宋瑞+許東+姚嘉暉

摘要： 目的 了解2012—2015年徐匯區(qū)居民戶(hù)食用碘鹽情況，為鞏固消除碘缺乏病成果以及制定消除碘缺乏病的下一步防治策略提供依據(jù)。

方法 每年在徐匯區(qū)按東、西、南、北、中各隨機(jī)抽取1個(gè)街道；采用GB/T 13025.7—1999（2012年）和GB/T 13025.7—2012（2013—2015年）標(biāo)準(zhǔn)用直接滴定法測(cè)定食用鹽中碘含量，采用全國(guó)碘鹽監(jiān)測(cè)信息管理系統(tǒng)建立數(shù)據(jù)庫(kù)并用SPSS 20.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

結(jié)果 2012—2015年徐匯區(qū)居民戶(hù)碘鹽覆蓋率及合格碘鹽食用率均逐漸降低，且均低于90%。統(tǒng)計(jì)分析顯示，2015年的合格碘鹽食用率以及食用鹽碘含量平均水平均顯著低于另外3年；碘含量變異系數(shù)逐漸升高；中心城區(qū)街道碘鹽覆蓋率及合格碘鹽食用率總體低于非中心城區(qū)街道。

結(jié)論 徐匯區(qū)居民食用鹽監(jiān)測(cè)結(jié)果：總體未達(dá)到消除碘缺乏病國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)，各相關(guān)部門(mén)應(yīng)加大消除碘缺乏病的宣傳力度。

關(guān)鍵詞： 碘缺乏??； 碘鹽； 監(jiān)測(cè)； 非碘鹽率； 碘鹽覆蓋率； 碘鹽合格率； 合格碘鹽食用率中圖分類(lèi)號(hào)： R 151 文獻(xiàn)標(biāo)志碼： A

Abstract： Objective To understand the situation of the intake of iodized salt of the residents in Xuhui District of Shanghai from 2012 to 2015， thereby providing bases for consolidating the achievements of eliminating iodine deficiency disease as well as for formulating the strategies of the control and prevention thereof as a next step.

Methods Every year， one community neighborhoods was randomly selected from each of the east， west， south， north and middle parts of Xuhui District， respectively. The content of iodine in edible salt was measured by adopting the direct titrimetric method of GB/T 13025.7—1999（2012 edition） and GB/T 13025.7—2012（2013—2015 edition）； databases were established by utilizing the national monitored information and management system for iodized salt and the SPSS 20.0 software was used to make statistical analyses thereof.

Results For the residents in Xuhui District of Shanghai from 2012 to 2015， both the coverage rate of iodized salt and intake rate of qualified iodized salt decreased gradually and were below 90%. Relevant statistical analyses showed that both the average intake rate of qualified iodized salt and the average iodine content of edible salt of the year of 2015 were significantly lower than the two averages， respectively， of each of the years from 2012 to 2014； that the variation coefficient of iodine content increased gradually ； that the coverage rate of iodized salt and the intake rate of qualified iodized salt for the community neighborhoods in CBD districts were generally lower than those for the community neighborhoods in non-CBD districts.

Conclusion The overall monitoring results of the salt intake of the residents in Xuhui District have failed to meet the relevant national standard for eliminating iodine deficiency disease， so various related departments should strengthen the force of publicityfor eliminating iodine deficiency disease.

Keywords： iodine deficiency disease； iodized salt； monitor； rate of non-iodized salt； coverage rate of iodized salt； rate of qualified iodized salt； intake rate of qualified iodized salt

碘缺乏病是由于外環(huán)境缺碘，人體攝入碘不足所致的一組嚴(yán)重危害人體健康的地方病，包括地方性甲狀腺腫和地方性克汀病等。食鹽加碘是預(yù)防和消除碘缺乏病最易堅(jiān)持且安全有效、經(jīng)濟(jì)的措施之一[1]。我國(guó)從1995年起在全國(guó)范圍內(nèi)逐步實(shí)施全民食鹽加碘的防治策略，全民堅(jiān)持食用合格加碘食鹽是實(shí)現(xiàn)消除碘缺乏病目標(biāo)的根本措施[2]，而碘鹽監(jiān)測(cè)在可持續(xù)消除碘缺乏病的機(jī)制中具有不可代替的重要作用[3]。為進(jìn)一步鞏固消除碘缺乏病成果，徐匯區(qū)每年按照《上海市碘鹽監(jiān)測(cè)實(shí)施方案》開(kāi)展居民碘鹽監(jiān)測(cè)，現(xiàn)將徐匯區(qū)2012—2015年居民碘鹽監(jiān)測(cè)結(jié)果分析如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象

根據(jù)《上海市碘鹽監(jiān)測(cè)實(shí)施方案》要求，將徐匯區(qū)按東、西、南、北、中劃分5個(gè)抽樣片區(qū)，每年在每個(gè)片區(qū)各隨機(jī)抽取1個(gè)街道；在每個(gè)街道隨機(jī)抽取4個(gè)行政居委會(huì)；在每個(gè)行政居委會(huì)，隨機(jī)抽檢15戶(hù)居民食用鹽。

1.2 方法

1.2.1 檢測(cè)方法 在居民戶(hù)采集食用鹽后，將鹽樣送至實(shí)驗(yàn)室進(jìn)行定量檢測(cè)，按照GB/T13025.7—1999（2012年）和GB/T 13025.7—2012（2013—2015年）標(biāo)準(zhǔn)用直接滴定法測(cè)定鹽中碘含量。川鹽及其他強(qiáng)化食用鹽采用仲裁法。

1.2.2 判定標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)食用鹽國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)：GB 5461—2000判斷食鹽中碘含量，20～50 mg/kg為合格碘鹽，5～20 mg/kg（不包括20 mg/kg）或高于50 mg/kg為不合格碘鹽，低于5 mg/kg為非碘鹽。

1.2.3 監(jiān)測(cè)指標(biāo) 監(jiān)測(cè)指標(biāo)為非碘鹽率、碘鹽覆蓋率、碘鹽合格率、合格碘鹽食用率。

1.2.4 質(zhì)量控制 監(jiān)測(cè)、檢測(cè)人員均參加統(tǒng)一的培訓(xùn)班，每批檢測(cè)樣均帶標(biāo)準(zhǔn)物質(zhì)或按樣品量的20%做平行樣。實(shí)驗(yàn)室在進(jìn)行樣品檢測(cè)的過(guò)程中，每批均攜帶雙份（高、低濃度）由國(guó)家碘缺乏病參照實(shí)驗(yàn)室生產(chǎn)的“食用鹽中碘成份分析標(biāo)準(zhǔn)物質(zhì)”進(jìn)行實(shí)驗(yàn)室內(nèi)部質(zhì)量控制。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

碘鹽的監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)采用全國(guó)碘鹽監(jiān)測(cè)信息管理系統(tǒng)建立數(shù)據(jù)庫(kù)，并用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。碘含量分布指標(biāo)以頻數(shù)表示，不同年份非碘鹽率、碘鹽覆蓋率、碘鹽合格率、合格碘鹽食用率指標(biāo)的比較采用卡方檢驗(yàn)并用趨勢(shì)卡方檢驗(yàn)進(jìn)行其趨勢(shì)性分析，對(duì)于卡方檢驗(yàn)結(jié)果有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異的變量，采用Bonferroni校正法進(jìn)行多個(gè)樣本率的兩兩比較。碘含量指標(biāo)采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，并使用完全隨機(jī)設(shè)計(jì)的方差分析進(jìn)行不同年份碘含量的統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，若不同年份之間碘含量指標(biāo)有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，進(jìn)一步進(jìn)行多個(gè)樣本均數(shù)間的多重比較，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 不同年份碘鹽監(jiān)測(cè)

2012—2015年，徐匯區(qū)共監(jiān)測(cè)食用鹽1 200份，其中合格碘鹽866份，不合格碘鹽70份（均為碘含量5～19 mg/kg），非碘鹽264份，居民碘鹽覆蓋率以及合格碘鹽食用率呈下降趨勢(shì)，非碘鹽率呈上升趨勢(shì)（見(jiàn)圖1），碘鹽合格率變化趨勢(shì)不明顯，趨勢(shì)卡方檢驗(yàn)結(jié)果亦呈上述變化趨勢(shì)。另外所監(jiān)測(cè)4個(gè)指標(biāo)在4年之間差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，不同年份兩兩比較結(jié)果顯示，2014、2015年的非碘鹽率均顯著高于2012及2013年，2014年的碘鹽合格率顯著高于2013及2015年，2015年的合格碘鹽食用率顯著低于另外3年（表1）。

2.2 不同年份食用鹽碘含量監(jiān)測(cè)

2012—2015年，徐匯區(qū)居民食用鹽中碘含量平均水平及中位數(shù)均呈下降趨勢(shì)，碘含量變異系數(shù)呈上升趨勢(shì)。統(tǒng)計(jì)學(xué)分析顯示，2014年的碘含量水平顯著低于2012、2013年，2015年的碘含量平均水平顯著低于另外3年（表2）。

2.3 徐匯區(qū)不同街道居民食用鹽監(jiān)測(cè)

在2012—2015年監(jiān)測(cè)的徐匯區(qū)13個(gè)街道中，碘鹽覆蓋率達(dá)到95%的街道僅1個(gè)。總體上看，中心城區(qū)街道（徐家匯、楓林、湖南等）的碘鹽覆蓋率及合格碘鹽食用率較非中心城區(qū)街道（華涇鎮(zhèn)、長(zhǎng)橋、漕河涇等）低（表3）。

本監(jiān)測(cè)結(jié)果顯示，2012—2015年徐匯區(qū)每年的非碘鹽率逐漸升高，碘鹽覆蓋率和合格碘鹽食用率逐漸降低，其中合格碘鹽食用率未達(dá)到消除碘缺乏病國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)，且結(jié)果低于其他省市相應(yīng)的監(jiān)測(cè)結(jié)果[4-6]，另外不合格碘鹽中絕大部分是碘含量偏低的碘鹽（碘含量5～19 mg/kg）。對(duì)不同街道的碘含量分布分析顯示，中心城區(qū)街道的非碘鹽率較非中心城區(qū)街道高。

3 討論

近年來(lái)，上海地區(qū)非碘鹽食用率多呈升高趨勢(shì)[7-8]，造成該結(jié)果的原因可能是：近年甲狀腺結(jié)節(jié)在上海人群中患病率較高[9]，食用碘鹽對(duì)病人甲狀腺功能存在一定影響，患者的家庭成員隨之即購(gòu)買(mǎi)并食用非碘鹽。研究發(fā)現(xiàn)，上海市居民甲狀腺癌發(fā)病增長(zhǎng)高峰出現(xiàn)在補(bǔ)碘鹽后的5～8年[10]，部分居民由于對(duì)疾病的恐慌而主動(dòng)選擇食用非碘鹽。近年來(lái)受媒體的一些諸如沿海居民不缺碘，食用海產(chǎn)品可完全替代食用碘鹽，食用碘鹽導(dǎo)致甲狀腺疾病增加等宣傳的影響，導(dǎo)致居民有意識(shí)地購(gòu)買(mǎi)非碘鹽[11]。徐匯區(qū)現(xiàn)有非碘鹽銷(xiāo)售點(diǎn)141家，購(gòu)買(mǎi)方式的便捷及輿論的雙重影響使原本無(wú)需食用非碘鹽的居民更傾向于購(gòu)買(mǎi)非碘鹽。

本監(jiān)測(cè)結(jié)果顯示，不合格碘鹽中絕大部分是碘含量偏低的碘鹽，這與同類(lèi)研究中結(jié)果相似[11-12]。其主要原因可能是：① 由于居民對(duì)食鹽的儲(chǔ)存方式不正確，如沒(méi)有密封加蓋以及陽(yáng)光直射等長(zhǎng)期暴露造成食鹽中碘的揮發(fā)，另外，在食鹽儲(chǔ)存過(guò)程中因鹽易吸潮，碘酸鉀易溶于水，大部分碘酸鉀隨水帶到鹽罐中下部亦會(huì)造成食鹽中碘含量偏低[13]。② 可能由于市場(chǎng)上碘鹽銷(xiāo)售的監(jiān)管力度不夠，生產(chǎn)廠家在生產(chǎn)碘鹽過(guò)程中，因加碘不均造成不合格碘鹽增加[14]。因此，各職能部門(mén)應(yīng)相互合作，加強(qiáng)碘鹽的市場(chǎng)監(jiān)測(cè)工作[15]。③ 采樣人員取樣不均勻，檢驗(yàn)人員對(duì)潮濕鹽沒(méi)有進(jìn)行烘干后檢測(cè)等，亦會(huì)引起檢測(cè)結(jié)果中碘含量偏低[13]。監(jiān)測(cè)結(jié)果顯示，碘含量變異系數(shù)逐漸升高，這可能與鹽業(yè)部門(mén)生產(chǎn)質(zhì)量不過(guò)關(guān)，使得食用鹽加碘濃度不穩(wěn)定且均勻度不夠，碘鹽質(zhì)量難以得到保障等因素有關(guān)[15]。因此，有關(guān)部門(mén)在鹽業(yè)的生產(chǎn)環(huán)節(jié)應(yīng)予以重視。

造成中心城區(qū)街道的非碘鹽率較非中心城區(qū)街道高的原因可能由于中心城區(qū)相對(duì)較發(fā)達(dá)，居民獲得信息的渠道以及購(gòu)買(mǎi)非碘鹽的途徑均較多，從而更容易受相關(guān)輿論的影響，更容易獲得非碘鹽。因此，做好碘鹽的相關(guān)宣傳工作至關(guān)重要。雖然監(jiān)測(cè)結(jié)果顯示有1個(gè)街道（天平）碘鹽覆蓋率達(dá)到95%，但由于包括該街道在內(nèi)的3個(gè)街道（康健、龍華、天平）的食用鹽監(jiān)測(cè)量均較低，因此，總體來(lái)看，徐匯區(qū)的碘鹽覆蓋率水平并不理想。

碘缺乏不僅引起地方性甲狀腺腫等多種疾病，還會(huì)影響胎兒和嬰幼兒腦的發(fā)育，導(dǎo)致其智力障礙，嚴(yán)重危害人類(lèi)健康[16]。近幾年多次人群碘營(yíng)養(yǎng)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，孕婦和哺乳期婦女有可能存在碘攝入不足的問(wèn)題[17]。食鹽加碘是目前全世界普遍采用的預(yù)防碘缺乏病的措施[18]，普及加碘食鹽是我國(guó)持續(xù)消除碘缺乏病的重要策略。上海市是非高碘地區(qū)，雖然地理位置近?？稍谏攀持醒a(bǔ)充部分的碘需求，但是僅僅依靠食物中碘的攝入并不能滿(mǎn)足人體的碘需求。因此，今后仍然要做好防治碘缺乏病的健康教育工作，不能僅限于每年的防治碘缺乏病日的宣傳，更要注重平時(shí)的健康教育，對(duì)食用非碘鹽的居民戶(hù)，更要加大宣傳力度，加強(qiáng)其對(duì)碘缺乏病危害的認(rèn)識(shí)，使可以食用加碘鹽的居民自覺(jué)地購(gòu)買(mǎi)和食用合格碘鹽，并使其掌握科學(xué)保存、食用碘鹽的方法，以確?？梢猿掷m(xù)消除碘缺乏病。

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（收稿日期：2017-01-26）