李國(guó)雄，劉志軍，張海捷，謝麗璇，李中泉，劉魏偉

(廣州軍區(qū)武漢總醫(yī)院PET/CT中心，湖北 武漢 430070)

肺硬化性肺泡細(xì)胞瘤的18F-FDG PET/CT顯像特征

李國(guó)雄，劉志軍*，張海捷，謝麗璇，李中泉，劉魏偉

(廣州軍區(qū)武漢總醫(yī)院PET/CT中心，湖北 武漢 430070)

目的 探討肺硬化性肺泡細(xì)胞瘤(PSP)的18F-FDG PET/CT顯像特征。方法 回顧性分析16例經(jīng)病理證實(shí)為PSP的患者的臨床及PET/CT資料。觀察病變的部位、形態(tài)、大小、病灶內(nèi)部及邊緣情況、代謝情況，測(cè)量病灶的最大標(biāo)準(zhǔn)化攝取值(SUVmax)。對(duì)其中6例接受18F-FDG PET/CT雙時(shí)相顯像的患者，計(jì)算平均滯留指數(shù)(RI)。比較早期與延遲期SUVmax的差異，并分析病灶直徑與SUVmax的相關(guān)性。結(jié)果 16例患者共16個(gè)病灶，位于右肺7個(gè)，位于左肺9個(gè)。病灶均呈圓形或類圓形，直徑(1.97±0.61)cm，密度均勻，無囊變及壞死，CT值(29.87±4.71)HU。5個(gè)病灶可見鈣化。14個(gè)病灶邊緣光滑，2個(gè)病灶邊緣可見短毛刺。2個(gè)病灶可見邊緣磨玻璃影，12個(gè)病灶存在“血管貼邊征”，3個(gè)病灶存在“空氣新月征”。PSP病灶SUVmax值為 2.71±2.13。6例雙時(shí)相顯像患者早期(2.44±1.57)與延遲期SUVmax值(2.74±1.83)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=2.09，P>0.05)，RI為(7.23±10.29)%。PSP病灶直徑與SUVmax間無相關(guān)性(r=0.188，P>0.05)。結(jié)論 PSP的PET/CT多表現(xiàn)為孤立性肺結(jié)節(jié)，其放射性分布呈輕或中度增高，“血管貼邊征”和“空氣新月征”及周圍磨玻璃影常提示PSP可能性。

肺硬化性肺泡細(xì)胞瘤；體層攝影術(shù)，發(fā)射型計(jì)算機(jī)；體層攝影術(shù)，X線計(jì)算機(jī)；氟脫氧葡萄糖F18

肺硬化性肺泡細(xì)胞瘤(pulmonary sclerosing pneumocytoma， PSP)是一種少見的肺部良性腫瘤，好發(fā)于中年女性。其臨床表現(xiàn)缺乏特征性，影像學(xué)多表現(xiàn)為孤立性肺結(jié)節(jié)，診斷較為困難，誤診率較高。既往對(duì)PSP的影像學(xué)研究多集中在CT診斷，而在PET/CT代謝特征方面的研究鮮見。本研究回顧性分析16例PSP患者的資料，探討PSP的PET/CT顯像特征，以期提高對(duì)本病的認(rèn)識(shí)。

1 資料與方法

1.1一般資料 回顧性分析2009年11月—2016年8月于我院接受18F-FDG PET/CT檢查并經(jīng)病理證實(shí)為PSP的16例患者資料，其中男6例，女10例，年齡34～71歲，中位年齡54歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：①接受腫瘤切除手術(shù)，并經(jīng)術(shù)后病理證實(shí)；②術(shù)前PET/CT檢查資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：①有胸部手術(shù)史；②有胸部以外其他部位惡性腫瘤病史；③圖像質(zhì)量差。臨床表現(xiàn)包括：查體發(fā)現(xiàn)孤立性肺結(jié)節(jié)7例，胸痛3例，背部疼痛1例，干咳4例，咳白痰、發(fā)熱1例。

1.2儀器與方法 采用Siemens Biograph 64 TruePoint PET/CT顯像儀，18F-FDG以日本住友HM-10Mev醫(yī)用回旋加速器生產(chǎn)，通過合成模塊自動(dòng)合成，放化純度>95%。對(duì)16例患者均行18F-FDG PET/CT全身顯像，其中6例行病變部位雙時(shí)相顯像。檢查前囑患者空腹6 h以上，于安靜狀態(tài)下靜脈注射18F-FDG 3.3～4.4 MBq/kg體質(zhì)量，靜臥約40～60 min，排尿后進(jìn)行PET/CT全身顯像，對(duì)雙時(shí)相顯像患者于全身掃描后60 min行局部延遲顯像。掃描范圍自股骨中段至顱頂。PET發(fā)射掃描采用三維采集，矩陣128×128，每個(gè)床位采集2 min。CT掃描參數(shù)：管電壓120 kV，管電流75 mA，螺距0.8，層厚5 mm。

1.3圖像分析 圖像重建采用有序子集最大期望值迭代法(ordered subsets expectation maximization， OSEM)，利用CT投射掃描數(shù)據(jù)對(duì)PET數(shù)據(jù)進(jìn)行衰減校正，將校正后的圖像與CT圖像融合，通過TureD系統(tǒng)進(jìn)行重建。由2名有經(jīng)驗(yàn)的核醫(yī)學(xué)醫(yī)師共同閱片，意見不一致時(shí)協(xié)商決定，觀察病變部位、形態(tài)、大小、病灶內(nèi)部及邊緣情況、代謝情況。其中，病變內(nèi)部情況包括：密度是否均勻、是否存在囊變及壞死、是否有鈣化等；病灶邊緣情況包括：是否存在毛刺、磨玻璃影、空泡及是否存在大血管等。病灶代謝情況由目測(cè)法和半定量法判斷，半定量法即在病灶的最大層面勾畫ROI后，測(cè)量其最大標(biāo)準(zhǔn)化攝取值(maximum standardized uptake value， SUVmax)以評(píng)估代謝情況。對(duì)雙時(shí)像顯像的患者還需測(cè)量其延遲顯像的SUVmax值，計(jì)算病灶的平均滯留指數(shù)(retintion index, RI)，RI=(延遲期SUVmax-早期SUVmax)/早期SUVmax×100%。

2 結(jié)果

2.1病灶分布及形態(tài)特征 16例患者均為單發(fā)，共16個(gè)病灶，其中7個(gè)(7/16，43.75%)位于右肺，包括右肺上葉3個(gè)(3/16，18.75%)、右肺中葉1個(gè)(1/16，6.25%)、右肺下葉3個(gè)(3/16，18.75%)；9個(gè)(9/16，56.25%)位于左肺，包括左肺上葉4個(gè)(4/16，25.00%)、左肺下葉5個(gè)(5/16，31.25%)。所有病灶均呈圓形或類圓形，其中3個(gè)(3.16，18.75%)呈淺分葉狀，直徑1.2～3.0 cm，平均(1.97±0.61)cm。

2.1.1病灶內(nèi)部情況 所有病灶密度尚均勻，無囊變及壞死，CT值21～35 HU，平均(29.87±4.71)HU；其中5個(gè)(5/16，31.25%)病灶內(nèi)可見鈣化。

2.1.2病灶邊緣情況 14個(gè)(14/16，87.50%)病灶邊緣光滑，2個(gè)(2/16，12.50%)病灶邊緣可見短毛刺。2個(gè)(2/16，12.50%)病灶邊緣可見磨玻璃影(圖1)，3個(gè)(3/16，18.75%)病灶存在“空氣新月征”，12個(gè)(12/16，75.00%)病灶存在“血管貼邊征”(圖2)。

2.2病灶代謝情況 16例共16個(gè)病灶中，3個(gè)(3/16，18.75%)病灶的代謝程度低于縱隔，13個(gè)(13/16，81.25%)病灶的代謝程度與縱隔相似或高于縱隔。16個(gè)病灶的平均SUVmax為2.71±2.13，其中8個(gè)(8/16，50.00%)病灶SUVmax>2.5，8個(gè)(8/16，50.00%)病灶SUVmax≤2.5。

圖1 患者女，34歲，右肺下葉PSP，呈淺分葉，直徑1.7 cm，病灶呈輕度攝取，SUVmax為1.4，病灶邊緣可見“空氣新月征”及磨玻璃影 A.縱隔窗CT圖像； B.PET/CT融合圖像； C.高分辨CT圖像； D.MPR圖像 圖2 患者女，42歲，左肺上葉PSP，直徑1.9 cm，放射性攝取輕度增高，SUVmax為0.7；病灶內(nèi)可見鈣化，邊緣可見“血管貼邊征” A. 縱隔窗CT圖像； B.肺窗CT圖像； C.PET/CT融合圖像； D.高分辨CT圖像

6例雙時(shí)像顯像患者共6個(gè)PSP病灶顯像，早期SUVmax為2.44±1.57，延遲期SUVmax為2.74±1.83，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=2.09，P>0.05)；RI為(7.23±10.29)%。

2.3相關(guān)性分析 PSP病灶直徑與SUVmax間無相關(guān)性(r=0.188，P>0.05)。

3 討論

PSP是一種少見的來源于原始呼吸上皮的良性腫瘤，約占肺部良性腫瘤的18%[1]，多發(fā)生于中年女性，多數(shù)患者無明顯臨床癥狀，而出現(xiàn)癥狀者其臨床表現(xiàn)多與病灶大小及部位有關(guān)[2-5]。本研究中女性發(fā)病率為62.5%(10/16)，低于既往研究[6]報(bào)道，中位年齡54歲，略高于既往研究[6]報(bào)道，可能與本組樣本量較小有關(guān)。

3.1PSP的影像特征 PSP病灶以單發(fā)性肺結(jié)節(jié)表現(xiàn)為主，偶見多發(fā)病灶及“轉(zhuǎn)移”征象。CT多表現(xiàn)為邊緣光滑的孤立性肺結(jié)節(jié)，邊界清晰，密度均勻，少見囊變、壞死及鈣化。通過CT還可發(fā)現(xiàn)一些特征性表現(xiàn)，如“血管貼邊征”、“空氣新月征”及病灶周圍的磨玻璃影。本研究所有患者均為單發(fā)病灶，未見多發(fā)病灶及轉(zhuǎn)移灶，可能與多發(fā)病灶及“轉(zhuǎn)移”征象發(fā)生率極低而本研究樣本量有限有關(guān)。

PSP的影像學(xué)特征的多樣性由其病理結(jié)構(gòu)特征決定[6]。組織病理上，PSP由立方細(xì)胞和圓形/多角形2種細(xì)胞組成，其內(nèi)可見實(shí)性區(qū)、乳頭區(qū)、硬化區(qū)和海綿狀血管瘤區(qū)，4種區(qū)域按不同比例混合存在。此外，PSP腫瘤內(nèi)還含有少許慢性炎性細(xì)胞、泡沫細(xì)胞、含鐵血黃素、膽固醇裂隙、黃色瘤細(xì)胞、鈣化等成分[3]。本研究顯示，87.50%(14/16)的病灶呈邊界清楚的圓形或類圓形，其病理學(xué)基礎(chǔ)為腫瘤周圍肺泡組織受壓導(dǎo)致肺不張，繼而纖維化，形成假薄膜包繞腫瘤；18.75%(3/16)的病灶出現(xiàn)“分葉征”，其病理基礎(chǔ)可能為腫瘤向某一方向生長(zhǎng)受限(如葉間裂)或至少2個(gè)區(qū)域的成分生長(zhǎng)不均衡。PSP病灶的密度與其病理所含的成分及其所占比例有關(guān)，出現(xiàn)囊變壞死者可能由病灶內(nèi)出血液化所致。本組16個(gè)病灶密度尚均勻，無囊變及壞死。本研究中，75.00%(12/16)的病灶邊緣存在“血管貼邊征”，分析原因?yàn)槟[塊呈膨脹性生長(zhǎng)導(dǎo)致周圍血管聚集、包繞腫塊。本組18.75%(3/16)的病灶邊緣出現(xiàn)PSP特征性的“空氣新月征”，其形成原因包括：①由腫瘤包膜與腫瘤以不同速度收縮所致；②為瘤周出血經(jīng)氣道清除后殘留的空腔；③未分化的肺泡間質(zhì)細(xì)胞不斷增生和透明樣變，包繞支氣管導(dǎo)致遠(yuǎn)端空氣腔隙擴(kuò)大所致。磨玻璃密度影為病灶出血向周圍肺組織滲出所致，為PSP特異性征象，本組中12.50%(2/16)的病灶邊緣可見磨玻璃密度影。本研究中12.50%(2/16)的病灶邊緣可見短毛刺，其原因可能為少部分腫瘤生長(zhǎng)迅速而肺組織受壓不均勻所致。

3.2PSP的代謝特征 PSP為肺部良性病變，但有學(xué)者[7]嘗試以SUVmax>2.5作為肺部結(jié)節(jié)良惡性的判斷標(biāo)準(zhǔn)診斷PSP，結(jié)果顯示其準(zhǔn)確率較低，PSP的PET/CT表現(xiàn)為輕或中度攝取。本研究16個(gè)病灶中，SUVmax>2.5者占50.00%(8/16)，與既往研究[8]相符。本研究對(duì)PSP病灶直徑與SUVmax進(jìn)行相關(guān)分析，發(fā)現(xiàn)兩者無相關(guān)性，與易婧薇等[9]報(bào)道一致。但Mirua等[10]認(rèn)為腫瘤體積越大，SUVmax越高，PSP病灶對(duì)18F-FDG的攝取可能與病灶內(nèi)某種的成分含量多少有關(guān)。研究[11]報(bào)道，PSP病灶放射性分布最高的部位與CT增強(qiáng)掃描強(qiáng)化最高的部位一致，推測(cè)其放射性分布可能與病灶內(nèi)的血管瘤區(qū)與乳頭狀區(qū)所占比例有關(guān)。PSP病灶呈輕或中度代謝增高的原因可能包括[12]：①腫瘤內(nèi)含有慢性炎癥細(xì)胞、泡沫細(xì)胞、含鐵血黃素等成分；②腫瘤內(nèi)立方細(xì)胞體積較大，細(xì)胞膜面積大，所含葡萄糖轉(zhuǎn)運(yùn)體含量豐富；③立方細(xì)胞與炎性假瘤中的Ⅱ型肺泡上皮細(xì)胞類似；④多邊形細(xì)胞缺乏分化，細(xì)胞具有潛在的侵襲性。本研究中，6例接受雙時(shí)像顯像的患者RI為(7.23±10.29)%，早期SUVmax與延遲期SUVmax差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=2.09，P>0.05)，與多數(shù)良性腫瘤表現(xiàn)一致，可能與PSP細(xì)胞增殖較緩慢有關(guān)。

3.3鑒別診斷 PSP需與以下肺部疾病相鑒別：①周圍性肺癌，其邊緣多成分葉狀，毛刺及胸膜牽拉征常見，多數(shù)SUVmax>2.5，延遲期SUVmax明顯升高；②轉(zhuǎn)移瘤，PET/CT全身顯像可見原發(fā)病灶；③錯(cuò)構(gòu)瘤，男性多見，病灶內(nèi)多含有脂肪成分及“爆米花樣鈣化”，放射性攝取較低；④炎性假瘤，多有胸痛、咳嗽病史，病灶多呈不規(guī)則形，鄰近胸膜增厚、粘連；⑤肺結(jié)核，活動(dòng)性肺結(jié)核周圍可見衛(wèi)星灶，邊緣可見滲出，放射性攝取較高。

綜上所述，PSP好發(fā)于中年女性，臨床表現(xiàn)無特異性，PET/CT多表現(xiàn)為邊界清楚的類圓形結(jié)節(jié)，密度均勻，囊變及壞死少見，偶可見鈣化，放射性分布呈輕或中度增高，延遲顯像SUVmax多無明顯增高。臨床對(duì)難以診斷的孤立性肺結(jié)節(jié)，如發(fā)現(xiàn)“血管貼邊征”和“空氣新月征”及病灶周圍磨玻璃影時(shí)，應(yīng)考慮PSP的可能。

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18F-FDG PET/CT features of pulmonary sclerosing pneumocytoma

LIGuoxiong，LIUZhijun*，ZHANGHaijie，XIELixuan，LIZhongquan，LIUWeiwei

(PET/CTCentre，WuhanGeneralHospitalofGuangzhouMilitary，Wuhan430070，China)

Objective To investigate the characteristics of18F-FDG PET/CT imaging in pulmonary sclerosis pneumocytoma (PSP). Methods The clinical and PET/CT data of 16 patients with pathologically proved PSP were retrospectively analyzed. The location, shape, size, internal and external edge of the lesion, as well as the metabolism of the lesions were observed. The mean retention index (RI) was calculated in 6 patients with18F-FDG PET/CT dual phase imaging. The difference of SUVmaxbetween early and delayed phase were compared. And the correlation between the diameter of lesions and SUVmaxwere analyzed. Results There were 16 lesions in all 16 patients, including 7 cases located at right lung and 9 located at left lung. The lesions were round with the diameter of (1.97±0.61)cm. The uniform density were observed with the CT value of (29.87±4.71)HU. And there was no cystic degeneration and necrosis. Calcification was found in 5 lesions. The edge of 14 lesions was smooth, and the edge of another 2 lesions showed short spicular sign. Two lesions showed visible edges of ground glass opacity. There were 12 lesions with "vascular welt sign" and 3 lesions with "air crescent sign". The SUVmaxvalue of PSP was 2.71±2.13. There was no significant difference between the early SUVmax(2.44±1.57) and delayed SUVmax(2.74±1.83) in patients with dual phase imaging (t=2.09，P>0.05). RI was (7.23±10.29)%. There was no correlation between PSH diameter and SUVmax(r=0.188,P>0.05). Conclusion Most of PSP showed solitary pulmonary nodules in PET/CT imaging. The radioactive distribution was mild and moderate increase. The "vascular welt sign", "air crescent sign" and the surrounding ground glass opacity are the references findings of PSP.

Pulmonary sclerosing pneumocytoma； Tomography， emission-computed； Tomography， X-ray computed； Fluorodeoxyglucose F 18

李國(guó)雄(1965—)，男，湖北武漢人，碩士，主任醫(yī)師。研究方向：PET/CT腫瘤診斷。E-mail: lgx20060101@sina.com

劉志軍，廣州軍區(qū)武漢總醫(yī)院PET/CT中心，430070。E-mail: liuzhijunwh@163.com

2016-09-20

2017-03-29

R734.2； R817.4

A

1003-3289(2017)06-0889-04

10.13929/j.1003-3289.201609089