呂 瑩

(桂林市人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，廣西 桂林 541002)

急性腦梗死的特點(diǎn)是有較高的發(fā)病率和很高的后遺癥發(fā)生率，而在這里面70%～80%的病人由于后遺癥的發(fā)生，后期的生活質(zhì)量大大降低[1]。急性腦梗死患者的治療花費(fèi)大，成效較小，后遺癥多。為了更好的治療急性腦梗死，各種新的方法被應(yīng)用于臨床治療，其中卒中單元超早期康復(fù)治療得到廣大臨床醫(yī)生的青睞。本研究隨機(jī)選取86例于桂林市人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科治療的急性腦梗死患者，分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組各43例，用兩種不同的方法進(jìn)行康復(fù)治療，研究目的是探討卒中單元超早期康復(fù)治療對(duì)急性腦梗死的臨床療效?，F(xiàn)將本次試驗(yàn)的具體研究方法和結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

隨機(jī)選取2013-10—2016-10間于桂林市人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科治療的急性腦梗死患者86例作為本次試驗(yàn)的臨床研究對(duì)象，隨機(jī)分為兩組，對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組各43例，對(duì)照組予以常規(guī)治療，而試驗(yàn)組予以卒中單元超早期康復(fù)治療。所有患者均確診為急性腦梗死，符合國(guó)際化診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.2 排除標(biāo)準(zhǔn)

不能配合醫(yī)生治療和隨訪的患者；已經(jīng)重度昏迷的患者；急性腦梗死導(dǎo)致腦神經(jīng)損傷，精神不正常的患者；除外急性腦梗死伴有其他合并癥的患者，如：高血壓危重度，呼吸衰竭，心肌梗死病史，冠心病，糖尿病等老年性疾病[2]?；颊呷朐汉缶鲂碾妶D、頭顱CT、心臟彩超等檢查，排除伴隨其他心腦血管疾病。實(shí)驗(yàn)組(卒中單元超早期康復(fù)治療組)43例，男32例，女11例，患者年齡53～74歲，平均年齡為(65±5.5)歲，腦梗死灶容積(10.3±4.5)mL；對(duì)照組(常規(guī)治療組)43例患者，其中男31例，女12例，患者年齡50～70歲，平均年齡(62.5±4.0)歲，腦梗死灶容積(10.5±5.0)mL。故實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組患者的非研究因素?zé)o可比性(P>0.05)。本試驗(yàn)中的所有患者均在實(shí)驗(yàn)前簽署知情同意書，并且通過醫(yī)院倫理委員會(huì)審核。

1.3 治療方法

實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組患者確診急性腦梗死后，均予以常規(guī)的藥物治療和對(duì)癥支持治療，在藥物治療上無根本性差別。待患者病情穩(wěn)定，生命體征基本正常后予以不同的處理：對(duì)照組根據(jù)中國(guó)腦血管疾病防治指南，監(jiān)護(hù)患者的早期生命體征，控制血壓，沒有為患者設(shè)計(jì)個(gè)性化的治療方案，進(jìn)行針對(duì)性的治療，也沒有康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃，等到患者病情穩(wěn)定之后，根據(jù)患者的主觀意愿進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練[3]。實(shí)驗(yàn)組由指定的康復(fù)科專業(yè)醫(yī)生指導(dǎo)患者超早期康復(fù)治療(腦出血后48 h內(nèi))，即按照卒中單元超早期康復(fù)治療的治療方法模式進(jìn)行治療：(1)在神經(jīng)內(nèi)科施行重癥監(jiān)護(hù)；(2)按照規(guī)范化的治療進(jìn)行適宜治療；(3)建立專門的康復(fù)小組；(4)建立健全的康復(fù)治療計(jì)劃，在合適的時(shí)間進(jìn)行卒中單元超早期康復(fù)治療。其中超早期康復(fù)治療方法有：(1)早期生活訓(xùn)練：康復(fù)科醫(yī)生根據(jù)患者藥物治療后的基本情況在早期對(duì)患者各方面生活能力進(jìn)行訓(xùn)練，從最基本的刷牙，洗臉，自己進(jìn)食 ，如廁，自行穿衣等方面開始訓(xùn)練；(2)解決心理負(fù)擔(dān)：可請(qǐng)醫(yī)院內(nèi)專業(yè)的心理學(xué)家對(duì)一部分有心理壓力，心理負(fù)擔(dān)較重的患者進(jìn)行心理解壓和治療，必要時(shí)可予以精神方面藥物治療，最終解除患者的心理疾病，讓患者有足夠的信心戰(zhàn)勝病魔；(3)具體康復(fù)治療：經(jīng)康復(fù)科醫(yī)生對(duì)急性腦梗死急性處理后的病人予以健康評(píng)價(jià)，并且根據(jù)不同患者發(fā)病情況和基礎(chǔ)疾病的不同，制定出個(gè)體化的康復(fù)方案，力求做到適合每一個(gè)患者的康復(fù)；(4)出院后指導(dǎo)：管床醫(yī)生或者專管護(hù)士對(duì)自己負(fù)責(zé)的患者進(jìn)行有關(guān)急性腦梗死方面基礎(chǔ)知識(shí)的普及，告知患者急性腦梗死的各種誘因和好發(fā)因素，避免在以后的生活中遇到類似情況。讓患者了解急性腦梗死治療后，什么樣的飲食習(xí)慣和生活習(xí)慣更有利于病情的預(yù)后和恢復(fù)，并且加強(qiáng)患者定期復(fù)查的意識(shí)，積極配合醫(yī)生的隨訪和預(yù)后治療。

1.4 觀察指標(biāo)[4]

分別觀察卒中單元超早期康復(fù)治療組患者和常規(guī)治療后患者的住院時(shí)間、臨床療效,并隨訪2個(gè)月后兩組患者的生活能力( 用Barthel指數(shù)表示)、運(yùn)動(dòng)功能(用FMA評(píng)分評(píng)定)?？傆行?(治愈+顯效+進(jìn)步)/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組患者住院時(shí)間比較

實(shí)驗(yàn)組(卒中單元超早期康復(fù)治療組)和對(duì)照組(常規(guī)治療組)患者的住院時(shí)間比較，卒中單元超早期康復(fù)治療組明顯較對(duì)照組縮短，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組患者住院時(shí)間 d

2.2 兩組患者治療后臨床療效的比較

實(shí)驗(yàn)組(卒中單元超早期康復(fù)治療組)和對(duì)照組(常規(guī)治療組)患者經(jīng)治療后，取得的臨床療效的比較。卒中單元超早期康復(fù)治療組患者的臨床療效即總的有效率明顯大于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組患者治療后臨床療效

2.3 兩組患者生活能力的比較

實(shí)驗(yàn)組(卒中單元超早期康復(fù)治療組)和對(duì)照組(常規(guī)治療組)患者經(jīng)治療后，隨訪2個(gè)月，比較兩組患者的生活能力(用Barthel指數(shù)表示)。卒中單元超早期康復(fù)治療組患者的生活能力明顯較對(duì)照組提高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表3。

2.4 兩組患者運(yùn)動(dòng)功能的比較

實(shí)驗(yàn)組(卒中單元超早期康復(fù)治療組)和對(duì)照組(常規(guī)治療組)患者經(jīng)治療后，隨訪2個(gè)月，比較兩組患者的運(yùn)動(dòng)功能(用FMA評(píng)分評(píng)定)。卒中單元超早期康復(fù)治療組患者運(yùn)動(dòng)功能明顯較對(duì)照組有優(yōu)勢(shì)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表4。

表3 兩組患者生活能力 分

表4 兩組患者運(yùn)動(dòng)功能 分

3 討論

卒中單元超早期康復(fù)治療是一種為了改善急性腦梗死患者的后期療效的一種特殊的管理模式，也是一種提高患者臨床療效的新型的醫(yī)療系統(tǒng)，其具體內(nèi)容主要是為患者提供規(guī)范化的藥物治療，早期下床四肢活動(dòng)，語言能力的練習(xí)，減少患者的心理壓力，對(duì)患者進(jìn)行健康教育等，這是一種對(duì)急性腦梗死患者在住院時(shí)實(shí)施的特殊管理模式，并不是具體的治療藥物，是結(jié)合了各種多元化因素的醫(yī)療模式與多種學(xué)科的特殊的醫(yī)療模式。到目前為止，卒中單元超早期康復(fù)治療是治療急性腦梗死的最好方法，其臨床療效顯著較其他的治療方法有優(yōu)勢(shì)，可以較好的減少患者的死亡率和提高后期的生活質(zhì)量[5]。有實(shí)驗(yàn)[6-7]也已經(jīng)證明了急性腦梗死后超早期康復(fù)治療對(duì)急性腦梗死患者的各項(xiàng)功能恢復(fù)和后期的生活質(zhì)量的提高有確切的療效。本實(shí)驗(yàn)中，選取急性腦梗死患者作為臨床研究對(duì)象，隨機(jī)分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組，對(duì)照組予以常規(guī)治療，而試驗(yàn)組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上加以卒中單元超早期康復(fù)治療。分別觀察兩組患者的住院時(shí)間、急性腦梗后的并發(fā)癥、致死率，并隨訪2個(gè)月后兩組患者的生活能力、運(yùn)動(dòng)功能并進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。研究顯示卒中單元超早期康復(fù)治療對(duì)急性腦梗死患者的臨床療效顯著優(yōu)于常規(guī)治療。

本實(shí)驗(yàn)顯示實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組患者的住院時(shí)間比較，實(shí)驗(yàn)組明顯較對(duì)照組縮短(P<0.05)，提示卒中單元超早期康復(fù)治療對(duì)急性腦梗死的恢復(fù)有利；實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組患者經(jīng)治療后，取得的臨床療效的比較，實(shí)驗(yàn)組患者的總的有效率明顯大于對(duì)照組(P<0.05)，提示卒中單元超早期康復(fù)治療對(duì)急性腦梗死有顯著臨床療效；兩組患者經(jīng)治療后，隨訪2個(gè)月，比較兩組患者的生活能力(用Barthel指數(shù)表示)和運(yùn)動(dòng)功能(用FMA評(píng)分評(píng)定)，實(shí)驗(yàn)組患者的生活能力、運(yùn)動(dòng)功能明顯較對(duì)照組提高(P<0.05)，提示卒中單元超早期康復(fù)治療對(duì)急性腦梗死患者的后期預(yù)后有顯著的效果。對(duì)于卒中早期康復(fù)治療有助于患者生活能力和運(yùn)動(dòng)能力的提高的機(jī)制研究不明確。

綜上所述，卒中單元超早期康復(fù)治療與常規(guī)的臨床后期治療相比較，有利于患者的生活能力和運(yùn)動(dòng)功能的恢復(fù)和提高，可以進(jìn)一步的加強(qiáng)患者的預(yù)后治療，改善急性腦梗死患者發(fā)病后的生活質(zhì)量。同時(shí)，卒中單元醫(yī)務(wù)人員患者及其家屬共同參與最大程度地提高了腦卒中患者的生存質(zhì)量，減輕了家屬的照顧強(qiáng)度和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[8]。本次試驗(yàn)證實(shí)了與傳統(tǒng)的臨床后期治療相比，卒中單元超早期康復(fù)治療，在臨床療效和后期預(yù)后方面都有較大優(yōu)勢(shì)，值得在臨床進(jìn)行推廣。而本實(shí)驗(yàn)同時(shí)也存在不足之處，沒有明確何時(shí)開始進(jìn)行卒中單元超早期治療，對(duì)“超早期”沒有明確的時(shí)間限定，在臨床應(yīng)用上不能在最適宜的時(shí)間開始進(jìn)行康復(fù)治療的時(shí)間，可以此作為研究方向繼續(xù)進(jìn)一步的研究。

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