付 娟

(遵義市播州區(qū)人民醫(yī)院呼吸內(nèi)科,貴州 遵義 563100)

慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary disease，COPD)是呼吸內(nèi)科常見疾病，具有高致病率、高致死率的臨床特征。研究證實(shí)，COPD在不同地區(qū)的病死率同該地區(qū)吸煙人群數(shù)量相關(guān)[1]，并且吸煙是COPD最重要的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。本研究旨在觀察在藥物治療期間對(duì)COPD患者實(shí)施戒煙干預(yù)后，患者吸煙數(shù)量及肺功能改善效果，具體報(bào)告如下。

1 材料與方法

1.1 臨床資料

以2014-05—2016-01間遵義市播州區(qū)人民醫(yī)院呼吸內(nèi)科收治的124例穩(wěn)定期男性COPD患者作為研究對(duì)象，納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)所選患者均符合《慢性阻塞性肺疾病診斷、處理和預(yù)防全球策略(2011年修訂版)》[2]中有關(guān)穩(wěn)定期COPD的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)；(2)所選患者均吸煙，且來我院就診時(shí)仍未戒煙，煙齡均在10年以上。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)重度COPD患者；(2)合并肺結(jié)核、支氣管哮喘或呼吸系統(tǒng)惡性腫瘤等其他呼吸系統(tǒng)疾病患者；(3)對(duì)受試藥物過敏者。本次研究試驗(yàn)方案通過我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)同意，并與所選患者或健康受試者簽署知情同意書。124例患者按照隨機(jī)數(shù)字表法均分兩組，兩組患者年齡、煙齡、病程等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，見表1。

1.2 研究方法

1.2.1 藥物治療：兩組患者均給予吸氧、止咳化痰、抗感染、解痙平喘以及擴(kuò)張支氣管等常規(guī)治療措施，均給予沙美特羅替卡松粉吸入劑(商品名：舒利迭，廠商：Glaxo Operation UK Limited(英國(guó))，進(jìn)口藥品注冊(cè)標(biāo)準(zhǔn)：H20090242，規(guī)格：每吸含50 μg沙美特羅/500 μg丙酸氟替卡松)，1吸/次，2次/d，吸畢后以溫?zé)崆逅?，連續(xù)用藥6個(gè)月。

表1 兩組患者一般資料

1.2.2 戒煙干預(yù)：對(duì)照組：醫(yī)護(hù)人員對(duì)該組62例患者僅通過醫(yī)囑提示戒煙有利于COPD癥狀控制等常規(guī)宣教內(nèi)容，不施行其他特殊干預(yù)措施。試驗(yàn)組：對(duì)該組患者實(shí)施全程戒煙干預(yù)，包括發(fā)放戒煙宣傳材料、戒煙策略、戒煙的收益、定期組織吸煙警示教育、明確吸煙對(duì)于COPD的嚴(yán)重危害、戒煙癥狀控制等宣教措施，每2周采用電話、微信、QQ等平臺(tái)進(jìn)行跟蹤隨訪，及時(shí)掌握患者病情進(jìn)展及吸煙控制情況，對(duì)于戒煙困難但又有強(qiáng)烈戒煙欲望患者，可給予尼古丁貼片輔助戒煙，對(duì)于COPD癥狀控制較差同時(shí)無戒煙欲望患者可實(shí)施定期動(dòng)機(jī)性訪談。

1.2.3 觀察指標(biāo)：分別在第一次來院就診時(shí)收集患者基線資料，包括年齡、煙齡、每日吸煙數(shù)量、病程，并行肺功能檢測(cè)并記錄結(jié)果，治療6個(gè)月后再調(diào)查患者每日吸煙數(shù)量及復(fù)查肺功能。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

試驗(yàn)組患者經(jīng)戒煙干預(yù)及有效治療后吸煙患者數(shù)量呈下降趨勢(shì)，其中，每日吸煙數(shù)量在11根以上患者比例較治療前明顯下降(χ2=17.479，P<0.01)，對(duì)照組患者在治療前后每日吸煙數(shù)量無明顯變化(χ2=1.580，P>0.05)，試驗(yàn)組戒煙率(79.03%)明顯高于對(duì)照組(6.45%)(χ2=26.521，P<0.01)，見表2。

表2 兩組患者治療前后每日吸煙數(shù)量

兩組患者治療前的FEV1(t=0.269，P>0.05)、FEV1/FVC(t=0.120，P>0.05)，經(jīng)治療后試驗(yàn)組患者FEV1(t=2.562，P<0.05)、FEV1/FVC(t=3.599，P<0.01)兩項(xiàng)指標(biāo)明顯更高于對(duì)照組，見表3。

表3 兩組患者治療前后肺功能相關(guān)指標(biāo)

3 討論

目前，臨床對(duì)于COPD的病因及確切的發(fā)病機(jī)制尚未完全闡明，但國(guó)內(nèi)外大量研究證實(shí)，吸煙、呼吸道感染、粉塵以及有害氣體等均是COPD發(fā)病的易感因素，其中吸煙被認(rèn)為是COPD發(fā)病及病情進(jìn)展最重要的環(huán)境因素[3]，黃美健等[4]的統(tǒng)計(jì)結(jié)果表明，約1/5的吸煙者患COPD，同時(shí)約90%的COPD患者有吸煙史，筆者通過查閱文獻(xiàn)資料及結(jié)合臨床工作經(jīng)驗(yàn)認(rèn)為，吸煙導(dǎo)致COPD發(fā)病或病情加重的主要機(jī)制可有以下幾點(diǎn)：(1)煙霧可損失呼吸道內(nèi)組織細(xì)胞，導(dǎo)致白細(xì)胞介素-2(IL-2)、IL-8、腫瘤壞死因子-α、中性粒細(xì)胞等多種炎性介質(zhì)釋放[5-7]，引起肺局部異常炎性反應(yīng)；(3)煙霧誘導(dǎo)中性粒細(xì)胞彈性蛋白酶的大量釋放，破壞肺組織彈力纖維；(4)煙霧導(dǎo)致呼吸道黏膜纖毛運(yùn)動(dòng)障礙，降低呼吸道清除能力，增加感染幾率；(5)COPD患者多有10年以上的吸煙史，使肺組織長(zhǎng)期暴露于煙霧，對(duì)肺部的損傷作用不斷累積 ，引起慢性炎癥，最終導(dǎo)致不可逆性氣流受限[8]。因此，對(duì)于吸煙的COPD患者，僅憑傳統(tǒng)的抗感染、擴(kuò)張支氣管等治療措施不會(huì)有顯著效果，排除吸煙這一危險(xiǎn)因素是預(yù)防及控制COPD癥狀的最重要手段。本研究對(duì)62例有吸煙史的穩(wěn)定期男性COPD患者給予常規(guī)處置措施和藥物治療及沙美特羅替卡松粉吸入劑，并在治療期間施行全程戒煙干預(yù)，在治療6個(gè)月后，患者戒煙率明顯提高(P<0.01)，同時(shí)其FEV1、FEV1/FVC兩項(xiàng)肺功能指標(biāo)較未施行戒煙干預(yù)的對(duì)照組改善幅度更明顯(P<0.01)。因此，我們認(rèn)為：盡早戒煙是預(yù)防COPD的重要措施，對(duì)于吸煙的COPD患者，在常規(guī)藥物治療基礎(chǔ)上早期施行戒煙干預(yù)有利于患者COPD癥狀控制及肺功能改善，對(duì)于提高患者活動(dòng)能力及改善生活質(zhì)量均有重要意義。

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