楊茂祥，王紅曼，張 濤

(遵義醫(yī)學院第五附屬珠海醫(yī)院，廣東 珠海 519100)

慢性阻塞性肺疾病(COPD)是一種非常常見的慢性疾病，其死亡率居我國各大疾病死亡率的第3位，其好發(fā)于老年患者，老年患者的身體機能減弱，在病情發(fā)展到晚期后可能因營養(yǎng)不良、電解質紊亂、呼吸衰竭而導致死亡[1-2]。日常生活中，誘發(fā)COPD急性加重的因素有很多，而反復的急性加重會導致病情的逐漸惡化，影響到患者的生存質量[3]。營養(yǎng)不良是急性發(fā)作期慢性阻塞肺疾病(AECOPD)患者的一個常見表現(xiàn)，而營養(yǎng)不良是否會對患者的肺功能、血氣指標產生一定影響呢，為探索營養(yǎng)不良的影響，特回顧性分析我院68例患者的臨床資料，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究中的68例AECPD患者為2014-03—2016-05間在我院就診的患者，排除合并肝腎功能障礙、惡性腫瘤、甲狀腺功能亢進、結核疾病的患者。根據(jù)患者的營養(yǎng)狀況(運用MNA-SF法進行營養(yǎng)狀況的評估，得分≥11分為營養(yǎng)正常，反之為營養(yǎng)不良)將其分入到營養(yǎng)不良組和營養(yǎng)正常組。營養(yǎng)正常組患者30例，男20例，女10例，年齡57～74歲，平均年齡(64.0±3.6)歲。營養(yǎng)不良組患者38例，男25例，女13例，年齡59～75歲，平均年齡(64.8±3.5)歲。兩組患者的一般資料對比差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

患者入院當日在吸氧治療前抽取動脈血進行血氣分析，檢測pH值、血二氧化碳分壓(PaCO2)和血氧分壓(PaO2)值。

1.3 統(tǒng)計學方法

2 結果

2.1 兩組患者的肺功能指標值

從表1中可以得知，營養(yǎng)正常組患者的第一秒用力呼氣量(FEV1)值和第一秒用力呼吸量與肺活量的比(FEV1/FVC)值均明顯高于營養(yǎng)不良組(P<0.05)，差異無統(tǒng)計學意義。

表1 兩組患者的肺功能指標值

2.2 兩組患者的動脈血氣分析指標值

從表2中得知，兩組患者的pH值差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；PaCO2值，營養(yǎng)正常組患者低于營養(yǎng)不良組患者，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；且營養(yǎng)正常組患者的PaO2明顯高于營養(yǎng)不良組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

表2 兩組患者的動脈血氣分析指標值

3 討論

AECOPD患者的營養(yǎng)不良發(fā)生率在50%以上，而營養(yǎng)不良又使患者的呼吸肌功能減弱，呼吸肌力量減弱，膈肌功能出現(xiàn)障礙、通氣能力減弱，影響到患者的肺功能[4]。另外，營養(yǎng)不良患者往往伴有免疫力低下的情況，會導致細胞免疫功能減弱，影響到氣道內炎癥反應的控制，導致氣道阻塞的進一步加重，影響患者康復[5]。營養(yǎng)不良會導致免疫物質的合成受到影響，進而損害機體的免疫功能、防御功能，進而出現(xiàn)皮膚遲緩型過敏反應抑制，淋巴細胞減少，并且對有絲分裂反應性降低，使得外周血T淋巴細胞亞群降低。營養(yǎng)不良還會對體液免疫系統(tǒng)造成不良影響，會延緩呼吸道上皮細胞的再生，分泌型IgA明顯減少，呼吸系統(tǒng)的防御功能減弱，從而影響到氣道感染的有效控制，導致病情的反復發(fā)作，影響到患者的生存質量。AECOPD患者合并營養(yǎng)不良將會對身體各個系統(tǒng)產生不良影響，因此，在早期評估患者的營養(yǎng)狀況并給予針對性的營養(yǎng)支持治療，對于患者康復具有十分重要的現(xiàn)實意義。

營養(yǎng)不良與AECOPD患者的動脈血氣指標有相關性，患者因長期的營養(yǎng)不良導致呼吸肌無力和膈肌功能障礙，從而導致通氣、換氣功能明顯減弱，進而出現(xiàn)呼吸衰竭，威脅患者生命安全[6]。有研究指出：COPD患者的氧耗量增加，可以達到預計值的140%，而隨著氣道阻塞的逐漸加重，患者的基礎氧耗量也會出現(xiàn)明顯的增加情況，會比正常人高出10倍左右，而在急性發(fā)作期，由于氧耗量大，因此，更容易出現(xiàn)呼吸衰竭癥狀。隨著病情的加重，患者的通氣能力減弱，對低氧的調節(jié)反射減弱，更容易出現(xiàn)CO2潴留，更容易出現(xiàn)呼吸衰竭，影響患者的康復[7]。營養(yǎng)不良的AECOPD患者由于體內營養(yǎng)元素的缺乏導致多種酶合成出現(xiàn)障礙，導致蛋白酶、抗蛋白酶的失衡，進而容易加重肺組織損傷[8]。本研究結果顯示：營養(yǎng)正常組患者與營養(yǎng)不良組患者的PaCO2、PaO2值差異有統(tǒng)計學意義(P>0.05)，pH值差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

肺功能AECOPD患者一般存在氧化、抗氧化失衡表現(xiàn)，對患者的肺功能會產生一定影響。營養(yǎng)不良會導致COPD患者骨骼肌功能出現(xiàn)障礙，進而出現(xiàn)膈肌容量縮小現(xiàn)象，肺功能減弱[9]。本研究結果顯示：營養(yǎng)正常組患者的FEV1值和FEV1/FVC值均比對照組更高(P<0.05)，營養(yǎng)不良會加重患者的肺功能損害。還有學者就AECOPD患者的營養(yǎng)狀況與體重、肺功能、動脈血二氧化碳分壓、住院時間的關系進行調查研究發(fā)現(xiàn)，營養(yǎng)狀況會對肺功能、住院天數(shù)、動脈血二氧化碳分壓產生一定影響[10]。

綜上所述，AECOPD患者更容易出現(xiàn)營養(yǎng)不良，而營養(yǎng)不良又會對患者的肺功能、動脈血氣指標產生不良影響，影響到患者的康復。臨床上應加強對AECOPD患者營養(yǎng)狀況的篩查，及時發(fā)現(xiàn)患者的營養(yǎng)不良情況，并積極采取有效營養(yǎng)支持治療措施改善患者的營養(yǎng)狀況，促進患者早日康復，縮短住院時間、避免病情的反復發(fā)作，提高生存質量。

[1] 李莉,黃慧俐,蘭平起,等.慢性阻塞性肺疾病急性發(fā)作期患者營養(yǎng)狀況與肺功能 的關系研究[J].西南軍醫(yī),2011,13(2):250-251.

[2] 楊洋,王燕.慢性阻塞性肺疾病患者血清瘦素與營養(yǎng)狀況的相關性研究[J].實用心腦肺血管病雜志,2013,21(9):24-26.

[3] 劉永文,張倩云,鐘文,等.營養(yǎng)支持治療對AECOPD患者血氣及肺功能的影響[J].臨床肺科雜志,2011,16(6):870-871.

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[6] 何秀琴,呂林,陳永新,等.營養(yǎng)支持對西寧地區(qū)慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者肺功能的影響[J].青海醫(yī)藥雜志,2011,41(9):17-18.

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[10] 王靜,徐震,李立,等.評估急性發(fā)作期慢性阻塞性肺疾病患者營養(yǎng)狀況、肺功能的臨床價值[J].中國實驗診斷學,2010,14(2):239-241.