李昊天

(上海世衡信息科技有限公司，上海 200001)

醫(yī)療質(zhì)量的好壞不僅關(guān)系到醫(yī)院的生存發(fā)展，還關(guān)系到患者的生命健康，由此可知，如何提高醫(yī)療質(zhì)量是一個永恒的話題，因此，提高醫(yī)療質(zhì)量是當(dāng)下醫(yī)療工作者的重點(diǎn)研究課題[1]。本文闡述現(xiàn)階段上海市的醫(yī)療質(zhì)量管理模式，分析總結(jié)目前管理模式下的不足，并在此基礎(chǔ)上提出了雙PDCA循環(huán)體系，希望可以為臨床提供參考依據(jù)。

1 上海市醫(yī)療質(zhì)控管理模式現(xiàn)狀

1.1 市級三級醫(yī)療質(zhì)量控制管理

上海市三級醫(yī)療質(zhì)量控制管理是由上海市醫(yī)療質(zhì)量控制管理事務(wù)中心(簡稱事務(wù)中心)、上海市醫(yī)療質(zhì)控管理中心(簡稱質(zhì)控中心)及醫(yī)療機(jī)構(gòu)組成如圖1所示。

圖1 市級三級醫(yī)療質(zhì)控管理

各級部門的職責(zé)如下：

事務(wù)中心：把控全市的醫(yī)療質(zhì)量的發(fā)展方向；擬定和落實(shí)全市醫(yī)療質(zhì)量的規(guī)章制度；制定上海市質(zhì)控計劃、質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn)和督查方案；開展醫(yī)療質(zhì)量控制研究等工作。

質(zhì)控中心：質(zhì)控中心根據(jù)事務(wù)中心指定的規(guī)章制度、工作計劃及質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn)等，不定期的對下級質(zhì)控中心和醫(yī)療機(jī)構(gòu)質(zhì)控人員組織培訓(xùn)；組織專家到醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展督查工作，并將督查結(jié)果匯總上報至事務(wù)中心等工作。

專家督查組：每年會有上、下半年兩次的督查工作，根據(jù)質(zhì)控中心下達(dá)的質(zhì)控任務(wù)和質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn)到醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行督查工作，通過打分的形式，監(jiān)督和檢查醫(yī)療機(jī)構(gòu)對規(guī)章制度的執(zhí)行情況。

醫(yī)療機(jī)構(gòu)：根據(jù)上級部門下發(fā)的指導(dǎo)性文件和規(guī)章制度，再結(jié)合醫(yī)院的實(shí)際情況制定符合自身發(fā)展的實(shí)施辦法；積極配合督查專家的督查活動等。

1.2 醫(yī)院三級醫(yī)療質(zhì)量控制管理

上海市醫(yī)院內(nèi)部三級醫(yī)療質(zhì)量控制管理是由院長、質(zhì)控辦及醫(yī)務(wù)人員組成如圖2所示。

圖2 醫(yī)院三級醫(yī)療質(zhì)控管理

各級部門的職責(zé)如下：

院長：執(zhí)行市級部門制定的規(guī)章制度，全面負(fù)責(zé)醫(yī)院的醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)督管理工作，建立健全質(zhì)量管理網(wǎng)絡(luò)，分析、評價和反饋醫(yī)療質(zhì)量醫(yī)院的醫(yī)療質(zhì)量問題，不斷改進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量等。

質(zhì)控辦：對醫(yī)院全程醫(yī)療質(zhì)量進(jìn)行監(jiān)控；定期組織會議收集科室主任和質(zhì)控小組反映的醫(yī)療質(zhì)量問題；抽查各科室住院環(huán)節(jié)質(zhì)量，提出干預(yù)措施并向主管院長匯報；收集門診和病案質(zhì)控組反饋的各科室終未醫(yī)療質(zhì)量統(tǒng)計結(jié)果等工作。

質(zhì)控小組：根據(jù)質(zhì)控辦下發(fā)的工作計劃，定期組織各級人員學(xué)習(xí)醫(yī)療、護(hù)理常規(guī)，強(qiáng)化質(zhì)量意識；參加質(zhì)控辦組織的會議，反映問題等。

醫(yī)務(wù)人員：執(zhí)行醫(yī)院的相關(guān)管理制度和規(guī)范，積極響應(yīng)醫(yī)院的號召，增強(qiáng)自我管理的意識，提高自身的服務(wù)意識。

1.3 現(xiàn)階段管理模式下存在的問題

目前的市級和醫(yī)院內(nèi)部三級管理模式實(shí)現(xiàn)了“統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)、歸口管理、分級負(fù)責(zé)”的原則，但也存在著諸多問題，如：上級部門信息下發(fā)和下級部門信息上報的周期較長；市級管理和醫(yī)院內(nèi)部管理兩部分相脫節(jié)；事務(wù)中心不能全面掌握各醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量存在的問題；事務(wù)中心制定的督查標(biāo)準(zhǔn)不能根據(jù)各醫(yī)院的實(shí)際情況來制定，沒有針對性和差異性；醫(yī)療機(jī)構(gòu)對于自身醫(yī)療質(zhì)量情況不能及時、全面的上報至市級平臺等。為此，本文提出了雙PDCA循環(huán)法，用來改善目前管理模式下存在的某些問題和不足。

2 雙PDCA循環(huán)

雙PDCA循環(huán)法是由外部循環(huán)和內(nèi)部循環(huán)兩個循環(huán)體組成，圖3所示，外部循環(huán)是市級質(zhì)控管理循環(huán)體，內(nèi)部循環(huán)是醫(yī)院內(nèi)部的醫(yī)療質(zhì)控管理循環(huán)體，內(nèi)外兩個循環(huán)同時進(jìn)行，并且打通市級和醫(yī)院兩個管理體系，確保上級部門的指令下發(fā)和下級部門執(zhí)行情況的上報。

圖3 雙PDCA循環(huán)

2.1 外部循環(huán)

外部循環(huán)是由市級三級醫(yī)療質(zhì)量控制管理體系與專家督查組共同組成的全市PDCA循環(huán)體系。具體循環(huán)方式可用4個階段來展示反復(fù)循環(huán)的工作程序：(1)計劃階段(Plan)：由事務(wù)中心把控全市醫(yī)療質(zhì)量，找出醫(yī)療質(zhì)量存在的問題，問題存在的原因，根據(jù)原因和問題制定計劃、標(biāo)準(zhǔn)、規(guī)范及解決方法，并下發(fā)到各質(zhì)控中心；(2)實(shí)施階段(Do)：質(zhì)控中心根據(jù)事務(wù)中心的指導(dǎo)性文件和標(biāo)準(zhǔn)，制定符合自己質(zhì)控中心的具體實(shí)施方法，下發(fā)至醫(yī)療機(jī)構(gòu)；整理和分析下級部門上報的反饋的結(jié)果，上報至事務(wù)中心；(3)檢查階段(Check)：專家督查組到醫(yī)療機(jī)構(gòu)現(xiàn)場檢查相關(guān)政策、標(biāo)準(zhǔn)的實(shí)施效果，將督查結(jié)果上報至質(zhì)控中心；(4)處理階段(Action)：醫(yī)療機(jī)構(gòu)對事務(wù)中心制定的標(biāo)準(zhǔn)、規(guī)范的執(zhí)行效果，被層層反饋到事務(wù)中心，事務(wù)中心針對全市醫(yī)療機(jī)構(gòu)的執(zhí)行情況，總結(jié)成功經(jīng)驗(yàn)與不足，不斷完善標(biāo)準(zhǔn)和規(guī)范的制定，針對遺留問題則轉(zhuǎn)入下一個PDCA循環(huán)解決。隨著PDCA的不斷循環(huán)，醫(yī)療質(zhì)量不斷得到提高。

2.2 內(nèi)部循環(huán)

內(nèi)部循環(huán)是由醫(yī)院三級醫(yī)療質(zhì)量控制管理體系與質(zhì)控小組共同組成的醫(yī)院內(nèi)部PDCA循環(huán)體系。具體循環(huán)方式可用 4 個階段來展示反復(fù)循環(huán)的工作程序：(1)計劃階段(Plan)：由醫(yī)院主管院長把控全院醫(yī)療質(zhì)量，其中有兩部分職責(zé)，一是將上級部門下達(dá)的執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)和規(guī)范下達(dá)至質(zhì)控辦，二是結(jié)合醫(yī)院實(shí)際情況制定符合自身醫(yī)院的醫(yī)療質(zhì)量改進(jìn)方向和方法下達(dá)至質(zhì)控辦；(2)實(shí)施階段(Do)：質(zhì)控辦根據(jù)主管院長的下發(fā)的文件和標(biāo)準(zhǔn)，制定具體實(shí)施方法，下發(fā)至各個具體業(yè)務(wù)科室及醫(yī)務(wù)人員，并整合和分析下級部門上報的反饋的結(jié)果，上報至主管院長；(3)檢查階段(Check)：各質(zhì)控小組不定期的到各個科室檢查標(biāo)準(zhǔn)、規(guī)范的執(zhí)行情況，并匯總檢查結(jié)果上報至質(zhì)控辦；(4)處理階段(Action)：醫(yī)院各個業(yè)務(wù)科室和醫(yī)務(wù)人員對質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn)、規(guī)范的執(zhí)行效果，被層層反饋到主管院長，主管院長針對全院各個科室的執(zhí)行結(jié)果，總結(jié)成功經(jīng)驗(yàn)與不足，不斷改進(jìn)自己的決策方向，針對遺留問題則轉(zhuǎn)入下一個PDCA循環(huán)解決。

2.3 雙PDCA循環(huán)成效

雙PDCA循環(huán)的實(shí)施打通了市級管理和醫(yī)院內(nèi)部管理兩個管理體系，有助于事務(wù)中心全面掌握各醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量的執(zhí)行情況、存在的問題，可根據(jù)各個醫(yī)院的實(shí)際情況制定差異化的質(zhì)控督查標(biāo)準(zhǔn)等；有助于醫(yī)院全面上報各個醫(yī)院內(nèi)部的醫(yī)療質(zhì)量的執(zhí)行情況、存在的問題、遇到的難點(diǎn)等[2]。雙PDCA循環(huán)法的內(nèi)、外兩部分循環(huán)既是相互獨(dú)立，又是相輔相成的，外部循環(huán)主要是提升全市整體醫(yī)療質(zhì)量水平，而內(nèi)部循環(huán)主要是提升醫(yī)院自身的醫(yī)療質(zhì)量，最終達(dá)到提高上海市醫(yī)療質(zhì)量的目的。

3 加強(qiáng)雙PDCA循環(huán)法的利用措施

3.1 管理模式的信息化

雙PDCA循環(huán)體系龐大、部門數(shù)量多等特點(diǎn)，因此實(shí)現(xiàn)信息化的管理模式是今后的必然趨勢。信息化管理可以使質(zhì)控信息更加的真是可信，也使信息更加全面、快速的實(shí)現(xiàn)匯總和分析，實(shí)現(xiàn)數(shù)據(jù)上報和指令下達(dá)的即時性和準(zhǔn)確性。

3.2 加強(qiáng)質(zhì)控管理人員的職業(yè)素養(yǎng)

想要提高醫(yī)療質(zhì)控管理的水平，需要加強(qiáng)對質(zhì)控管理人員職業(yè)素養(yǎng)的提升。質(zhì)控管理人員必須要盡職盡責(zé)，遵守紀(jì)律和規(guī)則，與此同時，不斷提高自身的管理知識。

3.3 加大資金投入

加大資金的投入，有助于改善質(zhì)控管理人員的管理環(huán)境，建立獨(dú)立的辦公場所，配備全套的工作設(shè)備，制定完整的資料保護(hù)措施等。

[1] 涂自良.醫(yī)療質(zhì)量管理現(xiàn)狀分析及對策探討[J].中國衛(wèi)生質(zhì)量管理.2010，17(2)：28-30.

[2] 鄭大喜.醫(yī)院質(zhì)量管理發(fā)展趨勢的展望[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志.2004，13(15):2093-2094.