張欽明

便血是小兒常見的臨床表現(xiàn)。我們常說的便血在臨床上指的是下消化道出血。便血根據(jù)出血的量和部位可以表現(xiàn)為肉眼可見的大量鮮血、像草莓樣的果凍狀血、洗肉水一樣血水，也可以是與大便或粘液相混的點(diǎn)狀出血，甚至肉眼看不到的潛血等。往往這些不一樣的出血代表不一樣的疾病，同時便血造成的原因與年齡有顯著的關(guān)聯(lián)。臨床醫(yī)生往往根據(jù)這些出血特點(diǎn)和年齡來判斷疾病并進(jìn)行相應(yīng)的治療。以下根據(jù)兒童的不同年齡段羅列出常見的造成便血的疾病和相應(yīng)的診斷治療。

新生兒期

新生兒期較為常見的便血原因有、牛奶蛋白過敏造成的結(jié)腸炎、壞死性小腸結(jié)腸炎、先天性腸扭轉(zhuǎn)、先天性巨結(jié)腸、肛裂及新生兒凝血性疾病等。牛奶蛋白過敏造成的出血多為大便內(nèi)散在出血，同時伴有腹脹、腹瀉、嚴(yán)重濕疹和營養(yǎng)不良等癥狀。這種孩子常常為非母乳喂食配方奶粉的患兒，如果停止含有牛乳的配方奶癥狀很快消失。另一個較為常見的壞死性小腸結(jié)腸炎，便血多為洗肉水樣出血，同時伴有腹脹，發(fā)熱中毒癥狀，嚴(yán)重的可引起生命危險。多發(fā)生在早產(chǎn)兒以配方奶為主的患兒，出現(xiàn)這種情況應(yīng)及時去醫(yī)院診治。先天性腸道畸形引起的便血大多會有腹脹，腸梗阻等癥狀或合并有腸炎的表現(xiàn)。這種情況都需要手術(shù)治療。新生兒凝血功能障礙多見于維生素K缺乏，血友病或血管性血友病等。表現(xiàn)為生產(chǎn)造成嚴(yán)重顱內(nèi)或頭皮血腫，臍帶滲血等。

嬰兒期

這個時期的便血主要有肛裂、腸套疊、牛奶蛋白過敏、美克爾憩室炎、及腸畸形等。肛裂出血是由于過粗過硬的大便造成肛周皮膚黏膜撕裂出血，因此出血往往是大便后滴血或與大便分離，且量比較大。改善便秘和肛周護(hù)理是常規(guī)的治療方法。腸套疊有較為特色的果醬樣便血，再加上哭鬧、嘔吐、腹脹等癥狀，應(yīng)及時去醫(yī)院診治，進(jìn)行灌腸復(fù)位或手術(shù)復(fù)位。美克耳憩室炎造成的出血往往是量比較大的便血，甚至?xí)斐杉毙载氀?，患兒通常沒有任何不適。手術(shù)切除美克耳憩室是唯一治療選擇。

學(xué)齡前兒童

除了上述原因外，感染性腸炎（沙門氏菌、致賀菌感染等）、過敏性紫癜、腸息肉等是常見的原因。感染性腸炎的便血多為血與大便相混，并有粘液的膿血便，而且會伴有腹疼、發(fā)熱等癥狀。通常有不潔飲食史，通過大便常規(guī)進(jìn)行診斷。過敏性紫癜也可以表現(xiàn)為膿血便，一般量比較大，同時伴有腹疼，出血性皮疹是特征之一。過敏性紫癜同樣可以引起腸套疊造成果醬樣血便。腸息肉便血多為鮮血與粘液混合掛在大便外，出血量一般，出血時間較長不易引起警覺，長期便血可造成慢性貧血。

學(xué)齡兒童和青少年

除了和學(xué)齡前兒童相似的原因外，還有潰瘍性結(jié)腸炎和炎性腸?。ㄈ缈肆_恩氏?。┑仍斐傻难恪＿@種血便常常是出血與大便混在一起，當(dāng)出血多時可以完全是鮮血。臨床上往往有間斷腹疼，腹脹及營養(yǎng)不良，貧血等癥狀。

另外除了疾病造成的血便外，某些特殊食物或藥物會造成紅色類似血便樣的大便，這要與真正的血便相鑒別。比如服用某些抗生素（如利福平）、鐵劑、甜菜、紅色果凍、紅色甘草制劑，以及某些快餐的紅色添加劑等可造成類似血便的現(xiàn)象。含有過氧化氫酶的蔬菜如西蘭花、菜花、蘿卜等可造成潛血陽性，要注意區(qū)別。

對于血便的治療，首先要看是急性出血還是慢性出血，出血的量多大。急性大量的出血會造成血液動力學(xué)改變就要急診治療，包括止血、輸血或急診手術(shù)，如腸套疊、美克耳憩室炎嚴(yán)重出血等。對于慢性出血，由于不會造成血液動力學(xué)的改變通常不需要急診處理，可以進(jìn)行相應(yīng)的檢查，明確出血原因后進(jìn)行相應(yīng)的對癥治療。

編輯/葉云