劉曉蓉，繆 華

(仙桃市第一人民醫(yī)院兒科，湖北 仙桃 433000)

支氣管哮喘是一種異質(zhì)性疾病，主要特征為慢性氣道炎癥，咳嗽、氣促、喘息、胸悶是該病常見的臨床癥狀[1]。據(jù)流行病學(xué)調(diào)查研究表明[2]，在近20年間，我國城區(qū)兒童支氣管哮喘發(fā)病率累計增加1.5倍，部分地區(qū)發(fā)病率更是趨于發(fā)達國家水平。支氣管哮喘目前治療的宗旨以減低病死率、糾正低氧血癥、促進患兒肺功能恢復(fù)等為主，進而消除水腫，解除肌痙攣。但由于哮喘需長期堅持規(guī)范治療，期間用藥依從性差、吸入方式不當(dāng)、過敏原暴露等問題逐漸暴露，導(dǎo)致部分患兒未得到準確、有效的治療，無法實現(xiàn)理想的治療狀態(tài)[3]。因此，如何探尋合理的兒童支氣管哮喘治療方式是臨床急需解決的問題。本研究聯(lián)合應(yīng)用丙卡特羅與孟魯斯特治療中度持續(xù)性支氣管哮喘患兒，療效良好，肺功能恢復(fù)較佳?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2015-01—2016-08間于我院收治的中度持續(xù)性支氣管哮喘患兒90例，將所有患兒隨機分為兩組，每組各45例。觀察組中男26例，女19例；年齡2～12歲，平均年齡(6.45±1.31)歲；病程4～30月，平均病程(15.37±4.24)月。對照組中男27例，女18例；年齡3～12歲，平均年齡(6.74±1.45)歲；病程5～30月，平均病程(16.28±4.35)月。統(tǒng)計學(xué)比較兩組患兒性別、年齡、病程等一般資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 入選標準

納入標準：入選患兒均符合《兒童支氣管哮喘診斷與防治指南》[4]中關(guān)于支氣管哮喘的診斷標準，且屬于中度持續(xù)性支氣管哮喘；經(jīng)血清支原體抗體滴度檢測呈陽性，證實支原體感染；年齡≤12歲；分組前7d未服用β受體激動劑、白三烯調(diào)節(jié)劑、糖皮質(zhì)激素等治療哮喘藥物；治療依從性較佳；患兒家屬同意參與本研究，并告知患兒配合隨訪調(diào)查。排除標準：由其他疾病引起的喘息，如結(jié)核感染、先天性心臟病、支氣管異物、胃食管反流等；伴有其他原發(fā)性疾病者；治療依從性較差；臨床資料缺失。

1.3 方法

對照組單用丙卡特羅(天津藥物研究院藥業(yè)有限責(zé)任公司，國藥準字H10970122)治療，根據(jù)年齡給予不同劑量，6歲以下者：服用1.25μg/(kg·次)，1次/d；大于6歲者：服用25μg/(kg·次)，1次/d。觀察組在服用丙卡特羅的基礎(chǔ)上加用孟魯斯特(四川大冢制藥有限公司，國藥準字H20064370)，其中年齡<5歲，4 mg/次，1次/d，5～12歲，5 mg/次，1次/d。兩組患者均持續(xù)治療12周。

1.4 評價指標

比較兩組肺功能改善情況、臨床療效、哮喘控制測試(C-ACT)評分及不良反應(yīng)發(fā)生情況。(1)肺功能：運用肺功能分析儀測定患兒肺功能，包括用力呼氣最大流速(PEF)、用力呼氣一秒量(FEV1)等指標，測量前將患兒鼻炎部分泌物清除，確保呼吸道暢通。臥床休息10～15 min后，取站立位，口含肺功能儀，保持平穩(wěn)自然呼吸。(2)臨床療效：顯效：治療12周后，患兒咳嗽等癥狀完全消失，夜間無憋醒現(xiàn)象，肺功能≥正常預(yù)計值或>自身最佳值的80%，停藥4周內(nèi)均未發(fā)生復(fù)發(fā)情況；有效：患兒哮喘癥狀明顯緩解，咳嗽次數(shù)減少<50%，日間哮喘發(fā)作2d/周，時有夜間憋醒現(xiàn)象，肺功能<自身最佳值80%，停藥4周內(nèi)，偶有復(fù)發(fā)；無效：用藥12周后，患兒仍表現(xiàn)為明顯的咳嗽、哮喘等癥狀，甚至病情增重。(3)C-ACT評分：采用C-ACT問卷[5]評估患兒哮喘控制情況，總分值27分，主要包括哮喘程度、運動時哮喘情況、哮喘是否引起咳嗽、夜間是否因咳嗽而醒等問題，分值越高，表明控制情況越佳。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 肺功能改善情況

兩組治療前肺功能無明顯差異(P>0.05)；觀察組肺功能改善情況明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組肺功能改善情況 %

2.2 臨床療效

觀察組臨床臨床療效較對照組明顯提升，差異顯著(P<0.05)。見表2。

表2 兩組臨床療效

2.3 C-ACT評分

治療前，兩組C-ACT評分相近，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；治療后，觀察組C-ACT評分明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組C-ACT評分 分

3 討論

支氣管哮喘發(fā)病機制復(fù)雜，宿主因素、環(huán)境因素及遺傳因素均可對哮喘的發(fā)展造成影響。盡管醫(yī)學(xué)界諸位專家及學(xué)者不斷深入探討支氣管哮喘及治療手段，但該病仍無法完全根治，僅能夠有效控制[6]。目前，我國哮喘治療的目標為控制臨床癥狀，維持正常功能，盡可能的恢復(fù)肺功能水平，預(yù)防復(fù)發(fā)，避免不良反應(yīng)。并準確評估哮喘控制情況，以便制定最佳的治療方案。

支原體哮喘的防治除了盡量避免接觸刺激物與各種變應(yīng)原等誘導(dǎo)因素外，其最基本的治療仍以藥物治療為主，其中對癥、抗炎、免疫等治療是該病經(jīng)典的現(xiàn)代化療法，糖皮質(zhì)激素是不同年齡段兒童哮喘首選的治療藥物，但隨著吸入劑量的增加，其不良反應(yīng)明顯增多，且療效增速減緩，故不利于控制病情發(fā)展。丙卡特羅是一種β2受體興奮劑，具有較高的選擇性，服用低劑量的丙卡特羅即可產(chǎn)生明顯的擴張支氣管作用，且藥效作用時間持久，較同類藥物有所延長，同時丙卡特羅能夠發(fā)揮強大的抗病毒、抗炎、抗過敏等作用，抑制組胺等過敏物質(zhì)的釋放[7-8]。目前，丙卡特羅已普遍應(yīng)用于支氣管哮喘臨床治療中，但其單藥療效仍不夠理想，尚有待提高。故本研究加用孟魯斯特進行治療以期改善臨床療效。本研究中，觀察組肺功能指標明顯優(yōu)于對照組，臨床治療效率明顯高于對照組，表明聯(lián)合運用丙卡特羅與孟魯斯特可有效恢復(fù)患兒肺功能，提升治療效果。觀察組C-ACT評分明顯高于對照組，提示聯(lián)合用藥較單藥治療更有助于控制哮喘，延緩病情。分析聯(lián)合用藥的價值在于，孟魯斯特是一種強效的半胱氨酰，選擇性較高，可阻斷白三烯作用，而白三烯是誘發(fā)兒童哮喘的重要炎性介質(zhì)，由嗜酸性粒細胞與肥大細胞等合成，通過升高血管通透性，收縮支氣管黏膜，增加黏液的分泌，造成黏膜水腫，從而引發(fā)炎癥，阻塞氣道[9]。因此，在丙卡特羅治療的基礎(chǔ)上加用孟魯斯特能夠達到緩解并控制哮喘癥狀，減輕氣道炎癥的作用，尤其是在治療中度哮喘方面發(fā)揮顯著療效。但需注意的是，該藥不適用于急性哮喘發(fā)作的治療，不適合突然取代糖皮質(zhì)激素[10]；在服用過程中，應(yīng)嚴格把控劑量，隨時觀察不良反應(yīng)發(fā)生情況，避免藥物對患兒機體造成毒性損傷。

綜上所述，丙卡特羅聯(lián)合孟魯斯特治療中度持續(xù)性支氣管哮喘患兒肺功能效果顯著，安全可靠，可有效控制哮喘，改善患兒肺功能，值得推廣。

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[2] 曹麗紅.平哮飲聯(lián)合孟魯斯特咀嚼片治療小兒哮喘30例臨床觀察[J].中國中醫(yī)藥科技，2014，21(3):335-336.

[3] 謝偉國，江蓮，謝諍，等.孟魯斯特聯(lián)合信必可都保治療支氣管哮喘療效觀察[J].臨床肺科雜志，2014，19(11):1966-1968.

[4] 中華醫(yī)學(xué)會兒科學(xué)分會呼吸學(xué)組，《中華兒科雜志》編輯委員會.兒童支氣管哮喘診斷與防治指南[J].中華兒科雜志，2008，46(10):745-750．

[5] 吳謹準.兒童哮喘控制測試及其臨床應(yīng)用價值[J].中國實用兒科雜志，2009，24(4):261-263.

[6] 董金平.沙美特羅替卡松吸入聯(lián)合順爾寧口服治療兒童哮喘療效分析[J].中國婦幼保健，2013，28(17):2809-2811.

[7] 宋雪梅.鹽酸馬布特羅片與鹽酸丙卡特羅片比較治療支氣管哮喘的效果觀察[J].河北醫(yī)學(xué)，2013，19(2):269-270.

[8] 吳鐵峰.阿奇霉素聯(lián)合丙卡特羅治療兒童哮喘并發(fā)肺炎支原體感染臨床分析[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2013，23(9):2181-2183.

[9] 陽勇.兩種藥物聯(lián)合治療兒童哮喘并發(fā)支原體感染的研究[J].臨床肺科雜志，2015，20(4):655-657.

[10] 呂玲.沙丁胺醇與丙卡特羅治療小兒支氣管哮喘的療效比較[J].中國基層醫(yī)藥，2013，20(17):2685-2686.