宋廣軍

（上海市金山區(qū)中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院，上海 201501）

“清熱解毒、活血化瘀”法對2型糖尿病糖化血紅蛋白的影響

宋廣軍

（上海市金山區(qū)中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院，上海 201501）

本研究旨在評估中藥“清熱解毒、活血化瘀”法治療2型糖尿病的療效。方案采用隨機(jī)、雙盲的研究方法，共設(shè)兩組。治療組用清熱解毒、活血化瘀中藥配合西藥降糖藥物治療；對照組單純應(yīng)用西藥降糖藥物治療；入選的2型糖尿病患者均來自門診，年齡在18～80歲，僅采用飲食運動控制療效不佳，終點時的評估指標(biāo)為糖化血紅蛋白、血糖（空腹及餐后2 h），每周隨訪，患者將接受體格檢查并完成與副作用等癥狀有關(guān)的調(diào)查問卷，如：低血糖就調(diào)整西藥降糖藥物劑量。在試驗過程中，共納入206例患者，治療組104例，對照組102例，其中有患者脫落4例。治療組3例，對照組1例。試驗提示2型糖尿病患者對清熱解毒、活血化瘀中藥有很好的耐受性，同時與降糖西藥有很強的協(xié)同作用。

2型糖尿?。磺鍩峤舛?；活血化瘀中藥；西藥降糖藥物；對照研究

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取在本院門診就診的2型糖尿病（依據(jù)WHO明確診斷）患者，方案采用隨機(jī)、雙盲的研究方法，共設(shè)兩組。治療組用清熱解毒、活血化瘀中藥配合西藥降糖藥物治療；對照組單純應(yīng)用西藥降糖藥物治療；入選的2型糖尿病患者均來自門診，年齡18～80歲，僅采用飲食運動控制療效不佳，終點時的評估指標(biāo)為糖化血紅蛋白、血糖（空腹及餐后2 h），每周隨訪，患者將接受體格檢查并完成與副作用等癥狀有關(guān)的調(diào)查問卷，如：低血糖就調(diào)整西藥降糖藥物劑量。在試驗過程中，共納入患者206例，治療組104例，對照組102例，其中有患4例者脫落。治療組3例，對照組1例。治療組中女62例，男39例，年齡（56.8±19）歲，糖尿病病程（8.9±0.83）年；對照組中女52例，男49例，年齡（62.2±17.6）歲，糖尿病病程（8.3±0.56）年。兩組患者臨床資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 對照組

進(jìn)行常規(guī)治療，以西藥二甲雙胍類、磺脲類和非磺脲類、α糖苷酶抑制劑治療。

方法：患者經(jīng)過檢查確診為2型糖尿病，按中國糖尿病指南標(biāo)準(zhǔn)，首先進(jìn)行糖尿病教育，飲食運動調(diào)理，效果不佳的用藥治療，監(jiān)測血糖等指標(biāo)變化，調(diào)整藥物劑量，最后，使血糖、糖化血紅蛋白等指標(biāo)達(dá)到或接近標(biāo)準(zhǔn)。

1.2.2 治療組

在對照組常規(guī)處理的基礎(chǔ)上加中藥“清熱解毒合活血化瘀”治療。

藥物基本組成:黃連、黃芩、黃柏、蒲公英、雙花、黃芪、三棱、莪術(shù)、當(dāng)歸、牡丹皮、知母、枸杞等加減。用法:常規(guī)煎服，1劑/d，3個月為一個療程。

1.3 觀察指標(biāo)

①糖化血紅蛋白指標(biāo)；②血糖（空腹及餐后2小時）指標(biāo)。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計量資料以“±s”表示，采用t檢驗；以P＜0.05表示兩組之間存在統(tǒng)計學(xué)差異。

2 結(jié) 果（見表1）

表1 兩組血糖及糖化水平的變化比較（±s）

表1 兩組血糖及糖化水平的變化比較（±s）

注：與對照組治療后比較P=0.005＜0.01。

治療后空腹血糖餐后血糖糖化空腹血糖餐后血糖糖化治療組10.1±3.2212±2.118±0.226.8±0.358.6±1.327±0.21對照組10.5±2.8811.8±3.117.9±0.217.1±0.268.9±0.317.60±0.30組別治療前

3 討 論

本試驗是隨機(jī)、雙盲對照研究，重點觀察空腹血糖、餐后血糖和糖化血紅蛋白變化，在一個療程（3個月）治療后，西藥降糖組的空腹血糖、餐后血糖和糖化血紅蛋白變化弱于中西醫(yī)結(jié)合治療組。差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）現(xiàn)分析如下：消渴病主要辯證特點為內(nèi)熱—上焦肺熱、中焦脾胃熱及下焦肝腎陰虛，因此從糖尿病辨病角度講應(yīng)以清內(nèi)熱為主[1]。同時患者糖尿病日久出現(xiàn)心腦血管病、視網(wǎng)膜病變（視物不清，失明等）、糖尿病腎病、周圍血管病、周圍神經(jīng)病變等，均為中醫(yī)血瘀之證，因此配合破血化瘀之藥，改善血液循環(huán)，改善末梢神經(jīng)營養(yǎng)，改善胰腺供血。達(dá)到治病求本，既病防變的治療目的[2]。

中藥成分；清熱解毒中藥—黃芩、黃連、黃柏、蒲公英、金銀花等，同時配合黃芪清熱解毒兼益氣養(yǎng)陰，黃芩善清上焦之熱，黃連善清中焦之熱，黃柏善清下焦之熱，三黃共瀉三焦之熱，蒲公英、金銀花清熱解毒，用以助黃芩、黃連瀉肺、胃之火、滋陰止渴。佐以枸杞子、五味子養(yǎng)陰，使泄熱而不傷陰。藥理研究揭示黃芩、黃連、黃柏、蒲公英、金銀花等均有降糖、降脂作用。活血化瘀—三棱、莪術(shù)為破血化瘀之藥，保護(hù)血管改善微循環(huán)[3]，預(yù)防并發(fā)癥，同時亦可改善胰腺血液供應(yīng)，共助降糖。

一個療程時間為3個月，時間較短，中藥提高西藥降糖的敏感性，改變了消化道的內(nèi)環(huán)境，并且提高了了糖化血紅蛋白下降速率，因此治療組糖化血紅蛋白下降較對照組明顯，有待于繼續(xù)觀察后續(xù)變化。

[1] 梅 君.中醫(yī)治療2型糖尿病用藥規(guī)律分析[J].中國實驗方劑學(xué)雜志,2012,18(10):290-291.

[2] 單留峰,郭麗芳.益氣養(yǎng)陰活血化瘀法治療2型糖尿病臨床研究[J].中醫(yī)學(xué)報,2016,31(5):663-666.

[3] 林玉姣,魏凱峰,付麗媛.清熱解毒法對2型糖尿病炎癥因子的干預(yù)研究[J].陜西中醫(yī),2016,37(1):89-91.

本文編輯：趙小龍

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ISSN.2095-8242.2017.21.4004.02

上海市金山區(qū)衛(wèi)生計生委資助項目（課題編號：JSKJ-KTZY-2014-06）