韓玉娥

[摘要] 目的 探析控制血糖護(hù)理對慢阻肺合并2型糖尿病患者預(yù)后的影響。 方法 將該院于2015年5月—2016年9月收治的126例慢阻肺合并2型糖尿病患者展開分析，患者住院時長均≥5 d，根據(jù)患者住院時MBG（平均血糖值）的差異來對其實施分組，共分為3組（43例/組）。A組：MBG<7.8 mmol/L，B組：7.8 mmol/L≤MBG≤11.1 mmol/L，C組：MBG>11.1 mmol/L。將3組病例的血糖情況和預(yù)后的聯(lián)系進(jìn)行觀察分析。 結(jié)果 相對于C組，A組與B組的無創(chuàng)呼吸機應(yīng)用率、氣管插管、下呼吸道感染率、住院時長更低，說明血糖較高時會使慢阻肺合并2型糖尿病患者出現(xiàn)預(yù)后不良事件的幾率上升。將3組患者的病死率展開對比，發(fā)現(xiàn)B組的病死率（2.27%）最低，其與A（4.76%）、C（19.05%）兩組患者的病死率差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），表明若對患者的血糖控制過度，將會使其病死率升高。 結(jié)論 慢阻肺合并2型糖尿病患者，宜將血糖控制于7.8～11.1 mmol/L的范圍內(nèi)，從而降低患者的病死率，改善其預(yù)后，提升其生活質(zhì)量。

[關(guān)鍵詞] 控制血糖護(hù)理；慢阻肺；2型糖尿病

[中圖分類號] R47 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1672-4062（2017）02（a）-0124-02

慢阻肺屬于呼吸系統(tǒng)疾病，其在中老年男性中的發(fā)病率較高。糖尿病則屬于代謝性疾病，其特點是高血糖，且具有較高的發(fā)病率、并發(fā)癥發(fā)生率以及致殘率[1]，給家庭造成較大的經(jīng)濟(jì)壓力。慢阻肺合并2型糖尿病作為臨床常見疾病之一，在治療的過程中注重對患者的血糖進(jìn)行控制，對患者而言意義重大?，F(xiàn)階段，我國臨床對于將血糖控制到何種程度尚無定論，故給臨床治療造成了一定的影響。為研究控制血糖護(hù)理對慢阻肺合并2型糖尿病患者預(yù)后的影響，該院展開了此次研究，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院于2015年5月—2016年6月86例慢阻肺合并2型糖尿病作為觀察對象。該次研究的入選病例均滿足慢阻肺以及2型糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)，所有病例住院時長均≥5 d，所有患者均簽署了知情同意書。該次研究排除重癥全身性疾病者、血液系統(tǒng)性疾病者、神經(jīng)系統(tǒng)疾病者、腦血管疾病者、糖尿病酮癥酸中毒者、重度肝腎功能不全者。按照患者的平均血糖值的不同對其實施分組，A組MBG<7.8 mmol/L，B組7.8 mmol/L≤MBG≤11.1 mmol/L，C組MBG>11.1 mmol/L，每組43例。A組22例男，20例女；年齡范圍為27～77歲，平均年齡為（40.54±3.55）歲；病程2～10年，平均病程為（3.34±1.25）年。B組21例男，21例女；年齡范圍為27～78歲，平均年齡為（40.50±3.42）歲；病程2～12年，平均病程為（3.44±1.27）年。C組23例男，19例女；年齡范圍為26～78歲，平均年齡為（40.65±3.46）歲；病程2～11年，平均病程為（3.42±1.32）年。比較三組病例的基線資料，發(fā)現(xiàn)其差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），存在可比性。

1.2 方法

對患者的基本信息（如病史、各項檢查結(jié)果等）展開回顧性分析，將患者的FEV1、FVC、 PaCO2、PaO2測定與記錄，氣管插管情況、無創(chuàng)呼吸機、下呼吸道感染等均為預(yù)后不良指標(biāo)。護(hù)理人員對患者實施血糖監(jiān)測的頻率至少為4次/d。血糖控制方法為應(yīng)用胰島素實施靜脈滴注或皮下注射，并結(jié)合患者的病情使用祛痰藥物、抗感染藥物、支氣管擴(kuò)張劑、糖皮質(zhì)激素等。

1.3 統(tǒng)計方法

借助SPSS 19.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)予以處理，以（x±s）表示計量資料，使用t檢驗，計數(shù)資料用率（%）表示，利用χ2檢驗；若P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

將3組患者的不良事件發(fā)生率展開對比，發(fā)現(xiàn)相對于C組，A組與B組的無創(chuàng)呼吸機應(yīng)用率、氣管插管、下呼吸道感染率、住院時長更低，說明血糖升高會使慢阻肺合并2型糖尿病患者出現(xiàn)預(yù)后不良事件的幾率上升。另外，將3組患者的病死率展開對比，發(fā)現(xiàn)B組的病死率最低，其與A、C兩組患者的病死率差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），表明若對患者的血糖采取過于苛刻地控制，同樣會使其病死率升高。見表1。

3 討論

慢阻肺合并2型糖尿病的發(fā)病率較高，慢阻肺屬于不存在特異性的炎癥反應(yīng)，患者發(fā)病時有眾多炎性細(xì)胞參與，炎癥反應(yīng)的程度與慢阻肺的嚴(yán)重程度具有一定的聯(lián)系。有研究表明，糖尿病的發(fā)病機制與慢阻肺疾病相似，同樣屬于炎性反應(yīng)。另外，研究顯示兩種疾病中的炎性因子增多時，兩者的相似度較高，可見其聯(lián)系的緊密性。慢阻肺合并2型糖尿病患者病情較為嚴(yán)重的原因如下。當(dāng)患者的血糖水平較高時，血漿滲透壓上升，白細(xì)胞被抑制，從而降低了粒細(xì)胞的吞噬能力[2]。特別是酮癥酸中毒時，機體中的粒細(xì)胞動員受到阻礙，降低了吞噬功能，抗體隨之變少。在酮體的影響下，乳酸的抗菌功能下降，人體的抵抗能力也隨之降低。糖尿病影響了肝臟對維生素A的轉(zhuǎn)換功能，導(dǎo)致粘膜細(xì)胞分泌受阻，使患者的抵抗力減弱。此外2型糖尿病也會對人體神經(jīng)以及血管產(chǎn)生影響，使腺體分泌紊亂，減弱人們的正常生理反應(yīng)，常見的有吞咽、噴嚏、咳嗽反射減退。

該次研究結(jié)果顯示，將3組患者的不良事件發(fā)生率展開對比，發(fā)現(xiàn)A組與B組的無創(chuàng)呼吸機應(yīng)用率、氣管插管、下呼吸道感染率、住院時長比C組低，表明血糖偏高會使慢阻肺合并2型糖尿病患者出現(xiàn)預(yù)后不良事件的幾率上升。將3組患者的病死率展開對比，發(fā)現(xiàn)B組的病死率最低，其與A、C兩組患者的病死率差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），說明若對患者的血糖采取過于嚴(yán)格地控制，同樣會使其病死率上升。該次研究記錄的數(shù)據(jù)表明，3組病例血糖上升的過程中，患者的 PaCO2也呈顯著上升態(tài)勢，但PaO2卻呈顯著降低態(tài)勢，3組差異不具有顯著性，說明在糖尿病的前提之下，患者易產(chǎn)生相關(guān)的肺部疾病，即肺部并發(fā)癥，從而影響患者預(yù)后。血糖較高的 C 組比血糖低的A、B組出現(xiàn)不良事件的幾率更大， 主要是由于細(xì)胞中的糖負(fù)荷量會因患者血糖的升高而增加，進(jìn)而增強了細(xì)胞氧化應(yīng)激水平，造成器官功能出現(xiàn)不同程度的障礙，補體隨之減少，引發(fā)細(xì)胞因子由于感染而產(chǎn)生的正常反應(yīng)，從而使細(xì)菌增生的速度加快。并且導(dǎo)致全身性或者局部性感染，該次研究同樣顯示，下呼吸道感染率會隨著血糖的上升而升高。當(dāng)患者的血糖水平較高時，其體內(nèi)2，3-DPG合成量明顯降低，糖化血紅蛋白上升，隨著引起血紅蛋白氧離曲線移動至左側(cè)，從而對氧的釋放產(chǎn)生削弱作用，PaO2隨之降低[3]。在低氧狀況下，患者的血清皮質(zhì)醇升高，某些情況下，為改善患者的臨床癥狀而應(yīng)用血清皮質(zhì)醇，匯導(dǎo)致患者血糖上升，使細(xì)菌生長速度加快，從而使慢阻肺癥狀嚴(yán)重化。在此情形下，肺毛細(xì)血管以及肺泡表層的活性物質(zhì)出現(xiàn)明顯平衡性失調(diào)，對肺功能造成了影響或產(chǎn)生障礙[4]。對慢阻肺合并2型糖尿病患者實施血糖控制具有重要意義。有研究顯示控制血糖能夠使患者病死的概率下降，而現(xiàn)今血糖控制的措施與標(biāo)準(zhǔn)尚無統(tǒng)一的說法，因此無法予以借鑒?，F(xiàn)階段，美國對于需實施胰島素治療的糖尿病患者的血糖控制標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行如下定義，即為了實現(xiàn)良好的控制效果，避免出現(xiàn)低血糖，宜將血糖控制于7.8～11.1 mmol/L這一范圍內(nèi)，但現(xiàn)階段尚無關(guān)于重癥患者血糖控制的預(yù)測性研究[5]。鑒于此，胰島素治療符合標(biāo)準(zhǔn)之后，患者餐前的血糖水平應(yīng)<7.8 mmol/L，隨機血糖不應(yīng)>10.0 mmol/L。如患者年齡較大或有多年的糖尿病病史，則宜保持<7.8 mmol/L的血糖，負(fù)荷后2 h內(nèi)的血糖應(yīng)低于11.1 mmol/L。患者血糖偏低或偏高均會使其病死率上升，故應(yīng)將患者的血糖控制在適宜的區(qū)間內(nèi)，以確保患者的生命安全。血糖的控制標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)結(jié)合實際情況進(jìn)行分析與權(quán)衡，使其符合個體化的需求，減少預(yù)后不良事件的產(chǎn)生。

綜上所述，控制血糖護(hù)理對慢梗阻合并2型糖尿病患者具有重要作用，關(guān)注患者的血糖情況并采取相應(yīng)的措施（吸氧、祛痰等）予以控制，能有效減少預(yù)后不良事件的產(chǎn)生，從而提高預(yù)后效果，使患者的生活質(zhì)量得以提升。

[參考文獻(xiàn)]

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[2] 曹亞英，孫可欣，項驍，等.2型糖尿病患者血糖控制與頸動脈內(nèi)膜中層厚度的相關(guān)性研究[J].中華疾病控制雜志，2016，20（7）：647-651.

[3] 王志達(dá)，朱宇，宋婷婷，等.2型糖尿病患者用藥模式與血糖控制情況[J].中國慢性病預(yù)防與控制，2016，24（9）：650-654.

[4] 張震宇.慢性阻塞性肺疾病合并糖尿病的臨床診療[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2015，20（1）：119-120.

[5] 李步云.糖尿病合并慢性阻塞性肺疾病48例臨床治療回顧性分析[J].深圳中西醫(yī)結(jié)合雜志，2016，26（7）：118-120.

（收稿日期：2016-11-04）