劉惠萍+蔡紀(jì)平+倪淑萍

為進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的自律管理，密切醫(yī)療機(jī)構(gòu)與衛(wèi)生行政部門、衛(wèi)生監(jiān)督機(jī)構(gòu)之間的聯(lián)系，同時(shí)完善醫(yī)療服務(wù)監(jiān)管網(wǎng)絡(luò)，有效推動(dòng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)依法執(zhí)業(yè)，2012年原上海市衛(wèi)生局下發(fā)《關(guān)于建立醫(yī)療機(jī)構(gòu)衛(wèi)生監(jiān)督聯(lián)絡(luò)員制度的通知》（《通知》），要求門診部以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)立衛(wèi)生監(jiān)督聯(lián)絡(luò)員。金山區(qū)根據(jù)《通知》要求，組建了醫(yī)療機(jī)構(gòu)衛(wèi)生監(jiān)督聯(lián)絡(luò)員隊(duì)伍。經(jīng)過3年的運(yùn)行，醫(yī)療機(jī)構(gòu)衛(wèi)生監(jiān)督聯(lián)絡(luò)員制度運(yùn)行取得了一定的成效，對(duì)于醫(yī)療機(jī)構(gòu)依法執(zhí)業(yè)發(fā)揮了一定的作用。

1 聯(lián)絡(luò)員制度運(yùn)行模式

聯(lián)絡(luò)員負(fù)責(zé)醫(yī)療機(jī)構(gòu)與衛(wèi)生行政部門、衛(wèi)生監(jiān)督機(jī)構(gòu)之間的工作聯(lián)絡(luò)和溝通，協(xié)助所在醫(yī)療機(jī)構(gòu)加強(qiáng)依法管理醫(yī)務(wù)人員執(zhí)業(yè)狀況。金山區(qū)衛(wèi)生行政部門委托衛(wèi)生監(jiān)督部門負(fù)責(zé)轄區(qū)內(nèi)聯(lián)絡(luò)員隊(duì)伍的日常管理。衛(wèi)生監(jiān)督部門通過對(duì)聯(lián)絡(luò)員加強(qiáng)法律法規(guī)培訓(xùn)，明確崗位職責(zé)，加強(qiáng)激勵(lì)與獎(jiǎng)懲制度等方面的管理，進(jìn)而提升醫(yī)療機(jī)構(gòu)依法執(zhí)業(yè)意識(shí)，加強(qiáng)自查自糾，促進(jìn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)自覺規(guī)范執(zhí)業(yè)，保障醫(yī)療安全，提升醫(yī)療質(zhì)量。

1.1 機(jī)構(gòu)推薦，審核備案

根據(jù)《通知》要求，轄區(qū)內(nèi)門診部以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)各推薦1名在職的醫(yī)務(wù)管理部門負(fù)責(zé)人作為該機(jī)構(gòu)的衛(wèi)生監(jiān)督聯(lián)絡(luò)員，區(qū)衛(wèi)生監(jiān)督部門按照《通知》中基本條件，對(duì)推薦人員進(jìn)行審核，并對(duì)通過考試的聯(lián)絡(luò)員發(fā)放《衛(wèi)生監(jiān)督聯(lián)絡(luò)員證》。對(duì)不符合條件的人員與醫(yī)療機(jī)構(gòu)及時(shí)溝通并進(jìn)行人員調(diào)整，及時(shí)完成人員變更及工作承接。目前全區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)衛(wèi)生監(jiān)督聯(lián)絡(luò)員共32名。

1.2 搭建平臺(tái) 暢通渠道

通過建立醫(yī)療機(jī)構(gòu)衛(wèi)生監(jiān)督聯(lián)絡(luò)員通訊錄、公共郵箱、微信群等聯(lián)絡(luò)平臺(tái)，衛(wèi)生監(jiān)督部門每半年組織各機(jī)構(gòu)聯(lián)絡(luò)員開展法律法規(guī)培訓(xùn)，定期更新衛(wèi)生法律法規(guī)要求，了解聯(lián)絡(luò)員工作需求及困惑，并及時(shí)進(jìn)行解答。同時(shí)，通過平臺(tái)完成醫(yī)療執(zhí)業(yè)狀況自查工作的布置及反饋，進(jìn)一步暢通衛(wèi)生監(jiān)督部門與聯(lián)絡(luò)員及聯(lián)絡(luò)員之間的信息交流，搭建了良好的溝通平臺(tái)。

1.3 考核評(píng)估 督促落實(shí)

衛(wèi)生監(jiān)督部門制定了《金山區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)衛(wèi)生監(jiān)督聯(lián)絡(luò)員制度考核方案》及《金山區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)衛(wèi)生監(jiān)督聯(lián)絡(luò)員考核細(xì)則（試行）》，并每半年根據(jù)聯(lián)絡(luò)員參加培訓(xùn)、開展培訓(xùn)及自查、溝通反饋及時(shí)性等工作的完成情況進(jìn)行考核評(píng)估，形成書面報(bào)告報(bào)予衛(wèi)生行政部門，并納入醫(yī)院的管理考核，督促醫(yī)療機(jī)構(gòu)重視聯(lián)絡(luò)員工作，為聯(lián)絡(luò)員開展工作提供必要的支持，保障聯(lián)絡(luò)員工作順利有效開展。

2 聯(lián)絡(luò)員制度運(yùn)行效果

2.1 加強(qiáng)培訓(xùn) 提升依法執(zhí)業(yè)意識(shí)

衛(wèi)生監(jiān)督部門每半年組織一次轄區(qū)內(nèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)衛(wèi)生監(jiān)督聯(lián)絡(luò)員培訓(xùn)，培訓(xùn)邀請(qǐng)市區(qū)級(jí)專家，就醫(yī)療執(zhí)業(yè)相關(guān)法律法規(guī)要求以案例分享、數(shù)據(jù)匯總、新實(shí)施法規(guī)解讀等形式開展，內(nèi)容涵蓋了抗菌藥物管理、《上海市精神衛(wèi)生條例》修訂、病歷書寫基本規(guī)范及醫(yī)療機(jī)構(gòu)不良執(zhí)業(yè)行為積分等內(nèi)容。使醫(yī)療機(jī)構(gòu)衛(wèi)生監(jiān)督聯(lián)絡(luò)員熟悉并掌握?qǐng)?zhí)業(yè)過程的中法律要求，并對(duì)本機(jī)構(gòu)醫(yī)務(wù)人員開展相關(guān)培訓(xùn)。同時(shí)，衛(wèi)生監(jiān)督部門梳理匯總近年來監(jiān)管過程中的典型案例25個(gè)，印制《以案說法》宣傳手冊(cè)（機(jī)構(gòu)篇、人員篇）1 300冊(cè)，通過聯(lián)絡(luò)員發(fā)放至醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人及醫(yī)務(wù)人員手中，警醒醫(yī)務(wù)人員執(zhí)業(yè)過程中不觸“紅線”，依法執(zhí)業(yè)。

2015年、2016年完成2次醫(yī)務(wù)人員法律法規(guī)知識(shí)調(diào)查問卷，測(cè)評(píng)內(nèi)容包括《中華人民共和國(guó)執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》、《醫(yī)學(xué)文書書寫要求》等。測(cè)評(píng)合格率分別為77.31%、81.42%。

2.2 加強(qiáng)自律 減少醫(yī)療隱患

根據(jù)文件要求，聯(lián)絡(luò)員對(duì)本機(jī)構(gòu)要定期開展依法執(zhí)業(yè)狀況自查，衛(wèi)生監(jiān)督部門按照診療科目、人員資質(zhì)、醫(yī)療技術(shù)、大型醫(yī)用設(shè)備、處方管理等醫(yī)療服務(wù)要素制定了《醫(yī)療機(jī)構(gòu)依法執(zhí)業(yè)狀況自查表》，并根據(jù)法律法規(guī)要求變化適時(shí)調(diào)整自查內(nèi)容，聯(lián)絡(luò)員每半年結(jié)合日常工作對(duì)本機(jī)構(gòu)的執(zhí)業(yè)狀況進(jìn)行全面自查，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)整改，衛(wèi)生監(jiān)督部門對(duì)機(jī)構(gòu)自查到的問題加強(qiáng)服務(wù)指導(dǎo)，不予處罰，協(xié)助醫(yī)療機(jī)構(gòu)依法執(zhí)業(yè)，減少醫(yī)療隱患，提升醫(yī)療質(zhì)量。

2016年，共對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)放衛(wèi)生監(jiān)督意見書15份，責(zé)令改正通知書19份，實(shí)施行政處罰5件，相較于2014年、2015年，醫(yī)療機(jī)構(gòu)違法違規(guī)現(xiàn)象逐年減少（表1）。

2.3 加強(qiáng)溝通 搭建有效溝通

自2012年成立聯(lián)絡(luò)員隊(duì)伍以來，衛(wèi)生監(jiān)督部門通過建立通訊錄、公共郵箱、聯(lián)絡(luò)員群等形式加強(qiáng)與聯(lián)絡(luò)員的溝通聯(lián)系，定期更新法律法規(guī)及文件要求，發(fā)布會(huì)議通知，聯(lián)絡(luò)員通過平臺(tái)提出問題與困惑，暢所欲言，內(nèi)容覆蓋面廣，便于探討及普及，互動(dòng)性強(qiáng)且反饋及時(shí)。同時(shí)，衛(wèi)生監(jiān)督部門在制定考核方案、編發(fā)宣傳手冊(cè)時(shí)也多次通過調(diào)查問卷及現(xiàn)場(chǎng)座談等形式加強(qiáng)與聯(lián)絡(luò)員的溝通協(xié)調(diào)，聽取意見，便于工作的開展和落實(shí)。

2016年，共接待各種形式咨詢38項(xiàng)次，其中涉及醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)、醫(yī)療廣告、義診備案、科目設(shè)置、醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用、護(hù)士崗位職責(zé)等（表2）；接收到衛(wèi)生監(jiān)督聯(lián)絡(luò)員對(duì)衛(wèi)生行政部門提出的建議8條，我們也針對(duì)上述建議進(jìn)行了回復(fù)和工作調(diào)整。

2.4 加強(qiáng)考核 落實(shí)獎(jiǎng)懲機(jī)制

區(qū)縣衛(wèi)生行政部門委托衛(wèi)生監(jiān)督部門負(fù)責(zé)轄區(qū)內(nèi)聯(lián)絡(luò)員隊(duì)伍的日常管理，并定期對(duì)聯(lián)絡(luò)員的工作情況進(jìn)行評(píng)估。衛(wèi)生監(jiān)督部門根據(jù)聯(lián)絡(luò)員的崗位職責(zé)制定了考核方案及考核細(xì)則，并結(jié)合聯(lián)絡(luò)員的日常工作每半年進(jìn)行評(píng)估考核，將考核結(jié)果報(bào)予衛(wèi)計(jì)委醫(yī)政科，并列入醫(yī)院的考核指標(biāo)。衛(wèi)生監(jiān)督部門對(duì)部分在崗位上表現(xiàn)優(yōu)秀的聯(lián)絡(luò)員進(jìn)行獎(jiǎng)勵(lì)并通報(bào)，進(jìn)一步激勵(lì)聯(lián)絡(luò)員的工作積極性，同時(shí)也督促醫(yī)療機(jī)構(gòu)重視聯(lián)絡(luò)員工作，促進(jìn)聯(lián)絡(luò)員制度的落實(shí)。

3 討論

目前聯(lián)絡(luò)員制度雖已取得一定的成效，但同時(shí)也存在著人員更換頻繁，導(dǎo)致培訓(xùn)效果不理想，工作銜接不順暢的情況。今后工作中將對(duì)新加入的聯(lián)絡(luò)員加強(qiáng)針對(duì)性的強(qiáng)化培訓(xùn)，提高聯(lián)絡(luò)員自身素質(zhì)，加強(qiáng)衛(wèi)生監(jiān)督聯(lián)絡(luò)員隊(duì)伍建設(shè)，保持聯(lián)絡(luò)員隊(duì)伍穩(wěn)定性并建立長(zhǎng)效機(jī)制[1]，更好地發(fā)揮聯(lián)絡(luò)員的上傳下達(dá)作用，加強(qiáng)醫(yī)院內(nèi)部管理，促進(jìn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)依法執(zhí)業(yè)。

雖然目前聯(lián)絡(luò)員的獎(jiǎng)懲機(jī)制已經(jīng)建立并落實(shí)，并已納入衛(wèi)生行政部門對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理的年度考核指標(biāo)中，但由于所占分值極低，醫(yī)療機(jī)構(gòu)的領(lǐng)導(dǎo)重視程度不夠。今后工作中建立聯(lián)絡(luò)員考核長(zhǎng)效機(jī)制，加大獎(jiǎng)懲力度，督促醫(yī)療機(jī)構(gòu)重視聯(lián)絡(luò)員工作，進(jìn)一步其落實(shí)聯(lián)絡(luò)員工作制度[2]。

衛(wèi)生監(jiān)督聯(lián)絡(luò)員制度的建立對(duì)于醫(yī)療機(jī)構(gòu)的內(nèi)部管理有著極大的推動(dòng)作用，也使衛(wèi)生行政部門管理及衛(wèi)生監(jiān)督部門監(jiān)管效率得到提高[3-4]，也是目前落實(shí)醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革和衛(wèi)生監(jiān)督的四維監(jiān)管模式“機(jī)構(gòu)自管、行業(yè)自律、政府監(jiān)管、社會(huì)監(jiān)督”的機(jī)構(gòu)自律的重要體現(xiàn)。只有醫(yī)療機(jī)構(gòu)自身法律意識(shí)增強(qiáng)了，才會(huì)自覺遵守法律法規(guī)，依法執(zhí)業(yè)，提高醫(yī)療質(zhì)量，保障醫(yī)療安全。

參考文獻(xiàn)

[1]錢依雯，黃劍峰，俞淑華.雙向聯(lián)絡(luò)監(jiān)管模式在盧灣區(qū)醫(yī)療執(zhí)業(yè)監(jiān)督的效果分析[J].醫(yī)學(xué)信息，2011，24（9）：5641-5642.

[2]劉惠萍，蔡紀(jì)平，倪淑萍，等.上海市某區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)衛(wèi)生監(jiān)督聯(lián)絡(luò)員制度運(yùn)行模式初探[J].中國(guó)衛(wèi)生監(jiān)督雜志，2014，21（4）：329-230.

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（收稿日期：2016-12-16）