傅碧綠　廖珊　鄧戈湛

摘要：目的：研究日間手術(shù)模式下對腹股溝斜疝手術(shù)住院醫(yī)療費用的影響情況。方法：選取我院日間手術(shù)中心運行后的2013年01月至2013年09與日間手術(shù)中心運行前的2012年01月至2012年09月兩時期腹股溝斜疝手術(shù)出院患者的臨床資料進行對比分析，觀察日間手術(shù)中心運行前后患者的平均住院醫(yī)療費用、平均藥費及平均住院日的變化差異。結(jié)果：手術(shù)中心運行后的日間手術(shù)中心組的平均住院總費用為7106.73比非日間手術(shù)組下降13.90%，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P=0.032）；日間手術(shù)組平均住院日比非日間手術(shù)組縮短3.53 天，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P=0.000）；平均藥品費用日間手術(shù)組比非日間手術(shù)級下降22.59%，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P=0.000）。結(jié)論：腹股溝斜疝日間手術(shù)模式能有效降低住院醫(yī)療費用，減少藥品費用支出、縮短患者平均住院日，對醫(yī)院的收入結(jié)構(gòu)產(chǎn)生良性的影響，提高醫(yī)院的經(jīng)濟效益和社會效益。

關(guān)鍵詞：腹股溝斜疝日間手術(shù)模式；經(jīng)濟學(xué)分析

中圖分類號：R656.2；R197.323 文獻識別碼：A 文章編號：1001-828X（2017）012-0-01

日間手術(shù)是患者當(dāng)日住院、當(dāng)日手術(shù)和當(dāng)日出院的一種手術(shù)模式[1]，其特點是治療過程快捷而安全。本文對我院手術(shù)中心運行后的2013年01月至2013年09與日間手術(shù)中心運行前2012年01月至2012年09月兩時期腹股溝斜疝手術(shù)出院患者的臨床資料進行對比分析，觀察日間手術(shù)中心運行前后腹股溝斜疝手術(shù)出院患者的平均住院醫(yī)療費用、平均藥費及平均住院日的變化差異。

一、資料與方法

1.資料來源。數(shù)據(jù)來源于我院2012年至2013年出院病案的首頁資料。

2.方法。通過院我病案室收集 2013年01月-2013年09月在日間手術(shù)中心出院的腹股溝斜疝手術(shù)患者數(shù)據(jù)及2012年01月-2012年09月常規(guī)住院手術(shù)模式手術(shù)出院患者相應(yīng)病種的手術(shù)患者數(shù)據(jù)，并對輸出的數(shù)據(jù)進行整理和比較分析。

統(tǒng)計方法 數(shù)據(jù)采用SPSS 13.0 統(tǒng)計軟件分析，平均住院總費、平均藥費、平均住院日等不符合正態(tài)分布，計量資料以中位數(shù)（最小值～最大值）表示，兩組計量資料比較采用秩和檢驗（Mann-Whitney U 檢驗）。

二、結(jié)果

在收集的出院病例中，2013年01月-2013年09月日間手術(shù)中心出院的腹股溝斜疝手術(shù)病例為362例， 2012年01月-2012年09月常規(guī)住院手術(shù)模式出院的腹股溝斜疝手術(shù)病例為406例。為方便分析對比，以下將日間手術(shù)中心出院的腹股溝斜疝手術(shù)病例設(shè)為日間手術(shù)組，常規(guī)住院手術(shù)模式出院的腹股溝斜疝手術(shù)病例設(shè)為非日間手術(shù)組。

1.腹股溝斜疝患者住院費用構(gòu)成比較

日間手術(shù)組患者的平均總費用、床位費、護理費、化驗費，檢查費、藥費分別比非日間手術(shù)組下降 13.90%、80.23%、73.89%、9.78%、38.22%、22.59% 。下降幅度較大的為床位費、護理費；床位費、護理費下降與日間手術(shù)患者的平均住院日縮短有關(guān)。詳細見表1。

2.平均住院日、平均住院總費用、平均藥費比較

從表2可見，日間手術(shù)組平均住院日比非日間手術(shù)組縮短3.53天，兩組差異有統(tǒng)計學(xué)意義（z=10.79 P=0.000）；日間手術(shù)組平均住院總費用為7106.73比非日間手術(shù)組下降13.9%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（z=2.143 P=0.032）。平均藥費日間手術(shù)組比非日間手術(shù)組下降22.59%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（z=-4.290 P=0.000）

三、討論

1.日間手術(shù)模式對平均住院費用的影響

有研究報道，日間手術(shù)模式與以往常規(guī)住院手術(shù)模式相比，患者住院費用下降20%-40%[2-3]；本組研究資料顯示，平均住院醫(yī)療費用日間手術(shù)組比非日間手術(shù)組下降13.9%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P=0.032），比上述研究報道[2-3]下降略低，但能有效降低平均住院費用卻是一致的。

2.日間手術(shù)模式對平均住院日的影響

從表1可見，日間手術(shù)組平均住院日為1.08天，比非日間手術(shù)縮短3.53天，差別有統(tǒng)計學(xué)意義（P=0.000）。平均住院日的縮短能直接降低患者住院費用和間接減少一些額外費用的支出，如伙食費、陪伴費，交通費等。有國內(nèi)文獻報道[4]，1.7天的住院日縮短可降低病人的人均住院費用503.5元，下降4.6%。而本組調(diào)查資料顯示，腹股溝斜疝患者的平均住院日縮短了3.53天，人均住院費用減少1147.65元，下降13.90%。由此可見，平均住院日縮短可有效降低患者住院醫(yī)療費用，同時亦可減輕患者經(jīng)濟負擔(dān)。

另外，平均住院日縮短使病床周轉(zhuǎn)加快，提高了醫(yī)院資源有效利用率，在相同時間內(nèi)使更多需要手術(shù)的患者得到及時的手術(shù)治療，亦可有效緩解醫(yī)院目前床位緊張的局面

3.平均藥品費用下降可調(diào)整醫(yī)院的收入結(jié)構(gòu)， 提高醫(yī)院的經(jīng)濟效益和社會效益

本組調(diào)查資料還顯示，日間手術(shù)組平均藥品費用比對照組下降22.59%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P=0.000），顯示日間手術(shù)模式在降低患者總住院醫(yī)療費用的同時，還能減少患者不必要的藥品費用支出，有利于藥物的合理使用，調(diào)整醫(yī)院的收入結(jié)構(gòu)，提高醫(yī)院的經(jīng)濟效益和社會效益。

綜上所述，腹股溝斜疝日間手術(shù)模式能有效縮短患者住院時間、降低患者住院醫(yī)療費用及平住院藥品費用，對醫(yī)院的收入結(jié)構(gòu)產(chǎn)生良性的影響，提高醫(yī)院的經(jīng)濟效益和社會效益。

參考文獻：

[1]泰勝旗，張忠濤，國永生.腹股溝斜疝日間手術(shù)與傳統(tǒng)疝修補術(shù)、無張力修補住院手術(shù)的對比分析.國際外科學(xué)雜志，2010，37（3）：168-171.

[2]邵新華，方聯(lián)，楊炯，等.關(guān)于開展日間手術(shù)的實踐和探討[J].中國醫(yī)院，2010，14（12）：37-38

[3]稅章林，石應(yīng)康，馬洪升，等.日間手術(shù)診療模式的實踐與本土化的思考[J]中國醫(yī)院，2012，16（4）：18-40.

[4]周漢新，王新民，賀務(wù)實.縮短平均住院日對醫(yī)療質(zhì)量與效益的影響.中國衛(wèi)生質(zhì)量管理，2006，2（3）：69。