文科　虞冬梅　劉漪倫

[摘要]目的：研究膨體聚四氟乙烯與自體耳軟骨聯(lián)合應(yīng)用對鼻部綜合整形的效果。方法：鼻小柱基底部做“V”形切口，行“V-Y”入路，取單側(cè)或雙側(cè)的耳軟骨聯(lián)合膨體聚四氟乙烯修剪適宜后，置入鼻背筋膜間隙進行隆鼻術(shù)。結(jié)果：64例術(shù)后效果良好，鼻部延長效果明顯，鼻尖低平、鼻孔外露、鼻小柱退縮、鼻頭肥大、鼻翼過寬等均得到矯正。鼻延長長度為5～11mm，平均延長9mm，鼻尖突出高度為3～7mm，平均高出4mm。術(shù)后均未出現(xiàn)假體外露，有5例假體出現(xiàn)輕度偏斜，有1例出現(xiàn)感染，但均修復(fù)成功。結(jié)論：膨體聚四氟乙烯聯(lián)合自體軟骨對鼻部進行整形，可以改變外鼻形態(tài)，美觀效果較好，就醫(yī)者對手術(shù)滿意度較高，術(shù)后并發(fā)癥少，安全性好。

[關(guān)鍵詞]膨體聚四氟乙烯；鼻中隔軟骨；耳軟骨；鼻部整形；假體置入；鼻成形術(shù)

[中圖分類號]R622 [文獻標志碼]A [文章編號]1008-6455（2017）03-0022-03

鼻整形是整形美容外科的常見手術(shù)，隆鼻材料的選擇是隆鼻手術(shù)的關(guān)鍵一環(huán)，目前常見的隆鼻材料有膨體聚四氟乙烯、硅橡膠、自體軟骨等。但是部分材料填充鼻部后，會出現(xiàn)假體下移、排異反應(yīng)等不良反應(yīng)，對美容就醫(yī)者的影響較大。對于輕度鼻尖肥大、鼻小柱短小、鼻孔明顯外露或先天性鞍鼻，選用膨體聚四氟乙烯（Expanded polytetrafluoroethylene，ePTFE）即可達到鼻部整形的效果，不需選用鼻中隔軟骨或耳軟骨進行整形。但是對于中重度鼻外形缺陷就醫(yī)者，膨體聚四氟乙烯實現(xiàn)的整形效果較差，需要膨體聚四氟乙烯聯(lián)合自體軟骨進行整形手術(shù)。筆者2004年1月-2006年1月，選擇中重度鼻外形缺陷就醫(yī)者進行自體耳軟骨聯(lián)合ePTFE隆鼻術(shù)，現(xiàn)報道如下。

1臨床資料

本組64例鼻外形缺陷就醫(yī)者，男6例，女58例，年齡18～37歲，平均（25.73±3.42）歲，鼻孔外露明顯、鼻小柱短、鼻尖肥大就醫(yī)者42例，先天性鞍鼻患者22例。所有就醫(yī)者均首次接受鼻部整形手術(shù)，術(shù)前簽署知情同意書。

2方法

2.1麻醉：氣管插管全麻或局部浸潤麻醉。

2.2手術(shù)步驟

2.2.1切開分離：鼻部局麻奏效后，設(shè)計鼻小柱基部“V”形切口，切開皮膚至筋膜層，顯露鼻翼軟骨內(nèi)側(cè)腳，沿雙側(cè)鼻翼軟骨向上分離經(jīng)鼻尖至雙側(cè)鼻翼基底，沿鼻翼軟骨潛行分離至鼻根部，鼻梁中部的鼻背肌用剪刀剪開，將兩側(cè)的鼻軟骨顯露出來，用鼻中隔軟骨剝離子呈90°從鼻中隔前端進入并到達黏骨膜下，直至鼻中隔軟骨。剝離子對鼻中隔軟骨進行剝離時，先對右側(cè)進行剝離，上后方到達篩骨和梨骨，直至硬腭，用軟骨刀切開鼻中隔軟骨，將黏骨膜和左側(cè)軟骨分離開來，將中隔軟骨在硬骨和軟骨中間用軟骨剝離子剝離取出。

2.2.2假體置入：用手術(shù)刀順耳甲緣弧切開皮膚，在軟骨兩側(cè)潛行將軟骨分離出來，用橢圓形剪取出15mm×10mm左右的雙耳甲腔軟骨。雕刻軟骨條形放置鼻中隔軟骨間，杏仁狀放置于鼻尖部。根據(jù)患者情況雕刻ePTFE假體，放置于鼻背部，調(diào)整鼻小柱高度及鼻孔形態(tài)，“V-Y”間斷縫合皮膚。紅霉素眼膏外涂創(chuàng)緣，雙側(cè)鼻孔以碘伏紗布包裹空心套管，鼻背用微孔塑膠塑形后外固定。

2.3術(shù)后處理：鼻孔應(yīng)用碘伏紗布包裹空心套管5d，術(shù)后常規(guī)應(yīng)用抗生素3d，預(yù)防感染，術(shù)后7d后拆線，術(shù)后3個月內(nèi)避免出現(xiàn)鼻部碰撞。

3結(jié)果

64例術(shù)后效果良好，鼻部延長效果明顯，鼻尖低平、鼻孔外露、鼻小柱退縮、鼻頭肥大、鼻翼過寬等均得到矯正。鼻延長長度為5～11mm，平均延長9mm，鼻尖突出高度為3～7mm，平均高出4mm。術(shù)后均未出現(xiàn)假體外露，其中有5例假體出現(xiàn)輕度偏斜，兩周內(nèi)用手將假體推至正中位置，并在偏斜處用紗布卷固定，向?qū)?cè)壓迫，矯正不全者給予偏斜對側(cè)鼻根進針，穿過假體從偏斜側(cè)皮膚出針，將假體拉至合適位置，打結(jié)后埋入皮下，若仍不能矯正，則需再次手術(shù)。有1例出現(xiàn)感染，取出置入體后半年再行同樣的手術(shù)。就醫(yī)者對手術(shù)滿意度較高。64例隨訪1年鼻部外形，切口不明顯，外形弧度美觀。典型病例如圖1、2，

4討論

鼻部整形近年來逐漸得到人們的追捧，輕度鞍鼻、鼻尖肥大、鼻小柱短小或鼻孔明顯外露就醫(yī)者可采用常規(guī)的隆鼻方法，不需選用自體軟骨，只需采用三面觀測法，選擇合適材料的假體，根據(jù)鼻部整形的需要設(shè)計適宜的長、寬、高。對于中重度鼻外形缺陷就醫(yī)者則需利用軟骨置入鼻中隔以提高鼻小柱的高度，延長鼻背的長度，比單純應(yīng)用“L”形假體的效果好得多。手術(shù)時可先松解鼻部組織，矯正鼻內(nèi)畸形，降低假體置入后對鼻子的張力，利于假體的插入和固定。雖然使用假體可避免取軟骨對機體造成的損傷，但鼻尖部容易出現(xiàn)紅腫感染等局部缺血改變。而自體軟骨形成的鼻尖不會出現(xiàn)這種情況，外形較為自然，很少出現(xiàn)排斥等不良反應(yīng)。

隆鼻手術(shù)常用的自體組織包括肋軟骨、耳軟骨等。肋軟骨的鼻部整形形態(tài)較為自然，但是切取時損傷較大，還有可能出現(xiàn)部分吸收或彎曲變形的狀況。耳甲腔軟骨切取時切口隱蔽，供區(qū)軟骨豐富，取材方便，且易于雕刻。

膨體聚四氟乙烯質(zhì)地柔軟，假體邊緣與鼻背移行坡度過渡流暢，組織相容性好，無透光性，因此美觀性和安全性較好。醫(yī)用固體硅橡膠的優(yōu)點較多，但是也存在排斥反應(yīng)、假體下移、并發(fā)癥高等缺點。而膨體聚四氟乙烯屬于高分子聚合材料，生物相容性較好，而且不變形、不產(chǎn)生炎性吸收反應(yīng)，中間的纖維間隙較多，細胞可以在其中游走，排斥反應(yīng)的發(fā)生率極低，易于進行雕刻。術(shù)中注意操作，術(shù)后抗生素使用及時換藥可避免感染假體外露等并發(fā)癥的出現(xiàn)。肋軟骨隆鼻較為自然，但是卻會在供區(qū)留下瘢痕，對美觀性影響較大，就醫(yī)者所承受的痛苦也較大。耳甲腔軟骨聯(lián)合ePTFE進行隆鼻的效果較好，且耳甲腔術(shù)后創(chuàng)口隱蔽，瘢痕不明顯。

鼻尖整形是鼻部整形的最后步驟，塑造挺立而稍翹的鼻尖，鼻翼的內(nèi)外側(cè)腳和軟骨是鼻尖的支撐結(jié)構(gòu)，鼻尖的形態(tài)取決于鼻翼組織及皮膚的厚度。假體隆鼻缺少鼻中隔軟骨的支撐，因此術(shù)后可能會出現(xiàn)鷹鉤鼻或鼻尖低垂。根據(jù)醫(yī)學(xué)審美標準及就醫(yī)者的具體情況，進行膨體聚四氟乙烯假體雕刻時注意將假體雕刻成柳葉狀，填充鼻部缺損。假體橫斷面角度應(yīng)與鼻背部鼻骨角度吻合，在假體的鼻根部雕刻出鼻額角，在鼻背部骨和鼻中隔軟骨的交界處雕刻出骨隆起，雕刻出鼻小柱和鼻頭，延長鼻尖。將鼻尖部軟骨雕刻成帽狀，附著于膨體聚四氟乙烯假體表面。調(diào)整軟骨邊緣，與膨體聚四氟乙烯假體正常銜接。膨體聚四氟乙烯結(jié)構(gòu)致密，因此不會出現(xiàn)透光的情況，是較好的隆鼻材料。術(shù)后固定時注意兩邊應(yīng)均勻加壓，從而保證鼻梁平直，避免出現(xiàn)不對稱或畸形，固定時間以1周為宜。

鼻小柱動脈、鼻側(cè)動脈、鼻背動脈等是鼻部血液供應(yīng)的主要來源，進行隆鼻手術(shù)時需要將軟骨膜層和筋膜層分離，手術(shù)時應(yīng)注意減少對血管和神經(jīng)的損傷，保持良好的手術(shù)視野，以利于手術(shù)的進行，預(yù)防局部缺血導(dǎo)致瘢痕攣縮造成的變形。從兩側(cè)鼻軟骨間入路切取鼻中隔軟骨，保持其作為鼻梁支架的完整性，減少對膜部鼻中隔的損傷，鼻骨與側(cè)鼻軟骨的連接點不能受到損傷，否則會造成鼻部整形后的松散與塌陷，出現(xiàn)繼發(fā)性塌鼻。