葉文華，羅健成，梁福攸，梁偉燦，張宗綿，曹鳳萍

(佛山市南海區(qū)人民醫(yī)院，廣東 佛山 528200)

急性呼吸衰竭為臨床ICU常見多發(fā)病，是一種由多種原因?qū)е碌姆瓮夂蛽Q氣功能嚴(yán)重障礙，機(jī)體缺氧或伴有二氧化碳潴留，從而出現(xiàn)一系列生理功能以及代謝功能紊亂的臨床綜合征[1]?；颊叱１憩F(xiàn)為呼吸困難、急促、精神神經(jīng)癥狀等，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量，目前對出現(xiàn)呼吸困難患者最常用的治療方法通常是經(jīng)鼻導(dǎo)管吸氧，但通常氧流量不超過6L/min，而治療后患者病情改善不明顯時(shí)，則有可能選擇高流量面罩吸氧，亦或采取無創(chuàng)或有創(chuàng)通氣治療，誘發(fā)一系列相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生[2]。自2011年美國馬里蘭大學(xué)醫(yī)學(xué)院Johnson教授提出經(jīng)鼻導(dǎo)管給予患者高流量吸氧(HFT)，并證實(shí)了其對以低氧血癥為主要表現(xiàn)的急性呼吸衰竭患者有著確切的臨床療效[3]，但目前有關(guān)HFT對無慢性阻塞性肺疾病(COPD)基礎(chǔ)的急性呼吸衰竭患者臨床療效的相關(guān)研究較少涉及，為此筆者于本文展開臨床對照性研究，結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集2015-11—2016-11間南海人民醫(yī)院ICU收治的82例無COPD基礎(chǔ)急性呼吸衰竭患者為研究對象。(1)納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合急性Ⅰ型呼吸衰竭的診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]；②年齡>18歲；③有相關(guān)治療適應(yīng)證；④經(jīng)研究對象及其家屬同意后，讓其填寫入選知情同意書。(2)排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并COPD基礎(chǔ)性疾病；②因其他疾病導(dǎo)致的呼吸衰竭；③合并嚴(yán)重心、肝腎等器質(zhì)性疾??；④呼吸衰竭已危及生命且需馬上緊急機(jī)械通氣。隨機(jī)數(shù)字表法將其均分為2組，每組各41例，HFT 組男22例、女19例，年齡29～49歲，平均年齡(39.26±5.69)歲，病程1～2年，平均病程(1.39±0.21)年。低流量吸氧組男23例、女18例，年齡30～50歲，平均年齡(40.06±5.59)歲，病程1～2年，平均病程(1.42±0.23)年。2組患者上述基線資料相較無明顯差異(P>0.05)，具有可比性。

1.2 研究方法

低流量吸氧組實(shí)施低流量吸氧治療，患者入院后僅給予其低流量吸氧(2 L/min)治療，吸氧15 h/d，持續(xù)治療7 d。HFT組另實(shí)施濕化、加溫的HFT(40 L/min)治療，患者入院后選用由新西蘭FisherPaykel公司提供的型號為PT101 AirvO2呼吸濕化治療儀，為患者實(shí)施經(jīng)鼻高流量鼻導(dǎo)管氧療(40 L/min)，吸氧15 h/d，持續(xù)治療7 d。

1.3 觀察指標(biāo)

(1)治療前后2組血?dú)庀嚓P(guān)指標(biāo)[血氧分壓(PaO2)、動脈血二氧化碳分壓(PaCO2)、血氧pH值(pH)]比較，分別于治療前及轉(zhuǎn)出ICU后采用產(chǎn)于丹麥的ABC100型血?dú)夥治鰞x測定2組患者PaO2、PaCO2、pH。(2)治療前后2組APACHE Ⅱ評分及成功治療率比較，治療前、轉(zhuǎn)出ICU后對2組患者APACHE Ⅱ評分進(jìn)行評估，APACHE Ⅱ評分量表包含急性生理學(xué)評分、年齡評分及慢性健康狀況評分三部分，總分71分，分值越高表明病情越嚴(yán)重，治療結(jié)束后統(tǒng)計(jì)并比較2組成功治療例數(shù)。(3)2組治療后3個(gè)月隨訪再入院率比較，治療結(jié)束后3個(gè)月，采用電話或上門隨訪形式對2組患者再入院率進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 治療前后2組血?dú)庀嚓P(guān)指標(biāo)

治療前2組氣血相關(guān)指標(biāo)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，轉(zhuǎn)出ICU后2組PaO2、pH較治療前明顯升高，PaCO2較治療前明顯降低，且轉(zhuǎn)出ICU后HFT 組PaO2、pH較低流量吸氧組升高明顯，PaCO2降低明顯，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 治療前后2組血?dú)庀嚓P(guān)指標(biāo)

注：與同組治療前比較，均aP<0.05；轉(zhuǎn)出ICU后與低流量吸氧組相較，均bP<0.05。

2.2 治療前后2組APACHEⅡ評分及成功治療率

治療前2組APACHEⅡ評分相較無明顯差異，治療結(jié)束后2組APACHEⅡ評分較治療前明顯降低，且治療結(jié)束后研究組APACHEⅡ評分降低較對照組差異明顯，成功率95.12%明顯高于對照組73.17%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表2。HFT 組2例治療失敗患者均實(shí)施無創(chuàng)或有創(chuàng)通氣治療，其中1例無創(chuàng)通氣治療成功，1例有創(chuàng)通氣治療成功；低流量吸氧組11例治療失敗患者亦實(shí)施無創(chuàng)或有創(chuàng)通氣治療，治療后僅9例成功，2例死亡。治療結(jié)束后與同組治療前相較，均P<0.05(研究組t=18.105、低流量吸氧組t=12.301)；治療結(jié)束后與低流量吸氧組相較，均P<0.05。

表2 治療前后2組APACHEⅡ評分及成功治療率

2.3 治療后

2組3個(gè)月隨訪再入院率比較治療后3個(gè)月2組采用電話或上門隨訪形式進(jìn)行隨訪，隨訪發(fā)現(xiàn)HFT 組治療后3個(gè)月有2例患者再次入院治療，低流量吸氧組治療后3個(gè)月有9例患者再入院治療，HFT 組治療后3個(gè)月入院率4.88%較低流量吸氧組21.95%明顯低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=5.145，P<0.05)。

3 討論

急性呼吸衰竭是現(xiàn)階段危害人類健康的重要疾患之一，是各種嚴(yán)重疾病或損傷導(dǎo)致的呼吸功能短期內(nèi)失去代償，機(jī)體處于缺氧或伴有二氧化碳潴留狀態(tài)，起病急促，病情進(jìn)展迅速，需及時(shí)搶救方可挽救患者生命。在以往治療中多以傳統(tǒng)低流量給氧為主，避免高濃度氧療時(shí)減弱對呼吸中樞的興奮刺激和加重二氧化碳潴留的觀點(diǎn)一直被許多醫(yī)生所認(rèn)可，但由此帶來的后果是低氧血癥難以糾正，而重度低氧血癥是引發(fā)肺心病并發(fā)多臟器功能衰竭和死亡的重要原因[5]。

近年來隨著醫(yī)療水平不斷進(jìn)展以及臨床醫(yī)師們對呼吸衰竭認(rèn)識的逐漸深入，臨床對無COPD基礎(chǔ)的急性呼吸衰竭患者治療方案日益科學(xué)化，而迅速提高PaO2，及時(shí)糾正機(jī)體組織缺氧是降低患者病死率的關(guān)鍵。有研究顯示通過HFT裝置觀察HFT治療急性呼吸衰竭患者的臨床療效，結(jié)果顯示絕大部分患者通過此HFT裝置治療后成功轉(zhuǎn)換為低流量吸氧并避免了無創(chuàng)或有創(chuàng)通氣治療[6]，證實(shí)了HFT在急性呼吸衰竭患者中的應(yīng)用價(jià)值。但目前臨床對HFT治療急性呼吸衰竭患者臨床療效仍缺乏理論依據(jù)，為此本文展開臨床對照性研究，研究結(jié)果顯示轉(zhuǎn)出ICU后HFT 組PaO2、pH值升高較低流量吸氧組明顯，PaCO2降低、APACHEⅡ評分降低較低流量吸氧組明顯，且成功治療率較低流量吸氧組明顯高，治療后3個(gè)月患者再入院率顯著低，而治療失敗患者行無創(chuàng)或有創(chuàng)通氣治療率較低流量吸氧組顯著低，進(jìn)一步證實(shí)了HFT對急性呼吸衰竭患者的確切臨床療效，HFT屬于一種新型無創(chuàng)通氣氧療方式，其作用機(jī)制為通過提供低水平氣道正壓、減少解剖學(xué)死腔并改善患者通氣功能，繼而通過將外界氣體有效溫化并濕化至最佳最佳狀態(tài)(氣溫37℃，密度44 mg/L)，而吸氧濃度穩(wěn)定后有利于將氣體調(diào)整至遠(yuǎn)高于普通鼻導(dǎo)管吸氧水平，并輸送高流量氣體，從而有效減少吸氣阻力以及呼吸做功，有效降低機(jī)體氧耗，同時(shí)HFT裝置更接近于人生理鼻導(dǎo)管吸氧[7]，HFT在急性呼吸衰竭患者治療中不僅可有效改善患者血?dú)庀嚓P(guān)指標(biāo)，迅速提高PaO2并及時(shí)糾正機(jī)體組織缺氧狀態(tài)，有效提高患者生存質(zhì)量，且HFT可有效提高無COPD基礎(chǔ)的急性呼吸衰竭患者的成功治療率，并明顯降低3個(gè)月后再入院率，初步證實(shí)了HFT在治療急性呼吸衰竭患者中的應(yīng)用價(jià)值，與竇培紅[8]研究中的觀點(diǎn)一致。

綜上，HFT治療無COPD基礎(chǔ)的急性呼吸衰竭患者臨床積極作用明顯，值得推廣應(yīng)用。

[1] 陸肖嫻.瑞代對急性呼吸衰竭并發(fā)應(yīng)激性高血糖患者血糖及血降鈣素原水平的影響[J].山東醫(yī)藥，2014，31(22):83-84.

[2] 尹明，沈洪.經(jīng)鼻導(dǎo)管濕化高流量吸氧能否減少呼吸衰竭成人患者的插管率[J].中國危重病急救醫(yī)學(xué)，2012，24(2):68-69.

[3] 羅裕鋒，瞿嶸，凌云.中國首例輸入性中東呼吸綜合征患者經(jīng)鼻高流量氧療的效果觀察[J]中華危重病急救醫(yī)學(xué)，2015，27(10):841.

[4] 郭倉.呼吸衰竭的表現(xiàn)，診斷標(biāo)準(zhǔn)及防治原則[J].中華危重病急救醫(yī)學(xué)，1996，21(1):37-38.

[5] 儲蘊(yùn)，郭闖，趙麗艷，等.經(jīng)鼻高流量吸氧與無創(chuàng)機(jī)械通氣治療術(shù)后呼吸功能衰竭的效果比較[J].中國實(shí)用護(hù)理雜志，2016，32(19):1483-1485.

[6] WAGENBERG L V，HOEKSTRA I M，ADMIRAAL G C，etal.Good response on high nasal oxygen flow reduces the need for intubation in adult respiratory failure[J].Critical Care，2012，16(1):1-189.

[7] 閆志剛，蓋建芳.加溫加濕高流量鼻導(dǎo)管吸氧治療重癥毛細(xì)支氣管炎23例的隨機(jī)對照研究[J].實(shí)用醫(yī)技雜志，2016，23(9):1004-1005.

[8] 竇培紅.經(jīng)鼻導(dǎo)管濕化高流量吸氧在呼吸衰竭患者中的應(yīng)用[J].吉林醫(yī)學(xué)，2016，37(9):2371-2372.