曾青磊 ，梁建奇，林灼怡 ，黃蔚山，阮必行

(恩平市人民醫(yī)院泌尿外科，廣東 恩平 529400)

精索靜脈曲張是男性較為多發(fā)的一種泌尿外科疾病，主要是因精索內(nèi)靜脈血流回流障礙以及靜脈瓣膜缺失，造成靜脈內(nèi)血流反流以及蔓狀靜脈叢發(fā)生異常擴張及伸長，是引起男性發(fā)生繼發(fā)性不育癥的主要原因[1]。臨床傳統(tǒng)治療精索靜脈曲張的方法是開放性精索靜脈高位結(jié)扎術(shù)，近些年因為微創(chuàng)技術(shù)的發(fā)展進步，泌尿外科疾病的治療也開始應(yīng)用腹腔鏡技術(shù)治療[2]。腹腔鏡精索靜脈高位結(jié)扎術(shù)治療精索靜脈曲張，具有手術(shù)創(chuàng)傷小、手術(shù)操作簡易以及術(shù)后恢復(fù)快等特點[3]。本次研究的主要目的是為了探討腹腔鏡精索靜脈高位結(jié)扎術(shù)治療精索靜脈曲張的臨床效果，特選擇恩平市人民醫(yī)院60例精索靜脈曲張患者的臨床資料予以分析，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014-07—2016-08間恩平市人民醫(yī)院收治的精索靜脈曲張患者60例作為此次研究對象，把所有患者隨機分為對照組及觀察組，每組分別有30例患者。觀察組30例患者，年齡18～58歲，平均年齡(36.7±3.6)歲；病變部位：13例左側(cè)，12例右側(cè)，5例雙側(cè)；病變分級：Ⅱ度曲張25例，Ⅲ度曲張5例。對照組30例患者，年齡19～57歲，平均年齡(37.2±3.3)歲；病變部位：15例左側(cè)，11例右側(cè)，4例雙側(cè)；病變分級：Ⅱ度曲張24例，Ⅲ度曲張6例。對比兩組患者一般資料無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；有可比性。

1.2 納入標(biāo)準

(1)全部患者均通過陰囊彩色多普勒超聲檢查和Valsalva試驗確診為精索靜脈曲張，且均存在血液返流信號；(2)患者實施精液常規(guī)檢查顯示存在程度不一的異常變化；(3)體檢發(fā)現(xiàn)陰囊內(nèi)存在并能觸及到成團狀或是迂曲靜脈曲張，平躺時消失或是減輕；(4)非血栓與腫瘤因素所致的繼發(fā)性精索靜脈曲張患者。

1.3 治療方法

對照組30例患者采取開放精索靜脈高位結(jié)扎術(shù)，具體方法：選擇患者仰臥位，實施氣管插管全身麻醉；于內(nèi)環(huán)口上緣兩橫指自外上方和腹股溝韌帶平行處行一長度為3～4 cm的切口，將腹外斜肌腱膜切開后，對腹內(nèi)斜肌與腹橫肌進行鈍性分離，把腹橫筋膜切開，推開腹膜，確定黏附在腹膜上的精索靜脈，對血管束進行集束雙重結(jié)扎并予以切斷；完成止血后，縫合切口，結(jié)束手術(shù)。

觀察組30例患者采取腹腔鏡精索靜脈高位結(jié)扎術(shù)，具體方法：選擇患者腹腔徑路，術(shù)前充分排尿排空膀胱，部分患者留置導(dǎo)尿管；選擇患者適宜頭低腳高仰臥位，抬高患側(cè)約15°，實施氣管插管全身麻醉或是硬膜外麻醉；于臍部下緣行長度約為1cm的弧形切口，將皮膚與前鞘切開后，腹壁用兩把巾鉗提拉，置入氣腹針，注入二氧化碳創(chuàng)建人工氣腹，維持腹內(nèi)壓是1.6～1.8 kPa；再將氣腹針拔出，插入10 mmTrocar套管，經(jīng)此置入腹腔鏡觀察鏡，仔細探查患者腹腔基本情況；于腔鏡直視下分別在右側(cè)麥氏點以及左側(cè)相應(yīng)部位行10 mm與5 mm切口，并插入相應(yīng)直徑的Trocar用于器械操作通道；置入分離鉗及電凝鉤，于腹股溝內(nèi)環(huán)口近端確定精索內(nèi)血管，在距離內(nèi)環(huán)口大約3 cm處于精索血管外側(cè)剪開后腹膜1.5～2.0 cm，將精索血管束完全顯露和分離后，對精索血管束兩側(cè)予以游離，盡可能將睪丸動脈辨別分離，剩余精索血管采用7號絲線進行結(jié)扎并切斷；檢查手術(shù)野，拔出Trocar前應(yīng)適度擠壓陰囊，防止術(shù)后發(fā)生陰囊氣腫，退出所有操作器械、內(nèi)鏡以及套管，對皮膚切口予以仔細縫合，切口敷好敷料貼。完成手術(shù)。如果屬于雙側(cè)病變患者，對側(cè)處理方法也同于上述操作。

1.4 觀察指標(biāo)

觀察并比較兩組患者的平均手術(shù)時間、住院時間、術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生情況、精液改善情況以及復(fù)發(fā)情況等。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的平均手術(shù)時間與住院時間

觀察組患者的手術(shù)時間與住院時間均要顯著短于對照組(P<0.05)。詳見表1。

表1 兩組患者的平均手術(shù)時間與住院時間

2.2 兩組患者的精液改善率與復(fù)發(fā)率

觀察組患者精液改善率是93.33%，復(fù)發(fā)率是0%；對照組患者精液改善率是86.67%，復(fù)發(fā)率是6.67%；組間比較無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。詳見表2。

表2 兩組患者的精液改善率與復(fù)發(fā)率

2.3 兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生情況

觀察組并發(fā)癥發(fā)生率是3.33%，對照組并發(fā)癥發(fā)生率是16.67%，組間比較無統(tǒng)計學(xué)差異(χ2=2.963，P=0.085)。詳見表3。

表3 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況

3 討論

精索靜脈曲張屬于泌尿外科的多發(fā)病，同時也是造成男性不育的關(guān)鍵因素，屬青壯年較為多發(fā)，臨床主要表現(xiàn)為陰囊墜痛或是墜脹不適等癥，疼痛還可能放射至腹股溝區(qū)以及下腹部，步行后以及久站后均可能加劇其癥狀，平臥后能夠改善或是消失[4]。精索靜脈曲張患者應(yīng)當(dāng)及早實施手術(shù)治療，精索靜脈高位結(jié)扎術(shù)是治療該疾病的有效方法，通過實施手術(shù)能夠控制精索內(nèi)靜脈瓣膜的異常發(fā)育，或是阻斷因后天因素所致瓣膜閉合不全而引發(fā)的血液返流現(xiàn)象，以此改善睪丸微環(huán)境以及因精索內(nèi)靜脈反流導(dǎo)致的代謝產(chǎn)物沉積[5]，通過創(chuàng)建側(cè)支循環(huán)，加快迂曲的蔓狀靜脈團塊消失，減少精索靜脈所受壓力，以此改善精索靜脈淤血以及睪丸缺氧癥狀，緩解臨床癥狀，且該術(shù)式還能解除睪丸代謝的紊亂狀態(tài)，抑制睪丸所受到的漸進性損傷，以此不同程度地提高睪丸的生精能力[6]。

腹腔鏡精索靜脈高位結(jié)扎術(shù)和開放術(shù)式相比，前者具有眾多優(yōu)勢，如視野清晰，能準確辨認精索動靜脈，減少由于誤扎導(dǎo)致的睪丸萎縮現(xiàn)象。在腹腔鏡下，精索動靜脈會被放大，更利于結(jié)扎，減少遺漏[7]。結(jié)扎位置較高，對輸精管與動靜脈的損傷少。能夠防止經(jīng)腹膜后與經(jīng)腹股溝途徑導(dǎo)致的血管損傷現(xiàn)象。對于雙側(cè)精索靜脈曲張患者能夠同時進行操作，無需另行切口，明顯減少了患者的手術(shù)時間以及術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生[8]。

此次研究顯示，觀察組患者的手術(shù)時間與住院時間均要顯著短于對照組(P<0.05)；兩組患者的精液改善率、復(fù)發(fā)率以及并發(fā)癥發(fā)生率比較無明顯差異(P>0.05)。結(jié)果表明，腹腔鏡精索靜脈高位結(jié)扎術(shù)治療精索靜脈曲張能夠獲得滿意的臨床效果，且能顯著縮短患者的手術(shù)時間與住院時間，值得臨床推廣。

[1] 黃鋼,郎根強,章益峰，等.腹腔鏡精索靜脈高位結(jié)扎術(shù)后復(fù)發(fā)的原因及治療對策[J].中國男科學(xué)雜志,2014,8(1):34-35,39.

[2] 甘偉,李云飛,羅茂華，等.腹腔鏡精索靜脈高位結(jié)扎術(shù)中保留睪丸動脈與否的臨床對照研究[J].國際泌尿系統(tǒng)雜志,2015,35(5):713-715.

[3] 楊彬,張春紅,王曉，等.腹腔鏡精索靜脈高位結(jié)扎術(shù)中精索淋巴管保留的臨床研究[J].中國醫(yī)師雜志,2013,(z1):111-113.

[4] 趙軍,張寧,胡嵐亭，等.美藍造影術(shù)在經(jīng)臍單孔腹腔鏡精索靜脈高位結(jié)扎術(shù)中的應(yīng)用[J].腹腔鏡外科雜志,2011,16(11):866-868.

[5] 趙振偉,易石堅,王興群，等.完全腹膜外疝修補術(shù)入路腹腔鏡精索靜脈高位結(jié)扎治療精索靜脈曲張[J].中國內(nèi)鏡雜志,2015,21(4):437-438.

[6] 井漢國,霍立志,袁守嫻，等.腹腔鏡下高選擇性精索靜脈高位結(jié)扎治療精索靜脈曲張[J].中華泌尿外科雜志,2010,31(7):493-495.

[7] 鄧廣鵬.腹股溝外環(huán)下顯微鏡結(jié)扎手術(shù)治療腹腔鏡精索靜脈高位結(jié)扎術(shù)后精索靜脈曲張復(fù)發(fā)的臨床效果[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥,2015,22(5):42-43.

[8] 張榮,郭亮,夏云，等.腹腔鏡精索靜脈高位結(jié)扎治療精索靜脈曲張35例[J].大理學(xué)院學(xué)報,2011,10(2):38-39.