林細(xì)佳

(揭陽(yáng)市人民醫(yī)院，廣東 揭陽(yáng) 522000)

老年性陰道炎是絕經(jīng)后老年婦女的常見病，是臨床常見的婦科疾病，主要是因卵巢功能衰退，體內(nèi)雌激素水平下降導(dǎo)致陰道局部抵抗力下降，最終引起細(xì)菌入侵所致。該病發(fā)病率較高且難以治愈，多數(shù)患者病情反復(fù)發(fā)作，這也成為臨床上對(duì)該病的治療難點(diǎn)[1]。臨床上通常采用抗菌和雌激素治療，雖然能夠發(fā)揮一定效果，但是不良反應(yīng)大，且經(jīng)常使用抗生素會(huì)破壞陰道菌群平衡，使患者對(duì)抗生素產(chǎn)生一定的耐藥性，增加了出現(xiàn)細(xì)菌二重感染的風(fēng)險(xiǎn)[2]。本文對(duì)我院采用戊酸雌二醇輔助治療老年陰道炎的效果進(jìn)行回顧性分析，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015-09—2016-09間揭陽(yáng)市人民醫(yī)院收治的老年性陰道炎患者80例，均符合《婦產(chǎn)科學(xué)(第7版)》中的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)[3]。按照隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組，各40例。觀察組年齡48～71歲，平均年齡(61.3±3.6)歲；對(duì)照組年齡49～69歲，平均年齡(60.5±2.8)歲；兩組一般資料差異不顯著，P>0.05，具有可比性。

1.2 排除標(biāo)準(zhǔn)

(1)滴蟲性陰道炎患者；(2)霉菌性陰道炎患者；(3)支原體引起感染者；(4)衣原體引起感染者；(5)婦科腫瘤患者；(6)長(zhǎng)期使用雌激素者；(7)乳腺癌患者；(8)子宮內(nèi)膜增生者；(9)對(duì)本研究藥物過(guò)敏者；(10)不同意本次研究者。

1.3 治療方法

1.3.1 對(duì)照組：對(duì)照組給予乳桿菌活菌膠囊。陰道放置乳酸菌陰道膠囊(西安正浩生物制藥有限公司國(guó)藥準(zhǔn)字，規(guī)格：0.25g/s，國(guó)藥準(zhǔn)字：H10980293)，每晚陰道給藥，1粒/次，連續(xù)治療1周。

1.3.2 觀察組：觀察組在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上加用戊酸雌二醇(上海醫(yī)藥集團(tuán)有限公司，規(guī)格：0.5 mg/片，國(guó)藥準(zhǔn)字：H31020376)，每晚陰道給藥，1片/次；乳酸菌陰道膠囊的用藥方法同對(duì)照組，連續(xù)治療1周。所有患者治療開始至治療后3 d內(nèi)禁性生活，在治療期間不使用任何抗菌藥，其他雌激素及微生態(tài)制劑。

1.4 療效判斷標(biāo)準(zhǔn)

顯效：臨床癥狀及體征全部消失，陰道分泌物檢查結(jié)果示清潔度Ⅰ～Ⅱ度；有效：臨床癥狀及體征有所好轉(zhuǎn)，陰道分泌物檢查結(jié)果示清潔度Ⅱ～Ⅲ度；無(wú)效：癥狀及體征無(wú)改善，陰道分泌物檢查結(jié)果示清潔度Ⅲ～Ⅳ度。

1.5 安全性評(píng)估

對(duì)治療期間的不良反應(yīng)、血尿常規(guī)、肝腎功能以及電解質(zhì)等進(jìn)行檢查。

1.6 復(fù)發(fā)

治療半年后，對(duì)兩組的復(fù)發(fā)率進(jìn)行比較。復(fù)發(fā)：再次出現(xiàn)老年性陰道炎癥狀，符合《婦產(chǎn)科學(xué)(第7版)》中的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)。

1.7 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組療效比較

觀察組和對(duì)照組的總有效率分別為95.0%和80.0%，觀察組優(yōu)于對(duì)照組，組間比較，P<0.05，見表1。

2.2 pH值改善情況

兩組患者陰道pH值水平均明顯下降，與治療前比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05；觀察組陰道pH值明顯低于對(duì)照組，更趨于正常水平，組間比較，P<0.05，見表2。

2.3 復(fù)發(fā)情況比較

觀察組和對(duì)照組治療后半年內(nèi)的復(fù)發(fā)率分別為10.0%和25.0%，觀察組明顯低于對(duì)照組，組間比較，P<0.05，見表3。

表1 治療效果

表2 兩組治療前后pH值改善情況

注：與治療前比較，*P<0.05；組間比較，#P<0.05

表3 兩組治療半年內(nèi)不同階段的復(fù)發(fā)情況

2.4 不良反應(yīng)情況

兩組治療期間均未見明顯不良反應(yīng)，兩組患者血、尿常規(guī)，肝、腎功能以及電解質(zhì)檢查無(wú)異常。

3 討論

老年性陰道炎為老年婦女在絕經(jīng)后較為常見的婦科疾病，約25%～40%的絕經(jīng)后婦女曾患過(guò)陰道炎，復(fù)發(fā)率高，給患者的正常生活帶來(lái)嚴(yán)重影響[4-5]。老年性陰道炎的發(fā)病原因主要由于卵巢分泌性激素的功能下降，導(dǎo)致機(jī)體內(nèi)雌激素水平不足，陰道內(nèi)pH上升，破壞了陰道的自凈與防御能力，局部微生態(tài)失衡，最終導(dǎo)致病原菌繁殖而引起陰道炎[6-8]。嚴(yán)重的老年性陰道炎患者陰道干澀，性生活疼痛，甚至可能引起陰道潰瘍，陰道內(nèi)分泌物、積膿嚴(yán)重而引發(fā)并發(fā)癥，因此，老年性陰道炎需要及時(shí)的治療。

臨床治療該病的主要方法為陰道給予抗生素治療，盡管有一定治療效果，但經(jīng)常使用抗生素容易對(duì)陰道的正常菌群帶來(lái)破壞，極易出現(xiàn)二重感染而增加機(jī)體對(duì)抗生素的耐藥性。對(duì)老年性陰道炎患者的分泌物做細(xì)菌培養(yǎng)發(fā)現(xiàn)，大部分是因?yàn)榧?xì)菌所致，故使用抗生素進(jìn)行治療，不過(guò)抗生素不僅對(duì)致病菌具有抑制作用同時(shí)對(duì)益生菌也具有抑制作用，因此令患者陰道內(nèi)正常菌群無(wú)法平衡，這極有可能是陰道炎反復(fù)發(fā)作的根本原因素[9]。

乳酸菌膠囊是由乳酸菌活菌制成，是一種陰道外用的微生態(tài)制劑，通過(guò)補(bǔ)充乳酸菌，恢復(fù)陰道內(nèi)的微生態(tài)平衡，刺激機(jī)體免疫系統(tǒng)產(chǎn)生大量抗體和補(bǔ)體，抑制病菌的繁殖。此外，乳酸菌膠囊用藥后，產(chǎn)生的H2O2對(duì)陰道致病菌有很好的殺滅作用，促進(jìn)陰道內(nèi)菌群平衡，重建陰道菌群的生物屏障[10]。

戊酸雌二醇是一種天然合成雌激素，是人體天然雌激素17β-雌二醇的前體，陰道吸收迅速，經(jīng)酶作用裂解為雌二醇，其作用是軟化已經(jīng)萎縮的陰道組織，提高陰道壁彈性，增加陰道腺體分泌，增加陰道正常菌群繁殖與平衡，對(duì)免疫系統(tǒng)具有刺激作用，可以提高機(jī)體的抗感染能力，最終消除陰道炎癥[11]。

本研究結(jié)果提示，觀察組和對(duì)照組的總有效率分別為95.0%和80.0%，觀察組優(yōu)于對(duì)照組，組間比較，P<0.05；兩組患者陰道pH值水平均明顯下降，與治療前比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05；觀察組陰道pH值明顯低于對(duì)照組，更趨于正常水平，組間比較，P<0.05；觀察組和對(duì)照組治療后半年內(nèi)的復(fù)發(fā)率分別為10.0%和25.0%，觀察組明顯低于對(duì)照組，組間比較，P<0.05；兩組治療期間均未見明顯不良反應(yīng)，兩組患者血、尿常規(guī)，肝、腎功能以及電解質(zhì)檢查無(wú)異常。這說(shuō)明戊酸雌二醇輔助治療老年性陰道炎可以補(bǔ)充患者陰道內(nèi)日益缺失的乳酸桿菌，降低陰道pH，降低陰道炎復(fù)發(fā)率，與乳酸菌膠囊聯(lián)用發(fā)揮了協(xié)同作用，可以明顯提升治療效果，且具有治療和預(yù)防復(fù)發(fā)的雙重效果。

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