汪利君，楊偉林

(1.廣東省中醫(yī)院針灸科，廣東 廣州 510120；2.廣東省中醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，廣東 廣州 510120)

“調(diào)神針刺法”治療慢性淺表性胃炎的臨床療效觀察

汪利君1，楊偉林2

(1.廣東省中醫(yī)院針灸科，廣東 廣州 510120；2.廣東省中醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，廣東 廣州 510120)

目的：觀察“調(diào)神針刺法”治療慢性淺表性胃炎的臨床療效。方法：選取2014年5月—2015年12月我院針灸科門診及消化科就診的慢性淺表性胃炎患者60例，隨機分為觀察組及對照組，每組30例。其中對照組使用西藥常規(guī)治療，觀察組在對照組基礎(chǔ)上結(jié)合“調(diào)神針刺法”治療。連續(xù)治療8周后，觀察對比兩組患者的胃鏡檢查、情緒、癥狀變化及臨床療效。結(jié)果：兩組患者治療前胃鏡檢查積分、癥狀積分、SAS焦慮量表積分及SDS抑郁量表積分比較，P>0.05，差異均不具統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比較性；經(jīng)相應(yīng)治療后，兩組患者的胃鏡檢查積分、癥狀積分、SAS積分及SDS積分均較治療前有所降低，且觀察組積分明顯低于對照組P<0.05，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。治療后，觀察組的總有效率達到86.67%，明顯比對照組的76.67%要高，兩組總有效率比較，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。兩組在治療期間均未出現(xiàn)不良反應(yīng)。結(jié)論：調(diào)神針刺法能明顯改善慢性淺表性胃炎患者的臨床癥狀及焦慮、抑郁情況，明顯提高患者的治愈率及有效率，對治療慢性淺表性胃炎療效確切，值得在臨床上推廣應(yīng)用。

調(diào)神針刺法；慢性淺表性胃炎；臨床觀察

慢性淺表性胃炎是消化系統(tǒng)中的臨床常見病及多發(fā)病，也是慢性胃炎的主要表現(xiàn)形式。通常由于飲食、情緒等因素影響，引起胃黏膜出現(xiàn)慢性炎癥，進而出現(xiàn)胃痛、泛酸、噯氣等癥狀[1]。近年來隨著我國居民生活模式、飲食習(xí)慣的改變，及生活、工作壓力的增加，該病的發(fā)病率越來越高[2]。目前，西醫(yī)對慢性淺表性胃炎仍沒有特效的治療方法, 主要以減少胃酸分泌、保護胃黏膜、促進胃腸螺動、抑制幽門螺桿菌感染等對癥治療為主[3]，但療效有限，常常病情遷延反復(fù)、病程較長，使患者長期倍受折磨，嚴重影響患者的生存質(zhì)量。隨著中醫(yī)對慢性疾病治療效果越來越明顯，且安全性高、毒副作用少，中醫(yī)治療慢性淺表性胃炎越來越受到人們的追崇[4]。本研究使用中醫(yī)針刺方法，結(jié)合《黃帝內(nèi)經(jīng)》《脾胃論》等相關(guān)理論，進行調(diào)和氣血、五臟以調(diào)神，治療慢性淺表性胃炎，取得良好療效，具體報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2014年5月—2015年12月我院針灸科門診及消化科就診的慢性淺表性胃炎患者60例。所有患者均符合2009年中華中醫(yī)藥學(xué)會脾胃病分會發(fā)布的《慢性淺表性胃炎中醫(yī)診療共識意見》[5]中關(guān)于“胃脘痛”的診斷標準，及《中國慢性胃炎共識意見》(上海)[6]中關(guān)于慢性淺表性胃炎的西醫(yī)診斷標準，患者有不同程度的中上腹不適、飽脹、鈍痛、食欲不振、噯氣及與進食有關(guān)的上腹部疼痛等癥狀，無明顯節(jié)律性，一般進食后較重，可有左上腹部輕度壓痛。且電子胃鏡下可見黏膜粗糙不平、紅斑、出血點(斑)、黏膜水腫、滲出等基本表現(xiàn)。其中男33例，女27例，年齡23～69歲，平均年齡(43.5±8.6)歲。將以上患者按就診先后順序及治療意愿隨機平分為觀察組及對照組，每組30例。其中觀察組患者均愿意接受針灸治療。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理學(xué)委員會批準，所有患者均知情同意。兩組治療前性別比、平均年齡、病程、及胃鏡檢查積分比較，均P>0.05，差異不具有統(tǒng)計學(xué)意義。兩組具有可對比性。具體見表1。

表1 兩組患者一般資料比較

1.2 方法

對照組使用西藥常規(guī)治療，給予奧美拉唑腸溶片(魯南貝特制藥有限公司生產(chǎn)，國藥準字33526H000)20 mg，每日2次；硫糖鋁混懸液(廣東華南藥業(yè)生產(chǎn)，國藥準字H10960186)1.0 g，每日3次；伴有飽脹、噯氣、消化不良者，予枸櫞酸莫沙必利片(魯南制藥有限公司生產(chǎn)，國藥準字H19990317)5 mg，每日3次。觀察組在對照組基礎(chǔ)上，加予“調(diào)神針刺法”治療，選穴: 足三里、中脘、關(guān)元、天樞、神庭和四神聰(百會穴前、后、左、右各旁開1寸)、內(nèi)關(guān)、三陰交,位置參照上?？茖W(xué)技術(shù)出版社出版的《腧穴學(xué)》第六版教材相應(yīng)穴位定位取穴。選用華佗牌直徑0.30 mm，長度25～50 mm的無菌針灸針，常規(guī)消毒后，右手持針快速進針后緩慢刺入，得氣后留針30 min。隔日針刺1次，3次/周。兩組均連續(xù)治療8周。

1.3 觀察指標及療效評定

胃鏡檢查積分評定：參考中華醫(yī)學(xué)會消化內(nèi)鏡學(xué)分會(2003年大連)《慢性胃炎的內(nèi)鏡分級標準及治療的試行意見》[7]。0分:黏膜正常。1分:細顆粒,血管部分透見,單發(fā)灰色腸上皮化生結(jié)節(jié)。2分:中等顆粒,血管連續(xù)均勻透見,多發(fā)灰色腸上皮化生結(jié)節(jié)。3分:粗大顆粒,皺襞消失,血管達表層,彌漫灰色腸上皮化生結(jié)節(jié)。

情緒狀況：采用焦慮自評量表(Self-Rating Anxiety Scale，SAS)及抑郁自評量表(Self-rating depression scale，SDS)，對患者過去1周內(nèi)情緒對日常生活的影響進行評價，以反映患者焦慮、抑郁癥狀及其嚴重程度和治療情況。

療效判定標準：治療前及治療8周后, 根據(jù)2002年國家藥品監(jiān)督管理局頒布的《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[8]及《胃腸道疾病中醫(yī)證候評分表》[9]對患者上腹脹、胃脘痛、反酸、噯氣、納差等主要癥狀進行評分及臨床療效判定。其中治愈:臨床癥狀全部消失,胃鏡檢查無活動性炎癥；顯效:臨床癥狀基本消失或顯著改善，胃鏡下慢性炎癥明顯好轉(zhuǎn)；有效:臨床癥狀有所改善，胃鏡下炎癥減輕；無效:臨床癥狀、體征及胃鏡下均無改善或加重。

1.4 數(shù)據(jù)分析

2 結(jié)果

2.1 胃鏡檢查積分比較癥狀積分

兩組患者治療前胃鏡檢查積分及上腹脹、胃脘痛、反酸、噯氣、納差癥狀積分比較，P>0.05，差異不具統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比較性；經(jīng)相應(yīng)治療1療程后，兩組患者的胃鏡檢查積分及上腹脹等癥狀積分均較治療前有所降低，且觀察組積分 明顯低于對照組，P<0.05，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。具體見表2。

表2 兩組胃鏡檢查及癥狀積分比較

注：與對照組治療后比較，*P<0.05；與同組治療前比較，#P<0.05

2.2 情緒狀況積分比較

兩組患者治療前SAS焦慮量表積分及SDS抑郁量表積分比較，P>0.05，差異不具統(tǒng)計學(xué)意義；經(jīng)相應(yīng)治療后，兩組患者的SAS、SDS積分均較治療前有所降低，且觀察組比對照組降低得更加明顯，P<0.05，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。具體見表3。

表3 SAS焦慮量表、SDS抑郁量表積分比較

注：與對照組治療后比較，*P<0.05；與同組治療前比較，#P<0.05

2.3 兩組療效比較

經(jīng)相應(yīng)的治療后，觀察組中6例治愈，15例顯效，5例有效，總有效率為86.67%，明顯比對照組的76.67%要高，兩組總有效率比較，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，具體見表4。且兩組在治療期間均未出現(xiàn)不良反應(yīng)。

表4 兩組臨床療效比較[例(%)]

注：與對照組比較，*P<0.05

3 討論

慢性淺表性胃炎在中醫(yī)中歸屬于“胃脘痛”“胃痞”“嘈雜”等范疇[10-12]，由于患者飲食不節(jié)、饑飽失宜、勞倦過度、情志不暢、享賦不足、六淫之邪等導(dǎo)致胃失和降、氣機郁滯、病邪阻胃,正虛邪侵而發(fā)病[13-14]。其病位在胃，與肝、脾密切相關(guān)。胃與脾相表里，兩者在生理上相互配合，在病理上也相互影響。肝失疏泄必然影響脾胃的升降出入,導(dǎo)致腹部脹滿疼痛、噯氣等。目前中醫(yī)針藥在慢性胃炎方面的研究已取得許多成果,總結(jié)出許多行之有效的治療經(jīng)驗,具有癥狀改善明顯,愈后復(fù)發(fā)率低, 副作用小,安全可靠,不會出現(xiàn)耐藥性等優(yōu)點[15]。劉禮梅等[16]使用針藥結(jié)合治療肝胃郁熱型慢性胃炎40例，治療4周后治療組總有效率為92.5%，且停藥半年后，復(fù)發(fā)率為12.5%，明顯低于對照組的47.5%，說明針藥治療慢性胃炎具有良好療效，且愈后復(fù)發(fā)率低。杜科濤等[17]使用針刺配合灸法治療慢性淺表性胃炎(脾胃虛寒型)慢性淺表性胃炎56例，取得100.0%臨床總有效率,明顯高于單純口服雷尼替丁的對照組82.1%。胃鏡療效也比對照組高(96.4%比69.6%),也取得確切療效。

本研究選用足三里、中脘、關(guān)元、天樞、三陰交、神庭、四神聰、內(nèi)關(guān)穴位經(jīng)針刺調(diào)神治療慢性淺表性胃炎。其中，足三里為“足陽明胃經(jīng)”的主要穴位,是強壯身心的大穴,有補中益氣、調(diào)理脾胃、通經(jīng)活絡(luò)、扶正祛邪的作用，可調(diào)節(jié)機體免疫力、增強患者抗病能力[18]。中脘屬任脈,內(nèi)聯(lián)胃脘,為胃之募穴,具有理中焦、補脾胃、調(diào)升降的作用。關(guān)元培腎固本,具補脾益腎、益氣養(yǎng)血之功;天樞為大腸募穴,能化氣生血、健運脾胃；三陰交是足三陰經(jīng)(肝經(jīng)、脾經(jīng)、腎經(jīng))的交會穴,對肝、脾、腎有保健作用[19]。此外，《素問·天年第五十四》曰“血氣已成,榮衛(wèi)已通,五臟已成,神氣舍心,魂魄畢具,乃成為人?！北硎旧袷侨梭w生命的主宰者，對人的形體起主宰作用，只有形神統(tǒng)一，陰陽調(diào)和，人才會正常運轉(zhuǎn)。而心為生命的根本,為神所居之處，只有心神《素問·瘦論》曰:“陰氣者,靜則神藏,躁則消亡?！北硎疚迮K安定,血脈運行和利,神得以安寧則人的生命活動得以正常運行,相反人躁動不安的時候,神藏收無所,失神易導(dǎo)致人機體功能下降[20]。再結(jié)合慢性淺表性胃炎患者多具有情緒焦慮、抑郁、失眠等情況,加以配用神庭、四神聰、內(nèi)關(guān)等寧心安神穴位，通過五臟六腑、精神形態(tài)等載體認識神的盛衰,指導(dǎo)治療的補瀉，起到形神統(tǒng)一的作用，達到調(diào)神以治形的治療目的。

本研究在西藥常規(guī)治療基礎(chǔ)上，結(jié)合使用調(diào)神針刺法治療慢性淺表性胃炎，能有效降低患者的胃鏡檢查積分、癥狀積分、SAS焦慮量表積分、SDS抑郁量表積分，且觀察組積分明顯低于對照組P<0.05，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。治療后，觀察組的總有效率達到86.67%，也明顯高于對照組的76.67%，兩組在治療期間均未出現(xiàn)不良反應(yīng)。說明，調(diào)神針刺法能有效改善慢性淺表性胃炎患者的臨床癥狀及焦慮、抑郁情況，可明顯提高患者的療率，對治療慢性淺表性胃炎療效確切，值得在臨床上推廣應(yīng)用。

[1] 斯毅.慢性淺表性胃炎的臨床特點及替普瑞酮治療效果的分析[J].中國基層醫(yī)藥,2013,20(5):737-738.

[2] 牟來品.柴胡疏肝散加減治療肝胃不和型慢性淺表性胃炎44例[J].河南中醫(yī),2013,33(9):1567-1568.

[3] 吳冀川,龍恩武,陳子洋,等.奧美拉唑與替普瑞酮治療慢性淺表性胃炎臨床療效比較研究[J].四川醫(yī)學(xué),2014,35(3):331-333.

[4] 黃振鵬,梁仲惠,李錦麗,等.復(fù)方臺烏片治療慢性淺表性胃炎療效觀察[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2015,24(1):8-10,14.

[5] 中華中醫(yī)藥學(xué)會脾胃病分會.慢性淺表性胃炎中醫(yī)診療共識意見[J].中國中西醫(yī)結(jié)合消化雜志,2010,18(3):207-209.

[6] 房靜遠,劉文忠,李兆申,等.中國慢性胃炎共識意見(上海)[J].胃腸病學(xué),2013,18(1):24-36.

[7] 張萬岱.慢性胃炎的中西醫(yī)結(jié)合診治方案(草案)[J].中國中西醫(yī)結(jié)合消化雜志,2004,10(8):314-317.

[8] 鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則[M].北京：中國醫(yī)藥科技出版社，2002:124-129.

[9] 柯曉,王清泉.慢性淺表性胃炎中醫(yī)藥療效評價述評[J].中醫(yī)雜志,2015,56(22):1927-1930.

[10] 徐紀文.胃炎飲方對胃脘痛患者臨床療效及轉(zhuǎn)化生長因子β1表達的影響研究[J].中醫(yī)藥學(xué)報,2016,44(5):112-114.

[11] 陳晶,劉慧多,侯志濤.半夏瀉心湯治療脾胃疾病探析[J].中醫(yī)藥學(xué)報,2017,45(2):122-124.

[12] 張盼,程光宇,程為平.淺談甘松的臨床應(yīng)用[J].中醫(yī)藥學(xué)報,2015,43(2):99-100.

[13] 張裕林.中西醫(yī)結(jié)合治療慢性淺表性胃炎47例的報告[J].貴陽中醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2013,35(4):188-189.

[14] 曹秀梅，朱玉清，徐冰，等.胃炎通降顆粒治療淺表性胃炎臨床研究[J].中醫(yī)藥信息,2013,30(6):108-109.

[15] 李穎,杜元灝,石磊,等.針灸療法治療慢性淺表性胃炎的Meta分析[J].針灸臨床雜志,2011,27(2):1-6.

[16] 劉禮梅,李學(xué)軍.針藥結(jié)合治療肝胃郁熱型慢性胃炎遠程療效觀察[J].世界中西醫(yī)結(jié)合雜志,2015,10(6):831-833.

[17] 杜科濤,謝輝.針刺配合灸法治療慢性淺表性胃炎臨床觀察[J].上海針灸雜志,2015,34(10):908-910.

[18] 任蓉,莊禮興.俞募配穴針灸對慢性淺表性胃炎患者生存質(zhì)量的影響[J].針刺研究,2009,34(4):262-266.

[19] 熊先亭.針灸治療慢性淺表性胃炎研究進展[J].山西中醫(yī),2015, 31(9):59-60.

[20] 宋瑩,張宏,曹月紅,等.調(diào)神在針刺治療慢性淺表性胃炎中的思考[J].河北中醫(yī),2013,35(6):887-888.

2016-04-19

2016-5-20

廣東省中醫(yī)院院內(nèi)專項(YN2014LN02)

汪利君(1985-),女,碩士,從事針灸科臨床工作。

R245.3

B

1002-2392(2017)03-0056-03