李和杏,李玉珠,葉艷君,陳 敏

(江門(mén)市新會(huì)區(qū)人民醫(yī)院,廣東 江門(mén) 529100)

癌癥是目前危害人類生命健康的常見(jiàn)病、多發(fā)病，傳統(tǒng)的治療及護(hù)理模式更多側(cè)重于減輕癌癥所帶來(lái)的軀體疼痛，治療模式亦鎖定在減輕患者軀體疼痛并延長(zhǎng)其生命上，對(duì)于癌癥患者心理支持治療的關(guān)注度較少[1]。伴隨現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，對(duì)癌癥的治療已經(jīng)由單純的生物模式轉(zhuǎn)變?yōu)樯?心理-社會(huì)醫(yī)學(xué)模式[2]。介入治療是癌癥患者常見(jiàn)的治療手段，其經(jīng)過(guò)臨床數(shù)十年的發(fā)展，在癌癥治療效果上已獲得了顯著的進(jìn)步，但不可忽視的是由于患者及家屬對(duì)疾病的認(rèn)知不足、介入治療宣傳過(guò)少，大多數(shù)癌癥患者接受介入治療前仍存在明顯的心理顧慮，如擔(dān)心介入治療效果、介入治療對(duì)身體的損傷，尤其是對(duì)于介入治療等待期的癌癥患者，其心理變化更為劇烈、復(fù)雜[3]，妥善地對(duì)癌癥介入治療患者實(shí)施護(hù)理干預(yù)，減輕其心理負(fù)面狀態(tài)，無(wú)論對(duì)手術(shù)的順利進(jìn)行，還是術(shù)后的康復(fù)均有明顯的作用。筆者前瞻性分析了我院采用社會(huì)心理護(hù)理在改善癌癥患者介入治療前的心理狀態(tài)效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2014-01—2015-12間本院介入科收治的擬擇期行介入治療的癌癥患者74例作為研究對(duì)象，所有患者均符合納入標(biāo)準(zhǔn)。74例患者按照入院先后順序采用單雙號(hào)數(shù)字表法分為觀察組與對(duì)照組，每組患者各37例。對(duì)照組患者，男21例，女16例，年齡23～74歲，平均年齡(46.8±11.3)歲，文化程度：大專及以上5例，高中及中專19例，初中及以下13例，臨床診斷：肝癌18例，肺癌7例，結(jié)腸癌5例，鼻咽癌4例，食道癌3例；觀察組患者，男24例，女13例，年齡22～71歲，平均年齡(46.2±11.5)歲，文化程度：大專及以上7例，高中及中專15例，初中及以下15例，臨床診斷：肝癌19例，肺癌8例，結(jié)腸癌6例，鼻咽癌2例，食道癌2例。兩組患者在年齡、性別、文化程度及癌癥類型等方面比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 納入與排除

患者納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)入院時(shí)經(jīng)美國(guó)精神科協(xié)會(huì)制訂的《精神障礙診斷和統(tǒng)計(jì)手冊(cè)》(第 4 版)[4]診斷符合焦慮及抑郁的標(biāo)準(zhǔn)；(2) 均為癌癥患者；(3)均采用介入治療；(4)年齡≥18歲；(5)均知情同意本研究?jī)?nèi)容。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)年齡<18周歲；(2)伴有意識(shí)障礙、認(rèn)知障礙或精神異常；(3)不同意本研究?jī)?nèi)容。

1.3 干預(yù)方法

對(duì)照組患者實(shí)施癌癥患者常規(guī)介入治療護(hù)理，包含癌癥患者常規(guī)住院護(hù)理、健康教育(癌癥相關(guān)知識(shí)、介入治療方法、介入治療注意事項(xiàng))、飲食指導(dǎo)、其他日常生活注意事項(xiàng)及心理宣教。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上實(shí)施社會(huì)心理護(hù)理，具體如下。

1.3.1 護(hù)士心理護(hù)理： 護(hù)士作為日常與患者接觸最多的群體，其在實(shí)施日常的生活照料間隙，充分利用與患者溝通的時(shí)間，了解患者心理不良狀態(tài)的原因，并針對(duì)各種原因所引發(fā)的不良心理問(wèn)題實(shí)施干預(yù)，如部分患者擔(dān)心介入治療效果，護(hù)士則詳細(xì)說(shuō)明介入治療的方式、方法，以往成功治療的經(jīng)驗(yàn)；如部分患者擔(dān)心身體無(wú)法耐受介入治療或介入治療后增加疼痛，護(hù)士則說(shuō)明術(shù)前均會(huì)嚴(yán)格的執(zhí)行相關(guān)檢查，只有在檢查合格后才會(huì)實(shí)施手術(shù)，并強(qiáng)調(diào)介入治療相對(duì)微創(chuàng)，對(duì)身體損傷小，術(shù)后疼痛輕。

1.3.2 家屬心理護(hù)理： 護(hù)理人員加強(qiáng)與患者家屬及患者主要照顧人的溝通，及時(shí)掌握患者的心理變化，了解患者的文化、家庭、職業(yè)及個(gè)人生活境遇，指導(dǎo)患者家屬及主要照顧人針對(duì)患者可能出現(xiàn)的各種心理狀況，實(shí)時(shí)的耐心傾聽(tīng)，耐心開(kāi)導(dǎo)，鼓勵(lì)其樂(lè)觀的應(yīng)對(duì)病情。指導(dǎo)家屬使用一套完整的催眠訓(xùn)練，在患者出現(xiàn)嚴(yán)重的負(fù)性情緒指導(dǎo)其放松心情，使患者進(jìn)入睡眠狀態(tài)。另外部分患者由于疾病增加了家庭的經(jīng)濟(jì)開(kāi)支，內(nèi)心常有愧疚感，護(hù)士指導(dǎo)患者家屬及主要照顧人提供更好的家庭心理支持，耐心開(kāi)導(dǎo)其負(fù)面情緒的來(lái)源，用語(yǔ)言或肢體接觸的方式寬慰患者。

1.3.3 病友心理支持： 由介入治療科聯(lián)系以往登記在本院介入治療后獲得理想效果的癌癥病友，說(shuō)明本次干預(yù)的目的及方法，邀請(qǐng)其參與到癌癥患者介入治療心理支持護(hù)理計(jì)劃中，由癌癥病友針對(duì)以往治療的經(jīng)驗(yàn)、治療后的效果，對(duì)患者實(shí)施現(xiàn)場(chǎng)答疑解惑，并針對(duì)患者可能流露的心理負(fù)面情緒進(jìn)行開(kāi)導(dǎo)，以以往治療的經(jīng)驗(yàn)告知患者如何保持良好的心態(tài)，說(shuō)明良好的心態(tài)對(duì)于后期的治療及提升生活質(zhì)量的重要意義。

1.3.4 社會(huì)關(guān)愛(ài)團(tuán)體的心理治療； 人與社會(huì)人群的正常交際是社會(huì)良性運(yùn)作的基礎(chǔ)，是保持良好心態(tài)的有效方式，而社會(huì)關(guān)愛(ài)團(tuán)體作為愛(ài)心的提供者，為癌癥介入治療患者提供心理支持往往有良好的效果。社會(huì)關(guān)愛(ài)團(tuán)體送心靈溫暖前由介入科?？谱o(hù)士針對(duì)癌癥患者介入治療前的普遍心理狀況及部分特殊患者的心理類型進(jìn)行詳細(xì)說(shuō)明，安排單獨(dú)的宣傳教室由社會(huì)關(guān)愛(ài)團(tuán)體問(wèn)詢、了解患者的疾病，與患者溝通以往生活的經(jīng)驗(yàn)，鼓勵(lì)患者分享或社會(huì)關(guān)愛(ài)團(tuán)體分享以往生活中的趣事，與患者共同做一些小事，如：剪漂亮的圖紙、共同朗誦美好的文章、詩(shī)歌，激發(fā)其樂(lè)觀的態(tài)度及對(duì)樂(lè)觀生活的信念。

1.4 評(píng)價(jià)指標(biāo)

采用Zung編制的焦慮自評(píng)量表(SAS)[5]及抑郁自評(píng)量表(SDS)[6]分別于患者入院時(shí)及干預(yù)1周后進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查，調(diào)查過(guò)程中由護(hù)士進(jìn)行說(shuō)明，患者對(duì)項(xiàng)目的調(diào)查內(nèi)容如有疑惑，護(hù)士應(yīng)進(jìn)行解釋說(shuō)明，調(diào)查過(guò)程中嚴(yán)格禁止護(hù)士對(duì)相關(guān)調(diào)查項(xiàng)目進(jìn)行示意，完全由患者按照主觀判斷進(jìn)行選擇。SAS量表及SDS量表均包含20個(gè)評(píng)分項(xiàng)目，評(píng)分方法為4級(jí)評(píng)分法，分別得分為1～4分，總分范圍為20～80分，其中SAS評(píng)分<50分為正常，SDS<53分為正常。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

兩組患者干預(yù)前的SAS評(píng)分、SDS評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；觀察組干預(yù)后的SAS評(píng)分及SDS評(píng)分均顯著低于對(duì)照組干預(yù)后(P<0.001)。詳見(jiàn)表1。

表1 兩組患者干預(yù)前后的心理狀態(tài)評(píng)估 分

注：與干預(yù)前比較，*P<0.05；**P<0.001。

3 討論

3.1 社會(huì)心理護(hù)理在癌癥介入治療前的干預(yù)效果

癌癥在大多數(shù)情況下不僅意味著死亡，且由于癌癥本身及后續(xù)的藥物治療帶來(lái)了諸多癥狀，將引發(fā)患者的生活質(zhì)量明顯下降、心理負(fù)面情緒明顯增多。Gallo JJ[7]的一項(xiàng)針對(duì)女性大樣本研究發(fā)現(xiàn)，女性人群長(zhǎng)期伴有抑郁情緒，將顯著增加乳腺癌發(fā)病的風(fēng)險(xiǎn)，且抑郁情緒還將增加腫瘤預(yù)后不良的風(fēng)險(xiǎn)，提示負(fù)面情緒與腫瘤的發(fā)病、進(jìn)展及治療預(yù)后有密切關(guān)系。近年來(lái)，介入治療已經(jīng)日漸成為治療癌癥的新技術(shù)，其具有安全性高、治療效果理想、創(chuàng)傷及副作用少等優(yōu)勢(shì)，但介入治療前的負(fù)性情緒可能直接影響治療的順利進(jìn)行及治療的預(yù)后效果，因而對(duì)癌癥患者介入治療前進(jìn)行心理專項(xiàng)干預(yù)十分必要。本干預(yù)采用前瞻性研究思路，分別對(duì)兩組癌癥患者采用常規(guī)干預(yù)及社會(huì)心理干預(yù)，干預(yù)結(jié)果表明，觀察組干預(yù)后的SAS評(píng)分及SDS評(píng)分均顯著低于對(duì)照組干預(yù)后(P<0.001)。提示社會(huì)心理干預(yù)可有效改善癌癥介入治療患者的焦慮及抑郁心理狀況。社會(huì)心理護(hù)理與傳統(tǒng)的護(hù)理方法最大的區(qū)別是：(1)形式多樣： 傳統(tǒng)的護(hù)理模式中心理護(hù)理多為宣教式護(hù)理，告知患者及家屬需要保持良好的心態(tài)，簡(jiǎn)要說(shuō)明良好的心理狀態(tài)的重要性，雙方的互動(dòng)較少；社會(huì)心理護(hù)理是一種多方參與、形式多樣的心理干預(yù)手段，其實(shí)施干預(yù)人群包含：護(hù)士、家屬或照料人、病友、社會(huì)團(tuán)體，干預(yù)人群選擇上靈活多樣，且不同干預(yù)人群干預(yù)的側(cè)重點(diǎn)不同，護(hù)士在社會(huì)心理護(hù)理中扮演的是專業(yè)知識(shí)指導(dǎo)者，家屬扮演的是親情護(hù)理實(shí)施者，病友扮演的則是成功治療的宣導(dǎo)者，社會(huì)團(tuán)體扮演的則是社會(huì)性大愛(ài)傳遞者。(2)側(cè)重全體及個(gè)體化差異：傳統(tǒng)的護(hù)理模式護(hù)士日常工作重、任務(wù)繁忙，在心理護(hù)理上花費(fèi)的時(shí)間較少，效果不佳；而社會(huì)心理護(hù)理不僅彌補(bǔ)了干預(yù)者角色單一的弊端，且其干預(yù)側(cè)重全體及個(gè)體差異；全體性的干預(yù)包含對(duì)患者疾病認(rèn)知、介入治療的認(rèn)知干預(yù)，普遍心理負(fù)面情緒的病友解疑答惑，社會(huì)性大愛(ài)的傳遞，個(gè)體化差異則包含了護(hù)士針對(duì)患者具體心理問(wèn)題的個(gè)性化解答、親屬的悉心心靈寬慰。

3.2 社會(huì)心理護(hù)理在癌癥介入治療前應(yīng)用的注意事項(xiàng)

社會(huì)心理護(hù)理在癌癥介入治療前是改善患者心理負(fù)面狀態(tài)的有效方式，但在具體實(shí)施中仍有一些細(xì)節(jié)需要把控：(1)護(hù)士心理干預(yù)前建立充分的信任感是實(shí)施干預(yù)的基礎(chǔ)，部分癌癥患者入院后可能出現(xiàn)軀體化、敵對(duì)、人際關(guān)系敏感等問(wèn)題，護(hù)士實(shí)施干預(yù)的前提是溝通，而信任是溝通的前提；(2)家屬心理護(hù)理實(shí)施的關(guān)鍵是陪伴，親情是能讓人心情處于放松、愉悅、安全的良好方式，親屬實(shí)施心理干預(yù)的出發(fā)點(diǎn)是陪伴，語(yǔ)言的寬慰及肢體上的接觸及護(hù)士指導(dǎo)的催眠均是手段；(3)病友實(shí)施心理護(hù)理應(yīng)注意情緒的控制，癌癥患者部分經(jīng)介入治療后，預(yù)后理想的癌癥患者在分享自己治療體會(huì)時(shí)應(yīng)控制住自我情緒，悲觀、消極的情緒不應(yīng)釋放，樂(lè)觀向上的態(tài)度應(yīng)更多的宣揚(yáng)；(4)社會(huì)團(tuán)體實(shí)施干預(yù)應(yīng)注意度的把控，部分社會(huì)團(tuán)體成員實(shí)施干預(yù)過(guò)程中可能會(huì)流露出對(duì)介入治療預(yù)后不理想的擔(dān)憂，聆聽(tīng)患者傾訴時(shí)可能會(huì)缺乏耐心，急于表達(dá)自我的情感或思想，造成患者表達(dá)情感不充分，在進(jìn)行團(tuán)體活動(dòng)時(shí)過(guò)于激動(dòng)，引發(fā)活動(dòng)完成后情緒起伏大，不利于負(fù)面情緒的消除。

綜上，社會(huì)心理護(hù)理是一種針對(duì)癌癥患者介入治療前的新方法，其具有形式多樣、內(nèi)容豐富、干預(yù)人群廣泛及側(cè)重個(gè)體化差異等優(yōu)勢(shì)，可有效改善癌癥介入治療患者的負(fù)性情緒。

[1] 趙春艷.淺談癌癥患者的心理護(hù)理[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥,2011,6(17):209-210.

[2] 鮑黎明.心理干預(yù)對(duì)癌癥放射治療患者負(fù)性情緒及生活質(zhì)量的影響[J].中國(guó)鄉(xiāng)村醫(yī)藥,2016,23(2):73-74.

[3] 吳家晟,田俊,黃麗芳，等.心理因素對(duì)惡性腫瘤治療影響的研究[J].海峽預(yù)防醫(yī)學(xué)雜志,2008,14(4):4-7.

[4] 汪向東.心理衛(wèi)生評(píng)定量表手冊(cè)[M].北京：中國(guó)心理衛(wèi)生雜志社，1993.160-204.

[5] 張海微,吳蓉蓉,黃偉平，等.個(gè)性化護(hù)理模式對(duì)男性泌尿外科患者圍術(shù)期生理應(yīng)急和滿意度的影響[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2015,12(26):142-145,149.

[6] 楊佳,劉健,張金山，等.干燥綜合征患者生活質(zhì)量的變化及影響因素[J].中醫(yī)藥臨床雜志,2011,23(6):534-536

[7] GALLO J J，ARMENIAN H K，F(xiàn)ord D E，etal.Major depression and cancer：the 13-year follow-up of the Baltimore epidemiologic catchment area sample (United States)[J].Caner Causes Control，2000，11(8)：751-758.