對(duì)此，本文將重點(diǎn)研究腹腔鏡與開腹手術(shù)在低位直腸癌中的應(yīng)用效果，現(xiàn)作出如下報(bào)道。

1 資料與方法

1.1 一般資料

64例入選者都經(jīng)腸鏡組織病理檢查確診符合直腸癌的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]，就診時(shí)間：2013年4月～2016年3月。采用抽簽法，將64例病例隨機(jī)分成甲組和乙組（n=32）。甲組男性21例，女性13例；年齡為39～70歲，平均（51.3±6.4）歲；黏液腺癌者，9例；管狀腺癌者，16例；印戒細(xì)胞癌者，1例；乳頭狀癌者，6例。乙組男性20例，女性14例；年齡為38～69歲，平均（51.1±6.7）歲；黏液腺癌者，8例；管狀腺癌者，17例；印戒細(xì)胞癌者，2例；乳頭狀癌者，5例。比較兩組的疾病組織學(xué)分型和年齡等基線資料，P＞0.05，具有可比性。

1.2 排除標(biāo)準(zhǔn)

（1）有血液系統(tǒng)疾病者。（2）未簽署手術(shù)知情同意書者。（3）嚴(yán)重肝、腎功能障礙者。（4）無(wú)法配合治療者。

1.3 方法

64例病患術(shù)前3～5天都指導(dǎo)食用半流質(zhì)食，應(yīng)用腸道抑菌藥，并于術(shù)前予以清潔灌腸以及留置胃管和導(dǎo)尿管等處理。甲組行腹腔鏡手術(shù)治療：協(xié)助取截石位，頭低足高，且稍微向右傾斜約20°。全麻，于臍上約1 cm的部位做切口，并充入足量的二氧化碳?xì)怏w，控制氣腹壓在13～15 mmHg的范圍之內(nèi)。待穿刺成功之后，再按要求置入腹腔鏡。術(shù)時(shí)，針對(duì)女性病患，需對(duì)其陰道后壁進(jìn)行有效的保護(hù)，而男性病患則應(yīng)對(duì)其精囊腺和前列腺進(jìn)行保護(hù)，此外，所有病患還應(yīng)注意保護(hù)盆底神經(jīng)。乙組應(yīng)用開腹術(shù)：本組的手術(shù)體位和麻醉方法均與甲組相同，選擇臍上約2 cm的部位做切口，直至恥骨聯(lián)合位置，然后再嚴(yán)格按照解剖結(jié)構(gòu)，對(duì)患者實(shí)施逐層進(jìn)腹操作。

1.4 評(píng)價(jià)指標(biāo)

觀察兩組術(shù)后有無(wú)出現(xiàn)吻合口出血、感染與腸梗阻等并發(fā)癥，記錄并比較術(shù)中出血量、術(shù)后排氣時(shí)間和住院時(shí)間。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié) 果

2.1 并發(fā)癥分析

甲組的并發(fā)癥發(fā)生率為6.24%，乙組為21.87%。甲組明顯低于乙組，P＜0.05。如表1。

表1 兩組并發(fā)癥的對(duì)比分析表 [n（%）]

2.2 手術(shù)指標(biāo)分析

甲組的術(shù)中出血量為（118.4±37.5）ml，明顯低于乙組的（180.1±25.3）ml，P＜0.05。甲組的術(shù)后排氣時(shí)間和住院時(shí)間與乙組比較均顯著縮短，P＜0.05。

表2 兩組手術(shù)指標(biāo)的對(duì)比分析表

3 討 論

由于低位直腸癌的解剖位置比較深，在利用開腹手術(shù)對(duì)患者進(jìn)行治療時(shí)極易損傷周圍的組織和血管，使得患者在術(shù)后更容易出現(xiàn)吻合口瘺等并發(fā)癥，嚴(yán)重影響預(yù)后，所以，我們還應(yīng)為低位直腸癌病患另選擇一種更安全有效的手術(shù)治療方案。相關(guān)研究表明，相比較于接受傳統(tǒng)開腹術(shù)治療的低位直腸癌病患來(lái)說(shuō)，應(yīng)用腹腔鏡手術(shù)治療方案的病患，其術(shù)中出血量更低，術(shù)后病情恢復(fù)更快，并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)更低。對(duì)此，我們可將腹腔鏡術(shù)更為廣泛的應(yīng)用于低位直腸癌病患的臨床治療工作中。本研究結(jié)果表明，甲組的并發(fā)癥發(fā)生率為6.24%，比乙組的21.87%更低，P＜0.05；甲組的術(shù)中出血量、術(shù)后排氣時(shí)間以及住院時(shí)間都明顯優(yōu)于乙組，P＜0.05。可見(jiàn)，腹腔鏡對(duì)改善患者預(yù)后、減少并發(fā)癥與降低術(shù)中出血量等均具有顯著意義。

綜上所述，低位直腸癌用腹腔鏡，并發(fā)癥少，手術(shù)安全性高，預(yù)后效果好，可供臨床借鑒。

[1] 吳澤宇,等.低位直腸癌腹腔鏡與開腹根治術(shù)的療效比較[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志,2012,28(9):1450-1452.

[2] 馬任遠(yuǎn),等.新輔助化療后行腹腔鏡切除與開腹手術(shù)治療中低位直腸癌的療效分析[J].實(shí)用癌癥雜志,2016,31(10):1681-1683.

本文編輯：吳 衛(wèi)

R735.3+7

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ISSN.2095-8242.2017.21.4040.02