鐘偉平

(廣州醫(yī)學(xué)院荔灣醫(yī)院，廣東 廣州 510170)

近幾年，急性腦出血(Acute cerebral hemorrhage，AICH)發(fā)病率及致殘率極高，且有逐漸年輕化趨勢(shì)，該種疾病通常發(fā)作較快，變化迅速，臨床中AICH主要是自發(fā)性原發(fā)性出血[1]?；颊咄捎谛锞?，情緒激動(dòng)時(shí)突然發(fā)病，表現(xiàn)為失語(yǔ)、偏癱、惡心嘔吐、頭面部出汗、體溫輕度升高、呼吸頻率改變、并發(fā)應(yīng)激性潰瘍及心血管功能障礙等，重者意識(shí)不清[2]。因此，如何讓AICH患者得到迅速有效治療措施得到人們關(guān)注。在本次研究中，對(duì)收治患者采用不同治療方式，對(duì)其臨床資料進(jìn)行分析與觀察后，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取自2013-01—2016-12間在我院進(jìn)行治療的AICH患者92例，且均有側(cè)腦室引流指征。按照數(shù)字表達(dá)法，分為高滲鹽水組和甘露醇組，每組均46例患者。其中，高滲鹽水組中含28例男性患者，18例女性患者；患者年齡在42～75歲，平均年齡為(53.39±2.07)歲，其中37例患者合并高血壓，11例患者合并糖尿病。甘露醇組中含26男性患者，20例女性患者；患者年齡在43～74歲，平均年齡為(54.34±3.75)歲，其中33例患者合并高血壓，10例患者合并糖尿病。兩組患者在年齡、性別、病情等基本資料方面均具有可比性，無(wú)明顯差異(P>0.05)。入選標(biāo)準(zhǔn)：發(fā)病24h內(nèi)的AICH患者，頭顱CT明確出血20 mL以上，GCS評(píng)分為3～8分。排除標(biāo)準(zhǔn)：外傷、腫瘤；血鈉高于155 mmol/L，滲透壓高于320 mOsm/L；腎損害(Cr>601 μmol/L)；心功能不全患者。

1.2 方法

兩組患者入院后進(jìn)行AICH常規(guī)處理：保持呼吸道通暢，氧療；營(yíng)養(yǎng)支持；保持水鹽電解質(zhì)平衡；監(jiān)測(cè)并控制血糖、血壓以及體溫等基本生命體征。側(cè)腦室穿刺后用側(cè)腦室插管測(cè)壓法持續(xù)監(jiān)測(cè)顱內(nèi)壓方法：于眉弓上4 cm前正中線旁開1 cm處穿刺，方向指向枕后粗隆。常規(guī)消毒鋪單后，用手搖顱骨鉆鉆至顱腔后退出顱骨鉆，置入4～5 mm軟質(zhì)引流管，并連接引流瓶。高滲鹽水組患者在常規(guī)處理的基礎(chǔ)上給予高滲鹽水10%NaCl溶液30 mL，12 h一次，連續(xù)滴注5 d。甘露醇組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上靜脈滴注20%的甘露醇(規(guī)格：250mL∶50g)250 mL，45 min滴完，12 h一次，連續(xù)滴注5 d。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者神經(jīng)功能缺損評(píng)分(NIHSS)、顱內(nèi)壓(ICP)變化、藥物效應(yīng)持續(xù)時(shí)間(監(jiān)測(cè)ICP從用藥后ICP下降至停藥后ICP回升至用藥前水平的時(shí)間)及不良反應(yīng)(顱內(nèi)壓反跳、電解質(zhì)紊亂)發(fā)生情況。神經(jīng)功能缺損評(píng)分滿分為45分，分?jǐn)?shù)越高，說(shuō)明其神經(jīng)功能缺損越重。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后NIHSS評(píng)分情況

通過(guò)觀察發(fā)現(xiàn)，兩組患者治療前NIHSS評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。高滲鹽水組治療后NIHSS評(píng)分明顯優(yōu)于甘露醇組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。詳情見表1。

表1 兩組患者NIHSS評(píng)分情況 分

2.2 兩組患者治療前及治療1h后的ICP以及藥物效應(yīng)持續(xù)時(shí)間

通過(guò)觀察發(fā)現(xiàn)，兩組患者治療前顱內(nèi)壓值，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。高滲鹽水組治療1 h后ICP值、藥物效應(yīng)持續(xù)時(shí)間明顯優(yōu)于甘露醇組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者治療前與治療1 h后的ICP變化以及藥物效應(yīng)持續(xù)時(shí)間

2.3 兩組患者治療后顱內(nèi)壓反跳及電解質(zhì)紊亂發(fā)生率比較

高滲鹽水組患者顱內(nèi)壓反跳和電解質(zhì)紊亂發(fā)生率明顯少于甘露醇組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組患者治療后顱內(nèi)壓反跳及電解質(zhì)紊亂發(fā)生率比較

3 討論

有研究顯示[3]，我國(guó)AICH死亡人數(shù)占總死亡人數(shù)的36.35%，AICH起病急，病情變化快，是急性腦血管疾病最嚴(yán)重的一種。吸煙酗酒等不良生活方式，糖尿病，高血壓等均為導(dǎo)致AICH的重要因素[4]。AICH主要發(fā)病人群為中老年人，患者發(fā)作會(huì)伴有頭痛，眩暈，惡心嘔吐，單側(cè)或雙側(cè)肢體運(yùn)動(dòng)障礙等癥狀，嚴(yán)重者可出現(xiàn)意識(shí)障礙昏迷[5]。由于腦組織代謝旺盛，對(duì)缺血缺氧的耐受性差，腦血流發(fā)生障礙很容易造成神經(jīng)功能異常，所以及早采取有效治療對(duì)于AICH患者尤為重要。

本研究分別采用靜脈滴注甘露醇和高滲鹽水對(duì)AICH患者進(jìn)行處理。甘露醇是一種高滲降壓藥，可以快速降低ICP，甘露醇有提高血漿滲透壓作用，是組織脫水，從腎小球?yàn)V過(guò)后不易重吸收[6-7]。但隨著甘露醇廣泛使用，其不良反應(yīng)引起人們注意，甘露醇停藥后存在反跳現(xiàn)象，影響心功能，具有腎毒性反復(fù)使用可造成急性腎功能衰竭，引起水鹽電解質(zhì)紊亂[8]。高滲鹽水經(jīng)過(guò)臨床使用分析表明，其不但具有降低ICP作用，還可調(diào)控血管收縮，改善腦部血液灌注，調(diào)節(jié)神經(jīng)化學(xué)物質(zhì)，減輕炎癥反應(yīng)以及升高血鈉等作用[9-10]。本研究顯示，兩組NIHSS評(píng)分表明高滲鹽水組對(duì)急性腦出血治療效果好，有效調(diào)節(jié)谷氨酸等化學(xué)物質(zhì)，神經(jīng)功能恢復(fù)比甘露醇組好；治療1 h后ICP值以及藥物效應(yīng)持續(xù)時(shí)間表明高滲鹽水組降低顱內(nèi)壓效果比甘露醇組起效快、幅度大、作用時(shí)間長(zhǎng)，在臨床搶救中更具有效性；反跳現(xiàn)象及電解質(zhì)紊亂發(fā)生情況表明甘露醇組使用后副作用較多，增加急救中不可控性，而使用高滲鹽水不良反應(yīng)發(fā)生情況較少。

此次研究資料顯示了高滲鹽水在AICH患者中臨床應(yīng)用的顯著療效以及潛在價(jià)值，但是目前臨床上仍未被常規(guī)推薦使用。在甘露醇療效不佳且并發(fā)低鈉血癥、血壓下降或休克，腎功能不全又需要降顱內(nèi)壓時(shí)，高滲鹽水可以作為甘露醇的替換性選擇，對(duì)降低顱內(nèi)壓的速度及藥物效應(yīng)持續(xù)時(shí)間均優(yōu)于甘露醇，患者恢復(fù)較好，有較高安全性及臨床意義。

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