金銳

很多人都會喝湯藥，有人飯后吃，有人清晨吃，有人睡前吃，不一而足。那么，中藥究竟什么時間吃比較好呢？

首先說明一下，這里討論的中藥，主要是指傳統(tǒng)中藥湯劑或丸劑等，或者說，主要是以傳統(tǒng)中藥口服給藥劑型為主。為什么要以中藥湯劑為主？因為我們接下來準備講的中藥服藥法，很多資料都是傳統(tǒng)理論認知，那么相應的，適用對象也是中藥復方湯劑等傳統(tǒng)中藥口服給藥形式。中藥注射劑、中藥提取物制劑等現(xiàn)代中藥劑型，不一定適用。

接下來我們看一看，在中藥服用時間這件事上，傳統(tǒng)理論和傳統(tǒng)中醫(yī)是怎么說的。

首先，中醫(yī)理論講究天人相應，吃藥時間也不例外。人體一天中陰陽之氣的消長變化決定了陽性藥和陰性藥的最佳服用時間。凡是需要借助人體陽氣驅邪、以扶正祛邪為主的治療方案，或者選用了扶陽益氣、溫中散寒、行氣和血、消腫散結等方藥時，宜于早晨或上午服用，目的是為了借天時之陽氣旺人體之陽氣，祛除病邪。反過來，凡是需要借陰氣祛邪的治療方案，或是選用了滋陰補血、收斂固澀、重鎮(zhèn)安神、定驚熄風、清熱解毒等方藥時，宜于傍晚或午后服用。因此，補氣升陽舉陷的補中益氣湯（或補中益氣丸）在上午服用時，順應了人體陰陽變化；而清熱解毒安神的清開靈口服液在下午服用時，順應了人體陰陽變化。

其次，人體陰陽變化除了上午和下午這種簡要的方式之外，還可以有更為精細化的解讀，例如子午流注。什么是子午流注？它大概就是一個與十二時辰對應的人體周身氣血循行圖，不同的時辰對應著不同的氣血循行部位，而這種相關性也為疾病治療提供了思路。例如，有醫(yī)者根據(jù)子午流注之法，吩咐肝郁化火的患者丑時（1～3點，對應肝經）服藥，腎陽不足寒水凌心的患者戌時（19～21點，對應心包經）服藥，效果良好。

服藥時間不僅與陰陽消長和氣血循行方式有關，還與疾病位置有關。根據(jù)我國最早的本草專著《神農本草經》的記載，“病在胸膈以上者，先食而后服藥；病在心腹以下者，先服藥而后食”。也就是說，病位比較靠上的疾病，例如頭面部、胸部、心臟疾病等，宜先吃飯后吃藥。而病位比較靠下的疾病，例如腹部、泌尿系疾病、下肢疾病等，宜先吃藥后吃飯。這樣是為了避免因為進食而影響藥勢，從而更好的發(fā)揮療效。

除了以上這些原因，還有一些特殊功效的中藥，有其自身特殊的服藥時間。例如，安神藥宜在睡前服用，驅蟲藥宜清晨或晚上睡前服用，治療咽喉疾病和清熱解暑的中藥可以隨時服用等。對于特定的治療目的，這些特殊的用藥法也應該了解。

對于患有胃腸道疾病，或者素來脾胃虛弱的患者，最好在飯后15～20分鐘服藥，以減輕中藥湯劑對胃黏膜的刺激，減輕惡心、胃脘不適等副作用，保證治療的依從性。

這些就是影響中藥服藥時間的傳統(tǒng)認知，這種服藥方式能在多大程度上影響藥效呢？現(xiàn)在還沒有確切的說法。實際上，對于同一個治療方案，這些傳統(tǒng)認知的看法有時都是不同的，甚至是沖突的，需要選擇和取舍。而且，很多現(xiàn)代中成藥的說明書上會明確建議是在早晨吃還是晚上吃，飯前吃還是飯后吃。所以，中藥湯劑或傳統(tǒng)中成藥究竟在什么時間吃？需要綜合考慮很多因素，建議大家還是規(guī)范就醫(yī)，在醫(yī)生和藥師的指導下服藥。

編輯/葉云