劉若吟，邵衛(wèi)華 ，黃紹鵬

(1.佛山市南海區(qū)婦幼保健院，廣東 佛山 528247,2.佛山市南海區(qū)第七人民醫(yī)院，廣東 佛山 528247 )

功能性胃腸疾病(FGIDs)發(fā)病機(jī)制復(fù)雜，至今尚未明確，臨床對其定義是一類慢性、復(fù)發(fā)性消化道疾病[1]。據(jù)統(tǒng)計，近年來隨著生活壓力增大、節(jié)奏加快，越來越多的患者出現(xiàn)消化道系統(tǒng)疾病，其中FGIDs約占40%～50%，患者表現(xiàn)為惡心、嘔吐、上吐下瀉、腹脹等癥狀，其中源于社會、工作等方面壓力引起的精神心理因素與FGIDs發(fā)病因素逐漸受到關(guān)注[2]。為深入了解FGIDs與精神心理因素共病的影響因素，以期為臨床預(yù)防及治療提供參考，特展開此次研究，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014-04—2016-07間于佛山市南海區(qū)婦幼保健院消化內(nèi)科收治的FGIDs患者180例為研究對象，根據(jù)焦慮、抑郁程度進(jìn)行分組，F(xiàn)GIDs組122例，共病組58例，其中FGIDs組男52例，女70例，年齡22～60歲，平均年齡(45.2±9.7)歲；共病組男25例，女33例，年齡23～62歲，平均年齡(50.5±7.3)歲?；颊呒{入標(biāo)準(zhǔn)：(1)所有患者臨床癥狀均符合羅馬III標(biāo)準(zhǔn)[3]；(2)均為成年人，具有良好的溝通能力及理解能力，能夠完整參加本次研究；(3)均了解此次研究且簽署知情同意書；排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)存在器質(zhì)性消化系統(tǒng)疾病或代謝性疾病，可能影響研究結(jié)果者；(2)妊娠期或哺乳期婦女；(3)合并有嚴(yán)重心腦血管疾病及重要臟器病變者；(4)不配合及中途退出、資料不完整者。比較兩組患者的性別、年齡等一般資料，無顯著差異，具有可比性(P>0.05)。

1.2 方法

評估所有患者的臨床癥狀、精神癥狀，由本院的消化內(nèi)科、精神科進(jìn)行診斷，其中臨床癥狀評估包括以下幾個方面：(1)FGIDs癥狀持續(xù)>6個月；(2)3個月內(nèi)出現(xiàn)上腹部疼痛或餐后飽腹不適、燒灼感。精神心理癥狀評估采用復(fù)合性國際診斷交談表(CIDI)[4]。

1.3 觀察指標(biāo)

對所有患者的焦慮、抑郁及消化道癥狀進(jìn)行評分。其中焦慮評分采用漢密爾頓焦慮量表(HAMA)[5-6]，抑郁評分采用漢密爾頓抑郁量表(HAMD)[7]，擬定HAMA評分在7～13分為輕度焦慮，14～20分為中度焦慮，≥21分為重度焦慮；擬定HAMD評分7～16分為輕度抑郁，17～23分為中度抑郁，≥24分為重度抑郁；消化道癥狀評分參考李秀萍[8]研究者引用的標(biāo)準(zhǔn)：0分表示無癥狀，1分表示輕度，需醫(yī)護(hù)人員詢問才能回憶起有癥狀，2分表示中度，患者自覺癥狀存在，但對生活無較大影響，3分表示重度，自覺癥狀明顯且嚴(yán)重影響生活。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組患者HAMA、HAMD評分比較

兩組HAMA、HAMD及消化道癥狀評分比較，F(xiàn)GIDs各項評分顯著低于共病組，差異顯著(P<0.05)。見表1。

2.2 兩組患者多因素分析

年齡、婚姻狀況、負(fù)性生活事件、生活質(zhì)量評分均影響FGIDs及出現(xiàn)精神心理共病的獨(dú)立因素(P<0.05)。見表2。

表1 兩組患者HAMA、HAMD評分 分

表2 兩組患者多因素分析

3 討論

功能性胃腸疾病患者發(fā)病緩慢，多好發(fā)于20～54歲人群，且女性多于男性，本研究的男女比例符合文獻(xiàn)報道，但臨床對此疾病的發(fā)病機(jī)制尚不明確，不僅廣大患者不了解功能性胃腸疾病，醫(yī)學(xué)界對此類疾病認(rèn)識也存在不足，臨床診斷較為困難[9]，大多數(shù)學(xué)者傾向于皮質(zhì)—邊緣系統(tǒng)痛覺傳導(dǎo)/調(diào)解異常，影響患者睡眠、情緒給學(xué)習(xí)等心理活動，此外，腦—腸軸活化也是影響因素之一，F(xiàn)GIDs患者存在自主神經(jīng)功能障礙，皮質(zhì)激素的增加誘發(fā)腸神經(jīng)系統(tǒng)重塑，使患者產(chǎn)生持久的疼痛癥狀及內(nèi)臟高動力狀態(tài)[9-10]?；颊吲R床表現(xiàn)以胃腸道癥狀為主，表現(xiàn)為上腹部不適、餐后飽感，伴有食欲不振，精神癥狀可表現(xiàn)為失眠、焦慮、恐懼、頭痛等，患者還可出現(xiàn)“恐癌”感，因此臨床治療除了對癥藥物治療，還需從心理方面進(jìn)行調(diào)整，予以綜合治療[11]。李菁等[12]研究者通過對200例FGIDs患者及50例健康人群進(jìn)行調(diào)查顯示，F(xiàn)GIDs患者在軀體化、強(qiáng)迫癥狀、抑郁、焦慮等方面評分均顯著高于健康人群，且文化程度低者的FGIDs患者人際關(guān)系、精神心理障礙評分顯著高于文化程度高者(P<0.05)，容易放大疾病的危害性，處理較為復(fù)雜的人際關(guān)系能力不足，生活中出現(xiàn)較多的負(fù)性事件，促進(jìn)精神心理障礙的出現(xiàn)，但本研究顯示FGIDs患者出現(xiàn)精神心理障礙因素與文化程度無明顯關(guān)系(P>0.05)，這可能與患者生活環(huán)境有關(guān)。本研究通過對180例FGIDs患者進(jìn)行研究，顯示有58例FGIDs患者合并精神心理障礙因素，對兩組患者進(jìn)行焦慮、抑郁評分，顯示共病組患者的HAMA、HAMD及消化道癥狀評分明顯高于FGIDs(P<0.05)，分析兩組患者一般資料，顯示年齡、婚姻狀況、負(fù)性生活事件、生活質(zhì)量評分均影響FGIDs及出現(xiàn)精神心理共病的獨(dú)立因素，這與陳峰文[13]等研究結(jié)果類似，說明FGIDs是一種生物—心理—社會醫(yī)學(xué)模式的典型疾病，林初稿治療不僅僅關(guān)注各種軀體癥狀，還應(yīng)關(guān)注患者心理、精神癥狀調(diào)節(jié)。

綜上所述，功能性胃腸疾病患者及共病患者均存在一定程度的抑郁、焦慮等心理癥狀，其中年齡、生活質(zhì)量評分、負(fù)性生活事件及婚姻狀況均是疾病及精神障礙共存的影響因素，臨床應(yīng)予以重視，加大對健康教育。

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