溫劍琴,鄧 勍

(惠州市仲愷高新區(qū)人民醫(yī)院,廣東 惠州 516229)

子宮內(nèi)膜異位癥是婦科的常見疾病，是指子宮內(nèi)膜組織出現(xiàn)于子宮腔被覆內(nèi)膜以及宮體肌層外的地方引起的疾病，好發(fā)于育齡女性，具有復(fù)發(fā)、粘連、影響生育等特點(diǎn)[1]。促性腺激素釋放激素激動(dòng)劑a(GnRH-a)具有非常強(qiáng)大的低雌激素效應(yīng)，其能抑制子宮內(nèi)膜異位癥中病變細(xì)胞的生長(zhǎng)，達(dá)到治療效果[2]。一般臨床上認(rèn)為，使用6次GnRH-a能維持體內(nèi)半年的低雌激素狀態(tài)，但是也存在一些不良反應(yīng)，如：使得患者更易出現(xiàn)更年期綜合征。于是，有學(xué)者提出在采用GnRH-a治療時(shí)，可將雌激素水平控制在30～50U/L，減少GnRH-a用量，減少不良反應(yīng)，于是雌激素水平成為雌激素的“治療窗”。為探索GnRH-a給藥的時(shí)間點(diǎn)，特進(jìn)行本次研究，總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

從我院2013-01—2015-12間收治的子宮內(nèi)膜異位癥患者中隨機(jī)選出40例作為研究對(duì)象，全部患者均在我院接受腹腔鏡手術(shù)治療，根據(jù)術(shù)后GnRH-a治療的鞏固時(shí)間不同分組到觀察組和對(duì)照組。觀察組中患者20例，年齡29～43歲，平均年齡(34.0±2.4)歲，病程2～28個(gè)月，平均病程(13.8±2.4)個(gè)月。對(duì)照組中患者20例，年齡31～42歲，平均年齡(34.6±2.6)歲，病程3～32個(gè)月，平均病程(14.5±2.5)個(gè)月。兩組患者的一般資料對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

兩組患者于腹腔鏡手術(shù)后均采用GnRH-a(生產(chǎn)企業(yè)：阿斯利康制藥有限公司；批準(zhǔn)文號(hào)：H20100314)治療，于術(shù)后月經(jīng)第1 d開始給患者注射GnRH-a，皮下注射3.6 mg，每28 d注射1次。對(duì)照組患者連續(xù)使用GnRH-a 6個(gè)月。觀察組患者在連續(xù)皮下注射GnRH-a3個(gè)月后，給患者服用孕三烯酮治療，每次服用2.5 mg孕三烯酮(生產(chǎn)企業(yè)：華潤(rùn)紫竹藥業(yè)有限公司；批準(zhǔn)文號(hào)：H19980020)，每周服用2次，連續(xù)服用3個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者的性激素指標(biāo)和VAS評(píng)分。即性激素指標(biāo)：于治療前、治療后1年抽取空腹靜脈血進(jìn)行性激素水平的檢測(cè)，包括卵泡雌激素(FSH)、黃體生成素(LH)、雌二醇(E2)；VAS評(píng)分：于治療前、治療后6個(gè)月、治療后1年進(jìn)行痛經(jīng)、盆腔痛、性交痛的評(píng)估，得分0～10分，0分為無痛，10分為劇烈疼痛，治療期間的不良反應(yīng)發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的性激素指標(biāo)值對(duì)比

從表1可知，治療前、治療后1年，兩組患者的FSH、LH和E2指標(biāo)值差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；組內(nèi)的治療前與治療后1年對(duì)比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

2.2 兩組患者的VAS評(píng)分對(duì)比

VAS評(píng)分，在治療前和治療6個(gè)月、治療1年后，兩組患者的VAS評(píng)分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

2.3 兩組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率對(duì)比

治療期間，觀察組患者出現(xiàn)2例陰道不規(guī)則出血，不良反應(yīng)發(fā)生率為10.0%；對(duì)照組患者出現(xiàn)2例失眠，1例乏力，2例陰道不規(guī)則出血，不良反應(yīng)發(fā)生率為25.0%，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

表1 兩組患者的性激素指標(biāo)值

注：與治療前相比，*P<0.05。

表2 兩組患者的VAS評(píng)分

3 討論

在子宮內(nèi)膜異位癥的治療中，腹腔鏡手術(shù)能夠在微創(chuàng)的條件下最大限度清除病灶，為患者的受孕提供有利條件。但是由于患者異位子宮內(nèi)膜細(xì)胞具有非常強(qiáng)的浸潤(rùn)、轉(zhuǎn)移、增殖能力，且病灶范圍較大，許多隱匿性、微小的病灶很難通過手術(shù)切除清除，殘留的細(xì)胞就會(huì)通過增殖、浸潤(rùn)方式導(dǎo)致病情復(fù)發(fā)[3-4]。因此，加強(qiáng)術(shù)后治療，預(yù)防子宮內(nèi)膜異位癥復(fù)發(fā)具有十分重要的意義。GnRH-a是臨床用來治療子宮內(nèi)膜異位癥的一種有效藥物，其與人體內(nèi)的促性腺激素釋放激素相同，能促進(jìn)LH和FSH的釋放，并抑制垂體分泌促性腺激素，從而導(dǎo)致卵巢激素水平的下降，一般情況下在用藥后的第二個(gè)月會(huì)出現(xiàn)暫時(shí)性的閉經(jīng)，促使微小病灶的壞死吸收、萎縮，達(dá)到控制病情、延緩復(fù)發(fā)的效果[5]。因此，對(duì)于子宮內(nèi)膜異位癥行腹腔鏡手術(shù)治療的患者，術(shù)后采用GnRH-a治療能提高腹腔鏡手術(shù)治療效果，但是關(guān)于術(shù)后采用GnRH-a治療的鞏固時(shí)間尚沒有形成共識(shí)，一般認(rèn)為治療時(shí)間不應(yīng)超過6個(gè)月，否則可能會(huì)導(dǎo)致雌激素水平過低，出現(xiàn)骨密度下降等并發(fā)癥[6]。另外，GnRH-a的價(jià)格較高，不少患者無法承受導(dǎo)致無法持續(xù)治療。孕三烯酮也具有抗促性腺激素作用，能降低雌激素水平，抑制子宮內(nèi)膜異位病灶的生長(zhǎng)，并且通過提高體內(nèi)的雄激素水平來抑制子宮內(nèi)膜，促使異位內(nèi)膜的萎縮，達(dá)到治療子宮內(nèi)膜異位癥的效果[7-8]。本研究中觀察組患者在使用GnRH-a治療3個(gè)月后改為口服孕三烯酮治療，結(jié)果顯示，治療效果與連續(xù)使用GnRH-a治療6個(gè)月的對(duì)照組效果差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，這兩種治療方法都能取得較好的治療效果。

綜上所述，在子宮內(nèi)膜異位癥腹腔鏡術(shù)后使用GnRH-a治療的藥物鞏固時(shí)間，可先采用GnRH-a治療3個(gè)月，然后改為口服孕三烯酮3個(gè)月，預(yù)防子宮內(nèi)膜異位癥的復(fù)發(fā)，而且能減輕患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，值得推廣應(yīng)用。

[1] 宋菁華,魯樺,張軍,等.腹腔鏡手術(shù)聯(lián)合促性腺激素釋放激素激動(dòng)劑治療內(nèi)異癥的臨床研究[J].中華婦產(chǎn)科雜志,2013,48(8):584-588.

[2] 何永珍,坑艷,許旭,等.促性腺激素釋放激素激動(dòng)劑聯(lián)合反向添加療法治療子宮內(nèi)膜異位癥的臨床療效研究[J].中國(guó)全科醫(yī)學(xué),2011,14(17):1914-1916.

[3] 張春燕,耿愛芝.促性腺激素釋放激素激動(dòng)劑聯(lián)合克齡蒙在子宮內(nèi)膜異位癥保守性手術(shù)后的應(yīng)用[J].廣東醫(yī)學(xué),2013,34(3):454-457.

[4] 李境,侯濤,梁惠,等.促性腺激素釋放激素激動(dòng)劑a不同藥物鞏固時(shí)間對(duì)子宮內(nèi)膜異位癥腹腔鏡手術(shù)治療效果影響[J].中國(guó)綜合臨床,2016,32(8):735-738.

[5] 樓萍靜,房佩娣.腹腔鏡手術(shù)與促性腺激素釋放激素激動(dòng)劑聯(lián)用治療子宮內(nèi)異位癥患者的護(hù)理[J].中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志,2012,28(32):36-37.

[6] 向亞利,毛平.腹腔鏡下個(gè)體化手術(shù)聯(lián)合促性腺激素釋放激素激動(dòng)劑治療子宮內(nèi)膜異位癥75例療效觀察[J].中國(guó)內(nèi)鏡雜志,2015,21(1):59-61.

[7] 宋飛鑾,蔡安利,黃丁,等.促性腺激素釋放激素激動(dòng)劑聯(lián)合去氧孕烯炔雌醇治療重度子宮內(nèi)膜異位癥的療效觀察[J].中國(guó)全科醫(yī)學(xué),2014,17(27):3245-3247,3248.

[8] 王芳芳,傅朝霞,袁慶新,等.子宮內(nèi)膜異位癥患者腹腔鏡術(shù)后應(yīng)用GnRH-a的效果分析[J].中國(guó)生化藥物雜志,2014,35(7):108-110,113.