孫丹，孟雨姍，余珍，潘利妞，宋曉月，蘇媛媛，張偉宏,3

心血管病預防知識水平與老年人心血管健康的相關(guān)性①

孫丹1，孟雨姍2，余珍1，潘利妞1，宋曉月1，蘇媛媛1，張偉宏1,3

目的分析心血管病預防知識水平與老年人理想心血管健康行為和健康因素的相關(guān)性。方法2015年12月至2016年5月，采用一般資料調(diào)查表、心血管病預防知識問卷、心血管健康評分表對便利選取的400名社區(qū)老年人進行調(diào)查。按照心血管病預防知識得分的高低，將其分為低、中和高水平組。結(jié)果有效回收問卷390份(97.5%)。高水平組占13.85%。除總膽固醇外，三組心血管健康指標的三種狀態(tài)分布情況均有顯著性差異(χ2＞9.974,P＜0.05)。心血管病預防知識水平與心血管健康評分總分、健康行為得分、健康因素得分呈正相關(guān)(r＞0.354,P＜0.01)。三組在心血管健康總分、健康行為得分和健康因素得分，不同理想心血管健康指標組合分布及平均理想項數(shù)方面均有非常高度顯著性差異(F＞8.961,χ2=13.942,P＜0.001)。結(jié)論心血管病預防知識水平與老年人心血管健康行為和健康因素呈正相關(guān)，心血管健康總分、健康行為得分、健康因素得分及理想心血管健康組合項目數(shù)隨心血管病預防知識水平的升高而增加。

心血管疾病；知識；健康行為；健康因素；老年人

[本文著錄格式]孫丹，孟雨姍，余珍，等.心血管病預防知識水平與老年人心血管健康的相關(guān)性[J].中國康復理論與實踐, 2017,23(6):714-719.

CITED AS:Sun D,Meng YS,Yu Z,et al.Correlation between knowledge on cardiovascular disease prevention and cardiovascular health in community elderly[J].Zhongguo Kangfu Lilun Yu Shijian,2017,23(6):714-719.

心血管疾病(cardiovascular disease)是一種生活方式疾病，其發(fā)生發(fā)展與個體生活習慣、行為方式密切相關(guān)。疾病認知是改變不良生活方式、促進健康行為的重要因素[1]。美國心臟學會(American Heart Association,AHA)在2010年提出理想心血管健康的概念[2]，它包括4項理想心血管健康行為(吸煙、體質(zhì)量指數(shù)、體育鍛煉和健康飲食)和3項理想心血管健康因素(總膽固醇、血壓和空腹血糖)。研究表明[3-4]，理想心血管健康行為和健康因素狀態(tài)下的生活方式，可有效降低心血管病的發(fā)病風險及心腦血管事件的發(fā)生率。

本研究分析心血管病預防知識水平與老年人理想心血管健康的關(guān)系，旨在為老年人心血管病的預防提供一定理論依據(jù)。

1 對象與方法

1.1 調(diào)查對象

2015年12月至2016年5月，選取鄭州市某社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心下屬的10個社區(qū)，對其進行編號1～10。一名研究者在10張形狀和顏色相同的便簽紙依次寫下1～10，并采用統(tǒng)一的折疊方法使得從外形上看不到數(shù)字，另一名研究者從中抽取4個社區(qū)作為本研究的調(diào)查地點。最后再從這4個社區(qū)便利選取符合標準的老年人各100例，共400例。

納入標準：①年齡≥60歲；②意識清楚；③同意參與研究。

排除標準：①已明確診斷的動脈粥樣硬化性心腦血管病(冠心病、腦卒中、短暫性腦缺血發(fā)作)；②既往有智力、認知障礙。

本研究已通過鄭州大學護理學院生命科學倫理審查委員會審核。

1.2 調(diào)查工具

1.2.1 一般情況調(diào)查表

以研究目的為導向，在查閱文獻的基礎(chǔ)上自行設(shè)計一般情況調(diào)查表，包括性別、年齡、吸煙、飲酒、食鹽攝入量、體育鍛煉情況、慢性病史、服藥情況等。

1.2.2 心血管病預防知識問卷

參考世界衛(wèi)生組織和美國心臟協(xié)會發(fā)布的腦卒中、心臟病首發(fā)臨床癥狀、心血管病危險因素和預防措施[5-6]，結(jié)合國內(nèi)外學者的研究成果，咨詢心血管內(nèi)科專家建議，自行設(shè)計。問卷由5個維度，30個條目組成。其中腦卒中發(fā)病前兆6個條目，冠心病發(fā)作癥狀5個條目，心血管病急性發(fā)作時采取的措施1個條目，心血管病危險因素12個條目，飲食和運動6個條目。每個條目回答正確得1分，不知道或回答錯誤得0分。得分越高，心血管病預防知識水平越高。根據(jù)問卷得分，將其分為高(＞20分)、中(10～20)、低(0～9分)水平。

在正式調(diào)查之前，選取30名符合納入、排除標準的老年人進行預實驗，并對發(fā)現(xiàn)的問題進行修改，2周后重測。結(jié)果顯示該問卷重測的可信系數(shù)為0.821，內(nèi)部一致性系數(shù)為0.838。

1.2.3 心血管健康評分表

心血管健康評分表即用7項心血管健康指標得分的總和來評價個體的心血管健康水平。每項指標“差”=0分，“一般”=1分，“理想”=2分，總分為0～14分。得分越高，提示心血管健康水平越高[7-8]。

雖然AHA對理想心血管健康進行了定義[2]，但受種族、地域、經(jīng)濟和生活方式等的影響[9-10]，理想心血管健康行為和健康因素的標準存在一定的差異。且心血管健康評分適用人群為成年人，為了使其在老年人群中更具敏感性，本研究在AHA定義的基礎(chǔ)上，綜合文獻分析和專家咨詢結(jié)果，對體質(zhì)量指數(shù)、健康飲食和血壓3項指標的標準進行調(diào)整。

①體質(zhì)量指數(shù)：世界衛(wèi)生組織規(guī)定成年人正常體質(zhì)量指數(shù)范圍為18.5～24.9 kg/m2，我國指南推薦成年人體質(zhì)量指數(shù)標準為18.5～23.9 kg/m2，但兩者都沒有為老年人制定單獨的標準。高蓉等[11]綜述了國內(nèi)外體質(zhì)量指數(shù)與老年人體成分、心血管病死亡率和全因死亡率的系列研究，發(fā)現(xiàn)適當?shù)某馗欣诶夏耆说慕】?。顧東風等[12]的研究也曾指出，體質(zhì)量指數(shù)以25 kg/m2為切點，能更有效預防心血管病，因此本研究將老年人理想體質(zhì)量指數(shù)水平調(diào)整為＜25 kg/m2，肥胖標準依然以體質(zhì)量指數(shù)≥28 kg/m2。

②健康飲食：我國居民食鹽量普遍超標，因此國內(nèi)研究者多用鹽的攝入量來替代AHA健康飲食標準(谷類、水果、蔬菜、魚、瘦肉和鹽攝入的種類和量)，將低鹽飲食定義為理想健康飲食。

③血壓：年齡是影響血壓水平的重要因素，因此對于老年人而言，血壓水平＜120/80 mmHg定義為理想血壓略顯苛刻。Graciani等[13]在理想心血管健康與虛弱關(guān)系的研究中曾把老年人理想血壓水平定義為＜140/90 mmHg，但這個標準顯然有點寬泛。Gu等[14]的研究結(jié)果顯示，我國60歲以下人群比60歲及以上人群平均收縮壓低14 mmHg(124.2 mmHg vs.138.1mmHg)，剔除服藥者后，兩人群平均收縮壓依然相差11 mmHg(122.1 mmHg vs.133.2 mmHg)，而舒張壓在60歲以下人群和60歲及以上人群中情況相似，因此將60歲及以上人群理想血壓水平定為＜130/80 mmHg，降壓目標定為＜150/90 mmHg。這也與成人高血壓治療指南的推薦意見[15]相一致。見表1。

1.3 調(diào)查方法

采用問卷調(diào)查法，被調(diào)查者在研究人員指導下自行填寫；不能填寫者，在調(diào)查對象自評后由家人或研究人員填寫。

1.4 統(tǒng)計學分析

采用SPSS 21.0統(tǒng)計軟件進行分析，統(tǒng)計方法主要采用χ2檢驗、方差分析及Pearson相關(guān)分析。顯著性水平α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 一般情況

本研究發(fā)放問卷400份，回收有效問卷390份，回收率為97.5%。根據(jù)心血管病預防知識得分將其分為三組：低水平組(0～9分)、中水平組(10～20分)和高水平組(＞20分)。三組性別、年齡無顯著性差異(P＞ 0.05)。見表2。

2.2 心血管健康指標分布情況

除總膽固醇外，三組心血管健康指標的3種狀態(tài)分布情況均有顯著性差異(P＜0.05)。見表3。

2.3 心血管病預防知識得分與心血管健康的相關(guān)性

老年人心血管病預防知識總分與心血管健康總分、健康行為得分、健康因素得分呈正相關(guān)(P＜0.01)。見表4。

2.4 心血管健康得分

三組心血管健康總分、健康行為及健康因素得分均有非常高度顯著性差異(P＜0.001)。與低水平組比較，中、高水平組心血管健康得分、健康行為及健康因素得分增加(P＜0.05)；中、高水平組間比較，僅健康因素得分有顯著性差異(P＜0.05)。見表5。

2.5 理想心血管健康指標組合分布

三組理想心血管健康行為和因素0～1項、2～3項、4項、≥5項分布有非常高度顯著性差異(P＜0.001)；理想心血管健康行為和因素的平均項數(shù)也有非常高度顯著性差異(P＜0.001)。見表6。

表1 老年人理想心血管健康評分標準

表2 三組一般資料比較

表3 三組心血管健康指標分布情況[n(%)]

表4 老年人心血管病預防知識與心血管健康的相關(guān)性分析(r)

表5 三組心血管健康得分比較(n=390)

表6 老年人理想心血管健康指標組合的分布情況[n(%)]

3 討論

本研究顯示，僅13.85%的社區(qū)老年人心血管病預防知識處于高水平，大多數(shù)老年人處于中、低水平，說明社區(qū)老年人對心血管病預防知識認知水平不高，“防大于治”的思想及技巧未根植民心。這與國內(nèi)黃延錦等[16]、蘇偉等[17]的研究結(jié)果相一致。國外研究也表明，老年人心血管病知曉水平較差[18]，心血管病知識知曉水平與心血管病發(fā)病風險呈負相關(guān)關(guān)系[19-20]。因此，迫切需要加強健康教育，提高老年人心血管病預防知識水平。但隨著老年人年齡的增長，記憶力、注意力、聽力會有不同程度的下降，所以如何保證健康教育的效果成為社區(qū)健康教育工作的重中之重?；厥诜ㄊ且环N易被理解、有價值的健康教育策略，可提高健康教育的效果[21-22]。因此社區(qū)醫(yī)護人員可在回授法的基礎(chǔ)上，結(jié)合視頻宣教，綜合老年人的需求，多途徑、多形式開展健康教育。

本組老年人在7項心血管健康指標中，健康飲食理想水平最低，血壓次之。此結(jié)果與以往研究[23-24]相一致?！吨袊用駹I養(yǎng)與慢性病狀況報告(2015年)》顯示，我國居民每日烹調(diào)用鹽為10.5 g，處于超標水平。Cappuccio等[25-26]發(fā)現(xiàn)，適量減少食用鹽攝入可有效降低血壓，進而促進心血管健康水平。因此應(yīng)積極在人群中推廣控鹽理念和技巧。建議政府出臺相應(yīng)政策，要求食鹽生產(chǎn)商須在食用鹽外包裝標明每日食鹽推薦量及食鹽量超標的評估方法，或免費發(fā)放控鹽勺，提高全民控鹽技巧。Beckett等[27]研究發(fā)現(xiàn)，降壓治療對收縮壓在160 mmHg以上的≥80歲高血壓患者同樣受益，因此應(yīng)重視對老年人群的血壓控制。建議當老年人收縮壓≥150 mmHg或舒張壓≥90 mmHg時開始藥物治療，可適當放寬降壓標準，控制至150/90 mmHg以下即可。

理想心血管健康行為和健康因素對心腦血管具有保護作用，具有全部或多項理想心血管健康行為和健康因素的個體，心血管事件發(fā)生率明顯低于具有一般和較差的心血管健康行為和因素的個體[28]。本研究結(jié)果顯示，老年人心血管病預防知識水平與理想心血管健康呈正相關(guān)，即隨著知識水平的提高，其理想心血管健康行為和健康因素得分及平均項數(shù)也逐漸升高。

知信行理論認為，知識是行為改變的必要條件，只有達到一定的認知水平，行為才會發(fā)生改變。而健康的行為可以改善心血管健康水平，這可能是高知識水平者健康行為和健康因素得分及心血管健康指標平均項數(shù)升高的原因之一。心血管病預防知識水平高可有效促進老年人理想心血管健康行為和健康因素的形成和維持，提高心血管健康得分，改善心血管健康水平。提示醫(yī)務(wù)人員可通過提高老年人心血管病預防知識水平來改善老年人心血管健康，最終降低心血管病發(fā)病風險和心血管事件的發(fā)生率。以往研究表明，低齡、高教育水平是心血管健康的保護性因素[23]，這提示醫(yī)務(wù)人員在開展健康教育活動時對文化程度低的老年人應(yīng)給予更多的關(guān)注。

綜上所述，老年人心血管病預防知識水平與理想心血管健康行為和健康因素呈正相關(guān)。社區(qū)醫(yī)護人員應(yīng)積極開展健康教育，提高老年人心血管病預防知識水平，促進老年人理想心血管健康行為和健康因素的形成和維持。

[1]閆瑞紅,劉蓉,張瀾.健康行為及其影響因素研究進展[J].護理學雜志,2010,25(3):94-97.

[2]Lloyd-Jones DM,Hong Y,Labarthe D,et al.Defining and setting national goals for cardiovascular health promotion and disease reduction:the American Heart Association's strategic Impact Goal Through 2020 and Beyond[J].Circulation,2010, 121(4):586-613.

[3]Dhamoon MS,Dong C,Elkind MS,et al.Ideal cardiovascular health predicts functional status independently of vascular events:the northern manhattan study[J].J Am Heart Assoc, 2015,4(2):e001322.

[4]Miao C,Bao M,Xing A,et al.Cardiovascular health score and the risk of cardiovascular diseases[J].PLoS One,2015,10(7): e0131537.

[5]世界衛(wèi)生組織.實況報道：心血管疾病[EB/OL].(2015-01). http://www.who.int/Mediacentre/factsheets/fs317/zh/.

[6]American Stroke Association.Learn More Stroke Warning Signs and Symptoms[EB/OL].(2015-10-16).http://www. strokeassociation.org/STROKEORG/WarningSigns/ Learn-More-Stroke-Warning-Signs-and-Symptoms_UCM_ 451207_Article.jsp#.V5tzc-yECuc.

[7]Fang N,Jiang M,Fan Y.Ideal cardiovascular health metrics and risk of cardiovascular disease or mortality:A meta-analysis[J].Int J Cardiol,2016,214:279-283.

[8]Huffman MD,Capewell S,Ning H,et al.Cardiovascular health behavior and health factor changes(1988-2008)and projections to 2020:results from the National Health and Nutrition ExaminationSurveys[J].Circulation,2012,125(21): 2595-2602.

[9]Maclagan LC,Tu JV.Using the concept of ideal cardiovascularhealth to measure population health:a review[J].Curr Opin Cardiol,2015,30(5):518-524.

[10]Guo L,Guo X,Chang Y,et al.Modified ideal cardiovascular health status is associated with lower prevalence of stroke in rural northeast China[J].Int J Environ Res Public Health,2016, 13(2):207.

[11]高蓉,蘇燁,陳佩妍,等.老年人適宜體質(zhì)指數(shù)的研究進展[J].中華老年學雜志,2016,35(09):1022-1025.

[12]顧東風,黃廣勇,吳錫桂,等.中國人群體重指數(shù)及其與心腦血管病的關(guān)系[J].中華醫(yī)學雜志,2002,82(15):1018-1021.

[13]Graciani A,García-Esquinas E,López-García E,et al.Ideal cardiovascular health and risk of frailty in older adults[J].Circ Cardiovasc Qual Outcomes,2016,9(3):239-245.

[14]Gu D,Reynolds K,Wu X,et al.Prevalence,awareness,treatment,and control of hypertension in China[J].Hypertension, 2002,40(6):920-927.

[15]James PA,Oparil S,Carter BL,et al.2014 evidence-based guideline for the management of high blood pressure in adults: report from the panel members appointed to the Eighth Joint National Committee(JNC 8)[J].JAMA,2014,311(5): 507-520.

[16]黃延錦,曾穎,何國平,等.老年人心血管疾病預警癥狀與危險因素認知情況調(diào)查分析[J].中國護理管理,2016,16(4): 495-499.

[17]蘇偉,李峰,楊琳,等.社區(qū)人群對腦卒中危險因素及預警信號的現(xiàn)狀調(diào)查[J].華西醫(yī)學,2012,27(1):1-6.

[18]Kim EM,Hwang SY,Kim AL.Knowledge of stroke and heart attack symptoms and risk factors among rural elderly people:a questionnaire survey[J].Korean Circ J,2011,41(5):259-264.

[19]Lambert C,Vinson S,Shofer F,et al.The relationship between knowledge and risk for heart attack and stroke[J].J Stroke Cerebrovasc Dis,2013,22(7):996-1001.

[20]Mata J,Frank R,Gigerenzer G.Symptom recognition of heart attack and stroke in nine European countries:a representative survey[J].Health Expect,2014,17(3):376-387.

[21]White M,Garbez R,Carroll M,et al.Is"teach-back"associated with knowledge retention and hospital readmission in hospitalized heart failure patients?[J].J Cardiovasc Nurs,2013,28 (2):137-146.

[22]李燕飛,劉永兵,劉柳.回授法對養(yǎng)老機構(gòu)老年人糖尿病相關(guān)健康素養(yǎng)的影響研究[J].中華護理雜志,2015,50(11): 1383-1387.

[23]Bi Y,Jiang Y,He J,et al.Status of cardiovascular health in Chineseadults[J].J AmCollCardiol,2015,65(10): 1013-1025.

[24]陸昀,祁華金,李鳳,等.江蘇省蘇南地區(qū)成人理想心血管健康的調(diào)查[J].中華健康管理學雜志,2016,10(1):37-44.

[25]Cappuccio FP,Campbell NR.Population dietary salt reduction and the risk ofcardiovascular disease:a commentary on recent evidence[J].J Clin Hypertens(Greenwich),2017,19 (1):4-5.

[26]He FJ,Li J,Macgregor GA.Effect of longer term modest salt reduction on blood pressure:Cochrane systematic review and meta-analysis of randomised trials[J].BMJ,2013,346:f1325.

[27]Beckett NS,Peters R,Fletcher AE,et al.Treatment of hypertension in patients 80 years of age or older[J].N Engl J Med, 2008,358(18):1887-1898.

[28]Ommerborn MJ,Blackshear CT,Hickson DA,et al.Ideal cardiovascular health and incident cardiovascular events:the Jackson heart study[J].Am J Prev Med,2016,51(4):502-526.

Correlation between Knowledge on Cardiovascular Disease Prevention and Cardiovascular Health in Community Elderly

SUN Dan1,MENG Yu-shan2,YU Zhen1,PAN Li-niu1,SONG Xiao-yue1,SU Yuan-yuan1,ZHANG Wei-hong1,3
1.The Nursing College of Zhengzhou University,Zhengzhou,Henan 450000,China;2.The Business College of Zhengzhou University,Zhengzhou,Henan 450000,China;3.Henan Engineering Laboratory of Community Health Maintenance System,Zhengzhou,Henan 450000,China

ZHANG Wei-hong.E-mail:zwhong306@zzu.edu.cn

Objective To analyze the relationship between knowledge on cardiovascular disease prevention and ideal cardiovascular health behaviors and factors in community elderly.Methods From December,2015 to May,2016,totally 400 elderly in communities without overt cardiovascular disease were conveniently sampled.The level of knowledge on cardiovascular disease prevention was measured by self-designed cardiovascular disease prevention questionnaire.And each of the ideal cardiovascular health components was collected.Results A total of 390 responses were valid.13.85%community elderly were with high level of the knowledge.There were significant differences in the distribution of cardiovascular health indexes among various leves of the knowledge groups(χ2＞9.974,P＜0.05),except cholesterol(P＞0.05).The level of the knowledge was positively correlated with the scores of cardiovascular health behaviors and health factors(r＞0.354,P＜0.01).The cardiovascular health score,health behaviors score,health factors score and number of ideal cardiovascular health indexes were significantly different among various levels of the knowledge groups(F＞8.961,P＜0.001).Conclusion The level of knowledge on cardiovascular disease prevention was positively correlated with cardiovascular health behavior and health factors.The scores of cardiovascular health score,health behaviors score and health factors increased with the improvement of knowledge on cardiovascular disease prevention.

cardiovascular disease;knowledge;health behaviors;health factors;elderly

R54

A

1006-9771(2017)06-0714-06

2017-01-22

2017-04-01)

10.3969/j.issn.1006-9771.2017.06.020

1.河南省國際科技合作計劃項目(No.144300510056)；2.河南省教育廳科學技術(shù)研究重點項目(No.14A320014)。

1.鄭州大學護理學院，河南鄭州市450000；2.鄭州大學商學院，河南鄭州市450000；3.社區(qū)健康維護系統(tǒng)河南省工程實驗室，河南鄭州市450000。作者簡介：孫丹(1990-)，女，漢族，河南唐河縣人，碩士研究生，護士，主要研究方向：社區(qū)與老年護理。通訊作者：張偉宏(1974-)，男，漢族，在站護理學博士后，教授，主要研究方向：社區(qū)老年慢性病康復護理。Email:zwhong306@zzu.edu.cn。