丁丹陽，王艷，裴飛，劉長輝，金潔，宮雙

運動機能貼布治療上交叉綜合征的效果①

丁丹陽1，王艷2，裴飛2，劉長輝2，金潔1，宮雙1

目的觀察運動機能貼布結(jié)合運動療法治療上交叉綜合征(UCS)的效果。方法2016年12月至2017年3月，52例UCS患者隨機分為對照組(n=26)和觀察組(n=26)。對照組給予運動療法治療，觀察組給予運動機能貼布結(jié)合運動療法治療，共4周。采用疼痛視覺模擬評分(VAS)、頭前伸角度(FHA)和圓肩角度(FSA)進行評價。結(jié)果治療前，兩組VAS評分、FHA、FSA無顯著性差異(P＞0.05)；治療后，兩組VAS評分、FHA、FSA降低(t＞2.804,P＜0.05)，且觀察組VAS評分、FHA、FSA低于對照組(t＞2.632,P＜0.05)。結(jié)論運動療法治療UCS可以緩解疼痛，矯正不良姿勢，結(jié)合運動機能貼布效果更佳。

上交叉綜合征；運動機能貼布；運動療法

[本文著錄格式]丁丹陽，王艷，裴飛，等.運動機能貼布治療上交叉綜合征的效果[J].中國康復(fù)理論與實踐,2017,23(6): 705-708.

CITED AS:Ding DY,Wang Y,Pei F,et al.Effect of kinesio taping on upper crossed syndrome[J].Zhongguo Kangfu Lilun Yu Shijian, 2017,23(6):705-708.

隨著電子產(chǎn)品不斷普及，“低頭族”人群越來越多。由于他們長期伏案作業(yè)，出現(xiàn)上半身的姿勢不良，往往伴隨著頸肩背部的疼痛，嚴(yán)重者會影響日常生活活動，稱為上交叉綜合征(upper crossed syndrome,UCS)。UCS最早是由弗拉基米爾?揚達博士[1]提出，是一種異常的上肢動作模式：由于肌肉力量不均衡，胸肌、肩胛提肌、斜方肌上束、背闊肌等肌肉緊張短縮，菱形肌、斜方肌中下束、前鋸肌，頸深屈肌、肩外旋肌群等薄弱而被拉長，形成一種X型交叉的狀態(tài)。UCS主要表現(xiàn)為頭部前伸(頸椎正?；《葴p少或變直)、含胸(圓肩)駝背(胸椎曲度增加)、聳肩、翼狀肩胛等一系列姿勢改變，并引起頸肩項部疼痛，頭暈麻木，心胸?zé)?，甚至影響睡眠等[2-3]。

國內(nèi)并沒有將UCS作為一個獨立診斷，將其歸為頸型頸椎病。其實它是頸椎病的前期表現(xiàn)，是介于健康與頸椎病之間的一種亞健康狀態(tài)，并不等同于頸型頸椎病[4]。臨床上主要采取針灸、推拿、理療、運動療法等進行治療。治療期間患者的疼痛及姿勢改善較為明顯，但卻無法保證非治療期間的功能改善狀況，因此遠期療效并不能保證。

近年來運動機能貼布逐漸受到關(guān)注，在運動防護及運動損傷治療方面的作用顯著，具有治療簡單、安全、便捷，易被患者接受，臨床可操作性強等優(yōu)點，能夠真正地實現(xiàn)把“治療帶回家”的理念。本研究觀察運動機能貼布結(jié)合運動療法治療UCS的臨床療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究于2016年12月至2017年3月對就診于黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第二醫(yī)院的患者進行招募，納入符合條件的UCS患者52例。

診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]：①肩頸之間疼痛，胸悶，偶爾頭痛等；②含胸(圓肩)，肩胛骨聳起(翼狀肩胛骨)，頭部前傾；③從側(cè)面看，耳垂位于肩峰的前方。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡15～45歲，性別不限；②病程小于半年；③無肩頸部急性外傷史；④非過敏體質(zhì)；⑤能堅持完成治療并簽署知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①X線顯示間盤退變，有嚴(yán)重椎管狹窄；②妊娠或哺乳期婦女；③皮膚破損性疾病；④認知障礙無法完成治療。

將52例患者采用隨機數(shù)字表法，利用特制搖碼器將1～52數(shù)字編成表，利用此表抽取樣本分為對照組(n=26)和觀察組(n=26)。兩組均有良好的依從性，無脫落現(xiàn)象。兩組性別、年齡、病程比較均無顯著性差異(P＞0.05)。見表1。

本研究經(jīng)黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第二醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。

表1 兩組一般資料比較

1.2 方法

兩組患者均采用運動療法對頸肩項部緊張及短縮的肌肉進行拉伸訓(xùn)練，對薄弱且無力肌肉進行強化訓(xùn)練，并進行胸椎伸展訓(xùn)練。每天1次，每周6 d，療程4周。

觀察組在運動療法基礎(chǔ)上增加運動機能貼布(“肌內(nèi)效”牌)貼扎治療。治療師于運動療法開始前對患者進行貼扎，訓(xùn)練過程中不摘除，貼扎48 h摘除，間隔24 h進行下一次貼扎，療程4周。

1.2.1 運動療法訓(xùn)練

1.2.1.1 拉伸訓(xùn)練

①屈肘門框拉伸胸?。虎谧?，利用頸椎操動作拉伸上斜方肌及肩胛提肌；③手過頭向后彎曲，另一只手從后方握住。身體側(cè)傾，前傾，扭轉(zhuǎn)，最大化地拉伸背闊肌。以上所有拉伸動作都要保持30 s，10次為1組，連續(xù)做5組。

1.2.1.2 強化訓(xùn)練

利用不同阻力的彈力帶進行肌肉力量強化訓(xùn)練。①肩外旋?。簝墒治站o橡皮帶，上臂始終貼緊身體，腹部收緊，手臂中立位下向外打開，做肩關(guān)節(jié)外旋。②菱形肌，斜方肌中下束：采用橡皮帶進行直臂劃船訓(xùn)練。③前鋸?。簝墒治兆∠鹌?，從身體后面繞到前面，進行肩帶前引的動作。④深層頸屈?。簝墒治兆∠鹌В瑥念^后繞過，頭部向后用力，與向前拉的力量對抗。以上所有強化訓(xùn)練動作均保持30 s，5次為1組，連續(xù)做5～10組，根據(jù)患者自身條件進行調(diào)整。

1.2.1.3 胸椎伸展訓(xùn)練

配合呼吸進行主動及被動胸椎伸展。患者俯臥位，雙手置于身體兩側(cè)，呼氣上背主動伸展抬起，注意力集中在中上背部，而非下背部，吸氣回落。每次保持15 s，5次為1組，做3組?；颊哐雠P位，將小健身球放至胸椎下，頭部放松，手臂從身體兩側(cè)向后打開，沉肩，保持肋骨下沉，進行胸椎被動伸展訓(xùn)練。持續(xù)2 min，休息30 s為1組，連續(xù)做5組。

1.2.2 運動機能貼布貼扎

根據(jù)個人體型進行裁剪，患者身體直立，下頜微收，兩側(cè)肩胛骨后縮。優(yōu)勢肩：A條給予50%～60%拉力從肩峰貼扎至第十胸椎棘突處，末端無拉力；B條以相同的方式貼扎，但約50%覆蓋在第一條上方，以增加機械矯正。非優(yōu)勢肩：貼扎方式與優(yōu)勢側(cè)相同，但給予30%～40%拉力。見圖1。

圖1 運動機能貼布貼扎

1.3 評價標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 疼痛評分

采用疼痛視覺模擬評分(Visual Analogue Scale, VAS)對患者治療前后斜方肌肌痛點的疼痛程度進行評估。將疼痛的程度用0到10共11個數(shù)字表示，0表示無痛，10代表最痛。具體分值如下：0分，無痛；3分以下，輕度疼痛；4～6分，中度疼痛；7～10分，重度疼痛。

1.3.2 靜態(tài)頸肩部姿勢評估[6]

測量頭前伸角度(forward head angle,FHA)和圓肩角度(forward shoulder angle,FSA)。測量方法：患者身體放松，側(cè)身站立于姿勢評估掛圖前，眼睛平視前方，暴露頸部和肩部皮膚；用白色貼布貼于受試者第7頸椎棘突(C7)及肩峰最高點，取放松直立位拍照。過C7作垂直于地面的直線，再將耳屏中心及肩峰最高點分別與C7相連，∠1為FHA，∠2為FSA，如圖2所示。

圖2FHA和FSA示意圖

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

采用SPSS 19.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行分析。計量資料采用t檢驗；計數(shù)資料采用χ2檢驗。顯著性水平α= 0.05。

2 結(jié)果

治療前，兩組VAS評分、FHA、FSA比較均無顯著性差異(P＞0.05)；治療后，兩組VAS評分、FHA、FSA降低(P＜0.05)，觀察組VAS評分、FHA、FSA較對照組下降(P＜0.05)。見表2～表4。

表2 兩組治療前后VAS評分比較

表3 兩組治療前后FHA測試結(jié)果比較(°)

表4 兩組治療前后FSA測試結(jié)果比較(°)

3 討論

UCS是異常姿勢的過度使用而導(dǎo)致錯誤運動模式出現(xiàn)，最終形成一個惡性循環(huán)的功能障礙以及組織損傷并伴有疼痛的臨床癥候群。主要姿勢問題包括頭部前伸、聳肩、肩內(nèi)旋、肩胛骨外翻等，形體上表現(xiàn)為圓肩駝背[7]。久坐，長期低頭、伏案工作，不良的生活、學(xué)習(xí)習(xí)慣，訓(xùn)練肌肉不平衡等是出現(xiàn)上述問題的主要原因，而疼痛的根本原因在于不良的姿勢和習(xí)慣[8]。有學(xué)者認為其發(fā)病機制是頸肩部的生物力學(xué)失衡。頸椎和肩關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性需要靜力和動力共同維持。但UCS患者由于長期的姿勢問題，頸部深層肌群力量減弱，失去動力性穩(wěn)定，繼而引起椎體周圍關(guān)節(jié)囊及韌帶等軟組織松弛，無法維持頸部椎體的穩(wěn)定，出現(xiàn)頭部前傾現(xiàn)象。異常姿勢同樣導(dǎo)致肩外旋肌群及肩胛內(nèi)收肌群被動拉長，肌纖維失去彈性，力量薄弱；而肩前部的內(nèi)旋、內(nèi)收肌群持續(xù)收縮，張力增高，主動肌與拮抗肌用力不平衡而出現(xiàn)含胸駝背等不良姿勢[9]。

目前臨床上針對此病的治療主要包括運動療法、理療、針灸、藥物、推拿等。治療的基本原則是緩解疼痛，牽伸短縮組織，強化薄弱組織，糾正錯誤姿勢等；目的是為了加強關(guān)節(jié)運動功能，增加耐力，恢復(fù)頸椎、肩胛骨-胸以及肩關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性[10]。其中運動療法治療此病的報道較多，但是療效存在差異。Lee等[11]研究發(fā)現(xiàn)，頸部運動療法在治療期間可以有效改善高中生的不良姿勢，增強頸深肌群的力量及耐力；但是隨訪過程中發(fā)現(xiàn)有較多學(xué)生出現(xiàn)反彈現(xiàn)象，復(fù)發(fā)率較高。有研究發(fā)現(xiàn)，拉伸運動可以改善頭部前傾姿勢，但是并沒有做長期的療效隨訪[12]。可見單純的運動療法不能完全緩解患者癥狀，且某些患者治療效果不佳。因此有必要聯(lián)合其他方法，爭取獲得更好的治療效果。

近年來，運動機能貼布作為一種輔助治療手段，越來越多地應(yīng)用于臨床治療。由于它不需要任何大型的設(shè)備及場地，簡單方便，易于操作，能夠真正地實現(xiàn)把“治療帶回家”。但它的作用機制并沒有準(zhǔn)確的循證醫(yī)學(xué)支持。國內(nèi)外的學(xué)者通過臨床實踐將其作用原理[13-16]概括為以下幾個方面。①緩解疼痛：利用其本身的伸縮性，貼至皮膚時產(chǎn)生褶皺，增加皮下組織間隙，加速肌筋膜組織的血液循環(huán)，通過閘門學(xué)說達到止痛作用。②增加本體感覺：對貼扎部位增加壓力及拉力的刺激，增強關(guān)節(jié)的運動及位置覺輸入。感覺輸入增加可以改變身體力線，糾正不良的姿勢及運動模式，并且可以有效控制運動功能。此外持續(xù)的本體感覺輸入，可以抑制大腦疼痛中樞，減少釋放致痛物質(zhì)，緩解疼痛。③消除水腫：其特殊的紋理設(shè)計，貼扎之后可以起到淋巴按摩的功效，治療期間持續(xù)作用可以促進深層淋巴循環(huán)，從而消除腫脹。④改善運動功能表現(xiàn)：通過貼扎的方式不同，放松緊張肌肉，促進薄弱肌肉運動，增強肌力，同時改善關(guān)節(jié)活動度。

本研究采取運動機能貼布治療UCS正是運用了以上幾個作用。國外已有研究表明，運動機能貼布能夠有效緩解UCS的臨床癥狀，但國內(nèi)鮮有相關(guān)報道。Han等[17]運用運動機能貼布的機械矯正功能治療男性工人的圓肩姿勢，發(fā)現(xiàn)它可以有效緩解疼痛，并且姿勢逐漸被糾正。Aarseth等[18]發(fā)現(xiàn)，貼布可以促進肩關(guān)節(jié)本體感覺的輸入，促進并加強肩周穩(wěn)定性和肌肉力量，但是當(dāng)肩關(guān)節(jié)上舉超過90°時，本體感覺的輸入反而會減少。Gak等[19]只采用運動機能貼布對1例由于久坐導(dǎo)致的UCS患者進行1個月的治療，發(fā)現(xiàn)患者圓肩姿勢逐漸改善，上背部疼痛明顯減輕，運動表現(xiàn)增強。

本研究結(jié)果提示，運動機能貼布結(jié)合運動療法治療UCS的短期療效肯定，它可以有效緩解患者上背部的疼痛，改善不良的姿勢，增強運動功能表現(xiàn)，且療效優(yōu)于單純的運動療法。由此可見運動機能貼布是一種安全有效、簡單可行的輔助治療手段，值得在臨床上推廣。但是由于本研究樣本量小，治療周期短，無法預(yù)測長期的治療效果。國內(nèi)針對運動機能貼布的治療機制、命名等也存在爭議。因此我們?nèi)孕枰M一步從生物力學(xué)、功能解剖的角度進行探索研究以證實相關(guān)理論。

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Effect of Kinesio Taping on Upper Crossed Syndrome

DING Dan-yang1,WANG Yan2,PEI Fei2,LIU Chang-hui2,JIN Jie1,GONG Shuang1
1.Heilongjiang University of Chinese Medicine,Harbin,Heilongjiang 150040,China;2.The Second Affiliated Hospital of Heilongjiang University of Chinese Medicine,Harbin,Heilongjiang 150001,China

WANG Yan.E-mail:358940151@qq.com

Objective To investigate the effect of kinesio taping on upper crossed syndrome(UCS).Methods From December,2016 to March,2017,52 patients with UCS were randomly divided into control group(n=26)and observation group(n=26).The control group

exercise therapy,and the observation group received kinesio taping in addition,for four weeks.They were assessed with Visual Analogue Scale(VAS),forward head angle(FHA)and forward shoulder angle(FSA).Results There was no significant difference in the score of VAS,FHA and FSA between two groups before treatment(P＞0.05).After treatment,the scores of VAS,FHA and FSA significantly decreased(t＞2.804,P＜0.05),and they were less in the observation group than in the control group(t＞2.632,P＜0.05).Conclusion Exercise therapy could relieve pain and correct abnormal posture of UCS,which is more effective combined with kinesio taping.

upper crossed syndrome;kinesio taping;exercise therapy

R681.5

A

1006-9771(2017)06-0705-04

2017-03-30

2017-05-10)

10.3969/j.issn.1006-9771.2017.06.018

2014年黑龍江省康復(fù)醫(yī)學(xué)與理療學(xué)學(xué)科后備帶頭人科研基金項目(No.20140508)。

1.黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)，黑龍江哈爾濱市150040；2.黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第二醫(yī)院康復(fù)中心，黑龍江哈爾濱市150001。作者簡介：丁丹陽(1993-)，女，漢族，浙江臺州市人，碩士研究生，主要研究方向：周圍神經(jīng)損傷康復(fù)。通訊作者：王艷(1967-)，女，漢族，黑龍江哈爾濱市人，博士，主任醫(yī)師，主要研究方向：周圍神經(jīng)損傷康復(fù)。E-mai:358940151@qq.com。