李亞南

[摘要] 目的 分析并探討應(yīng)用己酮可可堿護(hù)理指導(dǎo)對糖尿病足病變皮膚微循環(huán)的影響。方法 選取近1年間來該院就診的糖尿病足患者共120例，依據(jù)隨機(jī)原則將其分為對照組（采用常規(guī)的治療及護(hù)理方法）與護(hù)理組（采用己酮可可堿進(jìn)行護(hù)理指導(dǎo)），觀察兩組臨床療效。結(jié)果 對照組中治療前20 min后MPD值為與護(hù)理組MPD值相比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；對照組中兩天后MPD值和5 d后MPD值為均低于護(hù)理組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 在臨床治療中，應(yīng)用己酮可可堿對糖尿病足患者進(jìn)行正確用藥及護(hù)理指導(dǎo)，其安全性較高，同時(shí)能取得很好的療效，具有臨床使用價(jià)值。

[關(guān)鍵詞] 己酮可可堿；糖尿病足；皮膚微循環(huán)

[中圖分類號] R473 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1672-4062（2017）02（a）-0147-02

[Abstract] Objective To analyze and explore the effect of pentoxifylline on the microcirculation of diabetic foot disease. Methods The patients with diabetic foot in recent 1 years in our hospital were 120 cases， according to randomly divided into control group （the treatment and routine nursing） and nursing group （with pentoxifylline Nursing）， observe clinical curative effect of two groups. Results After 20min MPD value and MPD value of nursing group had no significant difference than treatment in the control group was not statistically significant（P > 0.05）； after two days in the control group MPD value and MPD value were less than five days after the nursing group， the difference was statistically significant （P < 0.05）. Conclusion In clinical in the treatment， application of pentoxifylline to correct medication and nursing instruction of patients with diabetic foot， its safety is high， and can obtain very good curative effect， with clinical value.

[Key words] Pentoxifylline； Diabetic foot； Skin microcirculation

近幾年以來，我國醫(yī)療經(jīng)濟(jì)迅速發(fā)展，國內(nèi)較為常見的慢性并發(fā)癥主要有糖尿病足。其發(fā)生的因素主要由于長期高血糖的刺激，對斑塊形成、血液粘滯度升高、血管壁的損傷及動(dòng)脈硬化有關(guān)。該文通過選取2015年6月—2016年6月于該院就診的糖尿病足患者共120例，分析并探討應(yīng)用己酮可可堿指導(dǎo)并加以護(hù)理對糖尿病足病變患者皮膚微循環(huán)的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該文通過選取2015年6月—2016年6月于該院就診的糖尿病足患者共120例，作為該次研究對象。入院標(biāo)準(zhǔn)：全部患者符合WHO糖尿病足診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]。將其隨機(jī)分為兩組，分別為對照組與護(hù)理組。對照組60例，男性31例，女性29例，年齡41～73歲，平均年齡（61.43±1.53）歲，病程1～3年，平均病程（2.21±0.63）年；護(hù)理組60例，男性36例，女性24例，年齡47-78歲，平均年齡（65.85±1.81）歲，病程2～4年，平均病程（1.96±0.32）年；兩組患者性別、年齡、病癥等一般資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析后差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 治療、護(hù)理方法

對照組：使用常規(guī)的治療及護(hù)理方法，具體如下：①使用胰島素，空腹?fàn)顟B(tài)下，血糖<7.0 mmol/L，用餐后血糖<10 mmol/L；②對患者皮膚潰破處進(jìn)行處理，指導(dǎo)患者合理選擇敏感抗生素藥物；③針對局部水腫的患者使用利尿劑對其緩解，加快潰瘍愈合；④針對合并低蛋白血癥的患者及時(shí)補(bǔ)充白蛋白；⑤護(hù)理指導(dǎo)：護(hù)理人員仔細(xì)觀察患者足部腫脹、破潰程度，并做好相應(yīng)記錄，指導(dǎo)患者根據(jù)病情合理使用藥物，定時(shí)對患者足部進(jìn)行按摩，選擇合適的鞋襪。

對照組：在常規(guī)治療的基礎(chǔ)之上使用己酮可可堿（批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H20057667）進(jìn)行用藥指導(dǎo)，具體方法：靜脈滴注，初次0.1 g，2 h后開始輸入，每天最大滴數(shù)<0.1g/h；依據(jù)患者的耐受性，逐次增加0.05 g，1～2次/d，每天最大劑量≤0.4 g持續(xù)使用1周為1個(gè)療程。⑤護(hù)理指導(dǎo)：在對照組的護(hù)理基礎(chǔ)上，積極控制并檢測血糖，因糖尿病患者足部易發(fā)生感染壞疽，常伴有惡臭，長期極易產(chǎn)生焦慮情緒，護(hù)理人員應(yīng)多安慰并鼓勵(lì)患者，使其增加信心、心態(tài)穩(wěn)定、配合治療，同時(shí)與其家屬制定康復(fù)計(jì)劃，令患者早日康復(fù)。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察治療前20 min和治療后2 d后、5 d后3個(gè)時(shí)間段以糖尿病足內(nèi)踝側(cè)當(dāng)做觀側(cè)點(diǎn)，記錄相關(guān)數(shù)據(jù)，同時(shí)對直徑2 cm圓形范圍之內(nèi)進(jìn)行相關(guān)MPD（創(chuàng)面微循環(huán)灌流量）系統(tǒng)分析，得出MPD值，取平均值并詳細(xì)記錄。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

使用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對兩組療效情況進(jìn)行分析，計(jì)量資料采用（x±s）表示，組間率對比采用t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

將兩組治療前后臨床療效進(jìn)行對比，并分析糖尿病足病變皮膚MPD值的具體情況，得出對照組中治療前20 min后MPD值為（1.35±0.21）與護(hù)理組MPD值（1.34±0.13）相比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；對照組中2 d后MPD值為（1.35±0.19）、5 d后MPD值為（1.38±0.23）均低于護(hù)理組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

3 討論

近年來，糖尿病足的發(fā)生幾率逐年提高，由于長時(shí)間在高血糖的刺激下，導(dǎo)致血液粘滯度升高、血管壁的損傷、動(dòng)脈硬化及斑塊形成聯(lián)系緊密，倘若病情嚴(yán)峻可增大阻力、閉塞血管以及皮膚缺乏營養(yǎng)補(bǔ)給，容易形成潰瘍[1]。目前，在臨床醫(yī)療中常使用己酮可可堿治療糖尿病足潰瘍。由于己酮可可堿能大幅度降低纖維蛋白原濃度，改良紅細(xì)胞的變形能力，同時(shí)，還能阻礙血小板和紅細(xì)胞聚集的作用[2]。據(jù)相關(guān)研究表明[3]，己酮可可堿能大幅度緩解血管閉塞性疾病的缺血癥狀，有效改善血液流變學(xué)參數(shù)，同時(shí)讓患者的血壓指數(shù)顯著改善，并降低血液粘滯度，提高患者的生活質(zhì)量水平。

3.1 己酮可可堿治療糖尿病足病變皮膚微循環(huán)的作用機(jī)制

己酮可可堿治療糖尿病足病變皮膚微循環(huán)具有較強(qiáng)的優(yōu)勢，其耐受性好， 主要不良反應(yīng)為嘔吐、惡心及中上腹不適，可以采取減慢補(bǔ)液的循環(huán)速度來緩解。較少由于不能承受耐受性而被迫停藥[4]。因此，己酮可可堿是治療糖尿病足的安全而有效的藥物，其能顯著改善微循環(huán)和紅細(xì)胞膜的變形能力，有效抑制血小板及紅細(xì)胞的聚集，借助于角質(zhì)形成細(xì)胞的游走，從而對糖尿病足潰瘍有一個(gè)良好的治療效果，繼而改善患者的血液流變學(xué)，加速患者潰瘍的愈合[5]。

3.2 比較兩組糖尿病足病變皮膚MPD值的影響情況

在該文研究中，主要分析近1年來該院就診的糖尿病足患者共120例的臨床資料，主要分析糖尿病足病變皮膚MPD值的具體情況，得出護(hù)理組治療前20 min后MPD值與對照組MPD值比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；護(hù)理組2 d后MPD值、5 d后MPD值均高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。因此，護(hù)理組使用己酮可可堿護(hù)理指導(dǎo)糖尿病足病變皮膚微循環(huán)的療效優(yōu)于對照組，能有效緩解患者微循環(huán)和紅細(xì)胞膜的變形能力，促使患者早日恢復(fù)。

綜上所述，在臨床醫(yī)療中使用己酮可可堿并進(jìn)行相應(yīng)護(hù)理指導(dǎo)能很好的改善糖尿病足病變皮膚微循環(huán)，緩解患者的病情，在臨床上有一定使用價(jià)值。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 李元生，張慶富.己酮可可堿對糖尿病足病變皮膚微循環(huán)的影響[J].中國血液流變學(xué)雜志，2013，1（1）：98-99.

[2] 韓曉偉.糖尿病足危險(xiǎn)因素的影響與治療[J].中國中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育，2010，8（2）：104-105.

[3] 麥梨芳，梁俊強(qiáng)，王川，等.糖尿病足潰瘍患者皮膚微循環(huán)結(jié)構(gòu)改變研究[J].中華糖尿病雜志，2014，7（7）：509-512.

[4] 廖二元.從改善微循環(huán)角度看糖尿病足病的治療[J].藥品評價(jià)，2011，8（7）：15-16.

[5] 李莎等.糖尿病足相關(guān)危險(xiǎn)因素十年調(diào)查分析[J].中國全科醫(yī)學(xué)，2010，13（23）：2539-2542.

（收稿日期：2016-11-08）