林秋勁

(海豐縣彭湃紀(jì)念醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科 ，廣東 海豐 516400)

急性重癥胰腺炎是危重疾病，隨著病情的不斷進(jìn)展，患者會(huì)出現(xiàn)全身性的炎癥反應(yīng)，如果得不到及時(shí)、有效的治療，則還可能會(huì)發(fā)生急性呼吸窘迫綜合征、腎功能不全、胰性腦病、腹腔間隔室綜合征等癥狀，嚴(yán)重威脅著患者的身體健康和生命安全。本文對(duì)急性重癥胰腺炎的ICU綜合治療效果進(jìn)行研究，并選取2013-12—2016-06間海豐縣彭湃紀(jì)念醫(yī)院ICU接收的急性重癥胰腺炎患者76例作為研究對(duì)象，獲得了滿意成果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2013-12-2016-06間海豐縣彭湃紀(jì)念醫(yī)院ICU接收的急性重癥胰腺炎患者76例作為研究對(duì)象，所有患者發(fā)病6～48 h內(nèi)就診，且均符合急性重癥胰腺炎診斷標(biāo)準(zhǔn)：48 h內(nèi)Ranson≥3項(xiàng)，APACHEII評(píng)分≥8分。所有患者均出現(xiàn)顯著的腹脹、肌緊張、反跳痛、壓痛、腸鳴音減弱或消失等癥狀，并發(fā)或不并發(fā)器官功能障礙、代謝功能紊亂。將76例患者隨機(jī)分為兩組，觀察組38例和對(duì)照組38例。觀察組中，男患者20例，女患者18例，年齡49～75歲，平均年齡(54.27±7.13)歲，12例膽源性胰腺炎，17例酒精性胰腺炎，9例特發(fā)性胰腺炎，病史和合并癥：28例高脂食物史，10例并發(fā)血壓下降，17例并發(fā)呼吸困難，11例并發(fā)膽道疾病，對(duì)照組中，男患者21例，女患者17例，年齡47～76歲，平均年齡(54.68±7.25)歲，14例膽源性胰腺炎，18例酒精性胰腺炎，6例特發(fā)性胰腺炎，病史和合并癥：24例高脂食物史，8例并發(fā)血壓下降，20例并發(fā)呼吸困難，10例并發(fā)膽道疾病。觀察組患者的性別、年齡等一般資料與對(duì)照組患者并無(wú)較大差別，P>0.05，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2 方法

采用常規(guī)方法治療對(duì)照組患者，患者禁食，予以持續(xù)胃腸減壓、生長(zhǎng)抑素等抑制胰液分泌的藥物以及營(yíng)養(yǎng)支持等治療。在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，采用綜合治療方法治療觀察組患者，其具體內(nèi)容為：(1)血液凈化：采用連續(xù)性血液凈化系統(tǒng)對(duì)患者進(jìn)行血液凈化，每次凈化置換液總量50～60 L，流量2000～30 000 mL/h，持續(xù)24～30 h，凈化后患者腹部癥狀無(wú)顯著改善時(shí)，進(jìn)行二次凈化。(2)手術(shù)治療：根據(jù)患者合并癥予以急診床旁手術(shù)，如經(jīng)皮肝穿刺膽道引流等。(3)及時(shí)改善患者呼吸困難癥狀：予以患者人工呼吸機(jī)輔助通氣，盡量應(yīng)用無(wú)創(chuàng)正壓通氣，若無(wú)效則應(yīng)用有創(chuàng)正壓通氣，待患者病情穩(wěn)定后盡早改為無(wú)創(chuàng)正壓通氣。(4)營(yíng)養(yǎng)支持：患者循環(huán)功能情況稍穩(wěn)定，則對(duì)患者進(jìn)行全胃腸外營(yíng)養(yǎng)，患者腸功能恢復(fù)后，盡早予以患者經(jīng)鼻空腸管流質(zhì)食物。(5)病情觀察：醫(yī)護(hù)人員加強(qiáng)對(duì)患者病情的觀察，警惕各類并發(fā)癥的發(fā)生，及早發(fā)現(xiàn)并進(jìn)行針對(duì)性的處理。

1.3 觀察指標(biāo)

記錄兩組患者治療效果，治療效果判斷標(biāo)準(zhǔn)：無(wú)效：患者搶救無(wú)效死亡；有效：患者1周內(nèi)腹部癥狀等減輕，2周內(nèi)臨床癥狀消失，血、尿等指標(biāo)改善；顯效：患者3 d內(nèi)腹部癥狀等減輕，1周內(nèi)臨床癥狀消失，血、尿等指標(biāo)恢復(fù)正常。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

觀察組治療有效率比對(duì)照組高，兩組數(shù)據(jù)差異顯著，P<0.05，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，詳情見表1。觀察組13例患者是由于并發(fā)腹內(nèi)高壓綜合征、繼發(fā)多臟器功能衰竭、休克以及嚴(yán)重肺部感染而死亡。對(duì)照組27例患者是由于繼發(fā)多臟器功能衰竭以及嚴(yán)重肺部感染而死亡。

表1 兩組的治療效果

3 討論

急性重癥胰腺炎是臨床上常見的疾病，該病發(fā)病突然，病情進(jìn)展快，病死率高[1]。急性重癥胰腺炎是消化系統(tǒng)疾病，該病發(fā)病早期，患者胰腺生理功能紊亂，而隨著病情的進(jìn)展，會(huì)發(fā)生壞死感染癥狀[2]。該病病情發(fā)展迅速，如果不及時(shí)進(jìn)行病情控制，則患者容易發(fā)生感染、死亡。以往臨床上通常采用禁食、持續(xù)胃腸減壓、抑制胰腺分泌等方法進(jìn)行治療，以改善患者機(jī)體代謝情況，糾正水、電解質(zhì)、酸堿平衡紊亂等情況，但是臨床效果并不理想，死亡率較高[3]。本次研究中，觀察組治療有效率比對(duì)照組高，兩組數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)?？梢?，綜合治療能有效提高急性重癥胰腺炎的搶救成功率。在急性重癥胰腺炎的發(fā)生、發(fā)展過(guò)程中，高脂高蛋白飲食、膽汁返流、酒精等因素?fù)p害胰腺腺泡所產(chǎn)生的胰酶、炎性細(xì)胞因子發(fā)揮著重要作用，而血液凈化能將血液中有害的炎癥因子清除，避免患者機(jī)體炎癥不斷加重[4]。血液凈化對(duì)改善組織氧利用度有積極作用，有助于穩(wěn)定內(nèi)環(huán)境，使得急性呼吸窘迫綜合征引起的肺順應(yīng)性改變減輕。急性重癥胰腺炎的發(fā)生與胰管阻塞等有密切關(guān)系，胰管阻塞時(shí)間越長(zhǎng)，胰腺炎的病情越嚴(yán)重[5]。而采用手術(shù)方法及時(shí)將胰管梗阻情況解除，能有效控制胰腺炎的發(fā)展。在臨床上采用充分引流、減壓通常能有效治療急性膽源性胰腺炎。對(duì)患者行經(jīng)皮肝穿刺引流時(shí)，許多患者炎癥嚴(yán)重，引流后可減輕炎癥，且引流物可培養(yǎng)出具體病原菌，可據(jù)此選用針對(duì)性抗生素進(jìn)行治療，有助于提高臨床治療有效率[6]。急性重癥胰腺炎患者通常在發(fā)病數(shù)小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)呼吸困難癥狀，血?dú)夥治鲇酗@示血液中氧氣含量不足，如果不及時(shí)改善缺氧情況，則可能引起器官功能障礙，會(huì)增大患者死亡的風(fēng)險(xiǎn)。因此，及時(shí)予患者機(jī)械輔助通氣，予以無(wú)創(chuàng)、有創(chuàng)通氣，能有效減少多臟器功能不全的發(fā)生，有助于提高臨床搶救率?？傊?，急性重癥胰腺炎的ICU綜合治療效果較好，有助于提高搶救成功率，值得推廣應(yīng)用。

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