凌賽遠(yuǎn)

(廣州市番禺療養(yǎng)院療養(yǎng)康復(fù)區(qū)傳統(tǒng)康復(fù)治療組，廣東 廣州，511490)

頸源性頭痛是因?yàn)轭i椎和頸部軟組織的器質(zhì)性損傷、功能性損傷等引起的慢性頭痛疼痛綜合征，多好發(fā)于女性[1]。在中醫(yī)學(xué)中，早在《黃帝內(nèi)經(jīng)》中就有對頭痛的記載，另外，還有頭風(fēng)、腦風(fēng)等記載，都屬于頭痛。在臨床治療中，西藥治療的遠(yuǎn)期效果不顯著，而祖國醫(yī)學(xué)往往采用外治法治療，針灸治療效果顯著，但是效果不持久[2]。整脊手法是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中的一種治療方法，其在頸源性頭痛治療中忽視了對肌肉等的處理，療效快但是不穩(wěn)定[3]。本研究將針灸治療與整脊手法聯(lián)合起來用于治療頸源性頭痛，取得滿意的治療效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

在2015-02—2016-07間來我院就診并被確診為頸源性頭痛的患者中隨機(jī)抽取出84例患者作為本次研究的觀察對象，根據(jù)治療方法是不同進(jìn)行分組，將84例患者分入到觀察組和對照組中，觀察組中患者44例，男10例，女34例，年齡在25～68歲，平均年齡(40.3±6.7)歲，病程2個月～8年，平均病程(3.8±0.5)年。對照組中患者40例，男8例，女32例，年齡在23～69歲，平均年齡(41.5±7.1)歲，病程3個月～10年，平均病程(4.0±0.6)年。兩組患者的基礎(chǔ)資料對比差異不明顯，P>0.05，具有可比性。

1.2 方法

兩組患者均給予針灸治療，選擇風(fēng)池穴、列缺血、頸夾脊穴為主穴，然后辯證取穴，對于前頭痛的患者加合谷穴、頭維穴；對于側(cè)頭痛的患者加太陽穴、外關(guān)穴、率骨穴、角孫穴；對于后疼痛的患者加風(fēng)府穴、天柱穴；對于巔頂頭痛的患者加百會穴和太沖穴。針灸方法讓患者平臥，取患者的病變側(cè)穴位，先進(jìn)行消毒處理后使用針刺治療，低于風(fēng)池穴采用1寸毫針，針尖對準(zhǔn)側(cè)眼球方向刺入0.8寸，行捻轉(zhuǎn)補(bǔ)瀉法，使得針感傳遞到后枕部；對于列缺血使用1寸毫針，針尖向上，平刺進(jìn)針，行捻轉(zhuǎn)補(bǔ)瀉針刺法，使針感向上傳遞；對于頸夾脊穴采用1寸毫針，直刺0.5寸，行捻轉(zhuǎn)補(bǔ)瀉法；對于合谷穴、太陽穴、天柱穴、風(fēng)府穴使用1寸毫針直刺0.5～0.8寸；對于外關(guān)穴采用1.5寸毫針垂直進(jìn)針，行平補(bǔ)平瀉手法；對于百會穴、頭維穴、太沖穴使用1寸毫針，其中百會穴和頭維穴平刺，太沖穴直刺，行補(bǔ)虛瀉實(shí)手法；對于率骨穴、角孫穴，采用1.5寸毫針行透刺。所有穴位留針30 min，每日1次。

觀察組患者在常規(guī)針灸治療基礎(chǔ)上加用整脊手法治療：(1)頸肩部松筋手法：患者取端坐位，醫(yī)者站于患者的身后，先揉拿患者的頸項(xiàng)部，用一指禪推患者患側(cè)的天柱穴、風(fēng)池穴、翳明穴、大椎穴、肩胛間區(qū)、病變椎體肌反應(yīng)壓痛區(qū)等，然后沿著頸項(xiàng)部和斜方肌自上向下進(jìn)行往返的操作，進(jìn)行4～6 min。然后使用拇指以點(diǎn)揉滑按的手法自內(nèi)向外進(jìn)行枕部筋膜區(qū)的按摩3 min，點(diǎn)揉風(fēng)池穴、天柱穴、完骨穴；用一指禪推風(fēng)池穴、天柱穴、完骨穴以及雙側(cè)風(fēng)池穴，每次5s，讓患者的頭枕部、側(cè)頭部感受到酸脹感為宜，每穴3次。(2)定點(diǎn)旋轉(zhuǎn)復(fù)位手法：先確定存在小關(guān)節(jié)紊亂的椎體，其表現(xiàn)為該椎體患側(cè)的小關(guān)節(jié)、關(guān)節(jié)囊、橫突處非常飽滿，且有亞痛感，對側(cè)則較為空虛。多數(shù)頸源性頭痛患者的C1、C2紊亂，在復(fù)位上，醫(yī)者的左手拇指指面按壓在紊亂椎體的小關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)囊處，右手張開托住患者的下頜，虎口正對下頜，讓患者的頸部前屈、側(cè)屈，旋轉(zhuǎn)到合適的角度后，此時醫(yī)者左手拇指感覺力已經(jīng)傳遞到指下，然后在額面與矢面的復(fù)合中心軸將角度旋轉(zhuǎn)到接近于基線后，右手抖動一下，若聽到關(guān)節(jié)的“咔咔”滑動聲音，則復(fù)位成功，否則需換手行反方向的復(fù)位。

1.3 療效評估標(biāo)準(zhǔn)

痊愈：治療10d后患者的頭痛癥狀以及伴隨癥狀均完全消失，無需繼續(xù)治療。顯效：患者的頭痛癥狀及伴隨癥狀均有明顯的緩解，發(fā)作次數(shù)減少80%以上。有效：患者的頭痛癥狀及伴隨癥狀有明顯緩解，發(fā)作次數(shù)減少在40%以上。無效：不符合上述標(biāo)準(zhǔn)者。

1.4 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者的治療總有效率以及治療前、治療10d的VAS疼痛評分。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的臨床療效對比

經(jīng)過10 d的治療，觀察組患者的治療總有效率為97.73%；對照組為80.00%，P<0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表1。

表1 兩組患者的臨床療效

2.2 兩組患者的VAS評分對比

治療前，兩組患者的VAS評分差異不大，P>0.05；經(jīng)10 d的治療后，觀察組患者的VAS評分低于對照組，P<0.05。

表2 兩組患者的VAS評分

注：與治療前相比，*P<0.05。

3 討論

頸源性頭痛患者多伴有頸椎病，如：頸部的慢性勞損、頸部外傷史、頸椎退行性改變、肌肉痙攣等，患者的頭痛一般發(fā)生于單側(cè)[4]，多位于足太陽和足太陽經(jīng)脈循行處，早期多表現(xiàn)為枕部、耳后部、耳下的不適癥狀，隨著病情的進(jìn)展會逐漸發(fā)展成為悶痛感、酸脹感、疼痛等[5]，甚至?xí)恳角邦~、頂顳、頸部等處，病情嚴(yán)重的患者會出現(xiàn)同側(cè)肩背上肢疼痛感。在中醫(yī)學(xué)中，頸源性頭痛屬于頭痛范疇，病位在于頭，又與肝腎脾臟、少陽、太陽、陽明經(jīng)等關(guān)系密切。針灸是中醫(yī)學(xué)中治療的主要方法，通過針刺相關(guān)穴位達(dá)到促進(jìn)氣血運(yùn)行順暢、通則止痛的效果。風(fēng)池穴、風(fēng)府穴是治療“風(fēng)”的要穴，針刺能祛風(fēng)止痛；列缺穴是治療頭項(xiàng)病的要穴；外關(guān)穴、合谷穴針刺能起到疏風(fēng)解表的效果[6-7]；百會穴、太陽穴是治療頭痛疾病的要穴；太沖穴是肝經(jīng)的原穴，針刺能起到疏肝解郁、理氣止痛功效；針刺率骨穴、角孫穴能起到調(diào)節(jié)手足少陽、手陽明經(jīng)氣的效果。本研究中所選的穴位通過針灸能起到疏通經(jīng)絡(luò)、祛風(fēng)止痛、理氣止痛的功效。

整脊手法是治療脊柱疾病的一種方法，是通過按壓疏理等整復(fù)手法來促進(jìn)督脈氣血順暢、促進(jìn)病椎恢復(fù)正常的一種治療方法[8]。對頸源性頭痛患者在針灸治療的基礎(chǔ)上，對于局部肌肉筋膜緊張的采用整脊手法進(jìn)一步緩解，矯正小關(guān)節(jié)紊亂的脊椎，實(shí)現(xiàn)頸椎脊柱的內(nèi)外平衡，減輕對神經(jīng)的壓迫以及神經(jīng)周圍的壓力[9-10]。本研究結(jié)果顯示，觀察組患者的治療總有效率更高，且VAS評分低，P<0.05。

綜上所述，在頸源性頭痛治療中將針灸與整脊手法聯(lián)合起來效果確切，有助于提高患者的生活質(zhì)量，值得推廣應(yīng)用。

[1] 張世卿，高山，高清順，等.循經(jīng)透刺配合整脊手法治療頸源性頭痛臨床觀察[A]．中華中醫(yī)藥學(xué)會推拿分會.第十三次中醫(yī)推拿學(xué)術(shù)年會暨推拿手法治療脊柱相關(guān)疾病高級培訓(xùn)班論文匯編[C].中華中醫(yī)藥學(xué)會推拿分會.2012:360-360.

[2] 袁海光，雷正權(quán).磁極針配合推拿整脊治療頸源性頭痛98例[J].陜西中醫(yī)，2015，(9):1240-1241.

[3] 賈杰海，喬晉琳，丁宇，等.針刀聯(lián)合頸椎整脊手法治療頸源性頭痛的臨床療效觀察[J].中國中醫(yī)急癥，2015，24(10):1824-1826.

[4] 郭姜，王得志.淺談頸源性頭痛手法操作及機(jī)理的研究進(jìn)展[J].頸腰痛雜志，2012，33(4):305-307.

[5] 周建.針灸聯(lián)合推拿治療頸源性頭痛的臨床觀察[J].臨床合理用藥雜志，2012，5(8):80.

[6] 杜國君，周俊，劉紅，等.綜合康復(fù)療法治療頸椎病致頸源性頭痛的臨床觀察[J].頸腰痛雜志，2013，34(4):347-349.

[7] 潘旭初，宋濤，林咸明，等.頸源性頭痛解剖學(xué)成因分析及針灸取穴治療思路探討[J].廣西中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報，2014，17(3):83-84.

[8] 滕夢玲.針灸聯(lián)合推拿治療頸源性頭痛的效果分析[J].中國中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育，2016，14(7):117-118.

[9] 吳明清，羅啟年.刃針療法結(jié)合整脊手法治療頸源性頭痛臨床研究[J].光明中醫(yī)，2011，26(8):1620-1622.

[10] 史夢龍.傳統(tǒng)中醫(yī)整脊手法治療頸源性頭痛療效分析[A].中國中西醫(yī)結(jié)合分會.第十九屆全國中西醫(yī)結(jié)合骨傷科學(xué)術(shù)研討會論文匯編[C].中國中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會:2012:512-512.