張峻峰 吳耀持 沈麗華 張圣宏 李石勝 徐婧潔

(上海市第六人民醫(yī)院針推傷科，上海 200233)

透刺配合不同針刺手法治療頑固性周圍性面神經麻痹療效分析※

張峻峰 吳耀持△沈麗華1張圣宏 李石勝 徐婧潔

(上海市第六人民醫(yī)院針推傷科，上海 200233)

目的 觀察透刺配合不同針刺手法治療頑固性周圍性面神經麻痹的臨床療效。方法 將150例頑固性周圍性面神經麻痹患者隨機分為3組，每組各50例。針刺補法組采用透刺配合捻轉補法治療，針刺瀉法組采用透刺配合捻轉瀉法治療，平補平瀉組采用透刺配合捻轉平補平瀉法治療，隔日1次，10次為1個療程，共治療2個療程。觀察3組臨床療效，比較3組治療前后Stennert面神經麻痹評分改善情況。結果 針刺補法組總有效率88%，針刺瀉法組84%，平補平瀉組80%，3組總有效率比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，療效相當。3組治療后Stennert面神經麻痹評分均較本組治療前下降，比較差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；治療后3組組間比較顯示，針刺補法組與針刺瀉法組比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，與平補平瀉組比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；針刺瀉法組與平補平瀉組比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。結論 透刺配合不同針刺手法治療頑固性周圍性面神經麻痹均有良好的臨床療效，但針刺補法效果優(yōu)于平補平瀉法。

面神經麻痹；針刺療法；針刺補法

周圍性面神經麻痹是針灸科常見的病種之一，臨床上常采用西藥、中藥及針灸理療等方法治療，大部分患者能治愈。但因為個體因素或失治、誤治等原因，導致病情遷延不愈，病程超過3個月以上者為頑固性面神經麻痹[1]，嚴重影響患者形象和心理健康。目前，臨床上對頑固性面神經麻痹的治療主要以針刺配合補瀉手法為主，同時輔助特定電磁波治療儀(TDP)照射、拔罐、貼敷、熏蒸等其它療法治療，療效各異[2-5]。我們根據(jù)面部解剖結構的生物力學特點，采用透刺治療頑固性周圍性面神經麻痹，通過長期臨床研究和優(yōu)化，取得了較好的臨床療效。為進一步優(yōu)化其治療方案，本研究在透刺基礎上分別配合補法、瀉法、平補平瀉法治療頑固性周圍性面神經麻痹各50例，并進行組間療效對比，結果如下。

1 資料與方法

1.1 納入標準

1.1.1 診斷標準 頑固性周圍性面神經麻痹的診斷依據(jù)上海市衛(wèi)生局頒布的《上海市中醫(yī)病證診療常規(guī)》中關于“面癱”的診斷標準[6]：周圍性面神經麻痹病程超過3個月，經治療后仍有明顯的口眼歪斜；排除各種原因引起的中樞性面神經麻痹。

1.1.2 納入標準 ①符合頑固性周圍性面神經麻痹的診斷標準；②年齡在20～65歲之間；③House-Brackmann(H-B)面神經功能分級Ⅱ～Ⅵ級[7]；④生命體征平穩(wěn)，意識清醒，自愿接受治療及觀察者；⑤自愿在知情同意書上簽字。

1.1.3 排除標準 ①不符合納入標準者；②妊娠期或哺乳期婦女；③患有嚴重心腦血管、內分泌、造血系統(tǒng)疾病及精神疾病患者；④同時進行其它治療者，或本研究開始前3周內接受其它療法者；⑤病情危重，難以對治療的有效性做出確切評價者；⑥不能配合治療、隨訪者。1.2 一般資料 選擇2014—2016年上海市第六人民醫(yī)院針推傷科門診患者150例，按就診先后順序采用隨機數(shù)字表法分為3組。針刺補法組50例，男23例，女27例；年齡38～62歲，平均(53.30±10.80)歲；病程3～8個月，平均(6.16±1.21)個月；H-B面神經功能分級：Ⅱ級6例，Ⅲ級18例，Ⅳ級14例，Ⅴ級12例。針刺瀉法組50例，男24例，女26例；年齡32～64歲，平均(50.85±12.10)歲；病程3～11個月，平均(5.77±1.34)個月；H-B面神經功能分級：Ⅱ級7例，Ⅲ級22例，Ⅳ級11例，Ⅴ級10例。平補平瀉組50例，男29例，女21例；年齡31～60歲，平均(52.68±9.1)歲；病程3～9個月，平均(5.59±1.73)個月；H-B面神經功能分級：Ⅱ級8例，Ⅲ級20例，Ⅳ級15例，Ⅴ級7例。3組一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。1.3 治療方法

1.3.1 針刺補法組 取穴：陽白、攢竹、魚腰、絲竹空、太陽、下關、地倉、頰車、合谷。針刺操作：面部取患側穴位，上肢取健側穴位。囑患者平臥位，選定穴位皮膚常規(guī)消毒，采用泉河牌0.30 mm×40 mm一次性無菌針灸針，左手切按穴位，陽白透攢竹平刺、魚腰透絲竹空平刺、太陽透下關平刺、頰車透地倉平刺，右手將針刺入穴內后透刺，得氣后采用捻轉補瀉法的補法[8]，即左捻針，拇指向前，示指向后；合谷穴常規(guī)針刺。留針30 min，每間隔10 min捻轉補法操作1次，每次每穴操作1 min，隔日1次，10次為1個療程，共治療2個療程，療程間休息1周。

1.3.2 針刺瀉法組 取穴同針刺補法組，操作手法為捻轉補瀉法的瀉法[8]，即右捻針，拇指向后，示指向前。療程同針刺補法組。

1.3.3 平補平瀉組 取穴同針刺補法組，操作手法為捻轉平補平瀉法[8]，即緩慢均勻的來回捻轉。療程同針刺補法組。

2 結 果

2.1 3組臨床療效比較 見表1。

表1 3組臨床療效比較 例

3組總有效率比較，χ2=1.19，P>0.05

由表1可見，3組總有效率經χ2檢驗比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，療效相當。

2.2 3組治療前后Stennert面神經麻痹評分比較 見表2。

表2 3組治療前后Stennert面神經麻痹評分比較 分，±s

與本組治療前比較，*P<0.05；與針刺補法組比較，△P<0.05

由表2可見，3組治療后Stennert面神經麻痹評分均較本組治療前下降，比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；治療后3組組間比較顯示，針刺補法組與針刺瀉法組比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，與平補平瀉組比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；針刺瀉法組與平補平瀉組比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

3 討 論

據(jù)流行病學調查顯示，周圍性面神經麻痹在我國每年發(fā)病率為26～34/10萬[10]，該病是由顳骨巖部顱神經炎癥所致，可能也與機械壓迫相關。炎癥的原因尚不清楚，在病因上主要有3種學說：①神經缺血學說，②病毒感染學說，③自身免疫學說。從該病病理機制上來看，神經缺血、水腫都參與了其病理過程，因此更多的學者支持神經缺血學說。血管收縮或血液流變學的改變等造成微循環(huán)障礙，面神經缺血、水腫、受壓變性，導致面神經興奮性降低而麻痹，以致功能障礙。現(xiàn)代醫(yī)學多采用激素、改善微循環(huán)、促神經生長蛋白、抗病毒、手術等療法治療周圍性面神經麻痹，一般通過規(guī)范治療后癥狀能明顯改善或消失。但有少數(shù)患者或因未及時治療，或治療不當，延誤病情，或面神經損傷嚴重，經過多種方法治療，功能恢復仍不明顯，最終演變?yōu)轭B固性周圍性面神經麻痹[11]。這部分患者病情重，病程長，易留有如面肌攣縮、大小眼、口角倒錯等后遺癥，臨床治療較為棘手，現(xiàn)代醫(yī)學缺乏有效的手段。

周圍性面神經麻痹屬中醫(yī)學面癱范疇，多由正氣不足，衛(wèi)外不固，絡脈空虛，風寒風熱之邪乘虛侵襲面部筋絡，以致氣血阻滯，筋脈失養(yǎng)，肌肉縱緩不收而成。若遷延不愈日久，則氣血虧虛，面部筋脈長久得不到氣血濡養(yǎng)而弛緩不用；“久病多瘀”，病久陽明、少陽二經經氣阻滯，氣血運行不暢，瘀血不去則新血難生；瘀血停滯不僅使筋脈失去血液的濡養(yǎng)，而且會阻礙津液運行，使內濕停滯，而見痰濕互結，形成正虛邪實、虛實夾雜之頑疾[12]。因此，頑固性周圍性面神經麻痹的治療應標本兼顧，扶正祛邪，整體調節(jié)，才能抗病祛邪[13]。針刺是公認的治療面癱的有效療法[14]，透刺法是常用法之一。透刺法采用一針雙穴或多穴，針少而穴多，且針在淺層皮下，有取穴少、手法輕的特點，增強了針刺的強度，擴大了針刺的面積，可以很好地“氣至病所”，發(fā)揮“通經絡，行氣血”的功效[15]，有利于局部正氣的恢復，使筋肌得到濡養(yǎng)，又能疏通瘀滯的津液氣血，鼓邪外出[16]。根據(jù)“經絡所過,主治所及”，透刺治療頑固性周圍性面神經麻痹時取穴常以陽明經穴、少陽經穴為主。足陽明胃經分走于面部至額部，手足少陽經脈循行皆經過目銳眥、耳后、入耳中。陽明經為多氣多血之經,少陽經又系半表半里之經，刺之既可調節(jié)面部經氣血脈，使之充和條達，經筋得養(yǎng)，又可扶助正氣，祛除風寒濕熱之邪，面癱自復。我們經過長期臨床研究和優(yōu)化，最終確定了陽白透攢竹平刺、魚腰透絲竹空平刺、太陽透下關平刺、頰車透地倉平刺，以疏調激發(fā)陽明經經氣，祛邪外出，并能疏風通絡,養(yǎng)血和營,兼以扶正,使氣血順暢，經脈通調，脈絡充盈，肌肉經筋得以充養(yǎng)。現(xiàn)代醫(yī)學認為，這樣的透刺分布不僅符合面部解剖結構的生物力學特點，而且在面神經在面部的分支附近，可以更好地促進局部血液循環(huán)，改善神經營養(yǎng)和組織代謝，提高神經的興奮性，增強肌纖維收縮，從而促進了面神經和肌肉功能的恢復[17]。再配合遠端合谷穴，取“面口合谷收”之意，以祛除陽明、太陽經絡邪氣，祛風通絡。

本項研究證實，透刺對頑固性周圍性面神經麻痹有良好的臨床療效，同時也證實在透刺的基礎上采用不同針刺補瀉手法，臨床效果也有所差異。Stennert面神經麻痹評分結果顯示，捻轉補法與捻轉瀉法之間無明顯差異(P>0.05)，捻轉瀉法與捻轉平補平瀉之間亦無明顯差異(P>0.05)，但捻轉補法與捻轉平補平瀉法之間有明顯差異，捻轉補法的效果更佳(P<0.05)。提示采用補法和瀉法可能更符合頑固性周圍性面神經麻痹虛實夾雜、陰陽失調的病機。但由于頑固性周圍性面神經麻痹本虛而標實，補法可治本，瀉法可治標，而“治病必求于本”“急則治其標，緩則治其本”，補法可扶正祛邪，因此在治療效果上最佳。臨床還發(fā)現(xiàn)，由于頑固性周圍性面神經麻痹恢復時間長，在日常生活中除了避風寒、忌勞累外，患者還應保持良好的心態(tài)，避免不良情緒影響病情，同時配合功能鍛煉，有利于面癱漸愈。

[1] 陳輝，張峻峰，吳耀持.粗針平刺治療頑固性面癱療效觀察[J].上海針灸雜志，2012，31(11)：814-815.

[2] 洪菲菲，楚佳梅，劉小平，等.電針基礎上應用火針及中鎮(zhèn)六穴治療頑固性面癱30例臨床觀察[J].甘肅中醫(yī)藥大學學報，2016，33(4)：64-67.

[3] 童青，郭婷婷.平衡針刺法結合中藥熏蒸治療頑固性面癱35例[J].河南中醫(yī)，2016,36(10)：1835-1837

[4] 張敏燕，丁德光.透刺結合拔罐療法治療頑固性面癱臨床療效觀察[J].針灸臨床雜志，2016,32(10)：58-60

[5] 丁敏，杜梁棟，馮驊，等.杜氏金針手法針刺治療頑固性面癱的臨床研究[J].上海針灸雜志，2016，35(7)：802-804.

[6] 上海市衛(wèi)生局.上海市中醫(yī)病證診療常規(guī)[M].上海：上海中醫(yī)藥大學出版社，2003：412-413.

[7] House JW，Brackmann DE.Facial nerve grading system[J].Otolaryngol Head Neck Surg，1985，93(2)：146-147.

[8] 楊兆民.刺法灸法學[M].上海：上海科學技術出版社，1999：29-31.

[9] 王擁軍.神經病學臨床評定量表[M].北京：中國友誼出版公司，2005：408-409.

[10] 楊期東.神經病學[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2002：235.

[11] 吳俊，楊麗霞，周賢剛.甲鈷胺穴位注射結合針刺治療頑固性面癱的療效觀察[J].重慶醫(yī)學，2009，38(17)：2207-2209.

[12] 李莖，莊禮興.莊禮興教授治療頑固性面癱特點介紹[J].針灸臨床雜志，2010，26(5)：57-58.

[13] 陳柳丹.針灸治療頑固性面癱研究進展[J].針灸臨床雜志，2011,27(10)：67-68.

[14] 石學敏.針灸治療學[M].上海：上?？茖W技術出版社，1998：95.

[15] 戴自明.透刺法治療周圍性面癱60例臨床觀察[J].中國針灸，1998，18(11)：679-680.

[16] 項瓊瑤，傅莉萍.平衡陰陽針刺法治療周圍性面癱后期的臨床觀察[J].上海針灸雜志，2005，24(8)：32-34.

[17] 張彬.針刺透穴配合理療治療頑固性面癱100例療效觀察[J].云南中醫(yī)中藥雜志，2007，28(5)：31.

(本文編輯：曹志娟)

10.3969/j.issn.1002-2619.2017.05.028

※ 項目來源：上海市科學技術委員會科研計劃項目(編號：14401971500)

張峻峰(1978—)，男，主治醫(yī)師，碩士。從事針灸臨床及科研工作。

R745.120.5；R245.31；R242.27

A

1002-2619(2017)05-0754-04

2017-02-13)

△ 通訊作者：上海市第六人民醫(yī)院針推傷科，上海 200233

1 上海市青浦區(qū)中醫(yī)醫(yī)院針灸科，上海 201700