艾毓李文靖徐磊樊兆民王海波

1山東大學附屬山東省立醫(yī)院

2山東省立醫(yī)院集團眼耳鼻喉醫(yī)院

3山東省耳鼻喉醫(yī)院

重度極重度聾兒童不同刺激聲ASSR與行為測聽聽閾的一致性及相關性分析

艾毓1，2，3李文靖1，2，3徐磊1，2，3樊兆民1，2，3王海波1，2，3

1山東大學附屬山東省立醫(yī)院

2山東省立醫(yī)院集團眼耳鼻喉醫(yī)院

3山東省耳鼻喉醫(yī)院

目的通過對比傳統(tǒng)ASSR和NB-Chirp刺激聲ASSR誘發(fā)閾同行為測聽聽閾的相關性，評價重度-極重度聾兒童中，不同刺激聲ASSR在客觀聽閾評估中的價值。方法對重度-極重度聾兒童進行傳統(tǒng)ASSR和NB-Chirp-ASSR檢查（每組各30人60耳），兩組兒童均進行行為測聽檢查，將ASSR的誘發(fā)閾和行為測聽的聽閾進行比較，分析NB-Chirp刺激聲ASSR和傳統(tǒng)ASSR同行為測聽聽閾一致性，對比兩種不同刺激聲ASSR同行為測聽聽閾的相關性。結果NB-Chirp刺激聲ASSR組和傳統(tǒng)ASSR組的誘發(fā)閾同行為測聽聽閾的一致性均較好，前者91.67%，后者83.33%。傳統(tǒng)ASSR組500Hz誘發(fā)閾、NB-Chirp ASSR 1000Hz、2000Hz及4000Hz誘發(fā)閾均與行為測聽聽閾存在中度相關，相關系數(shù)分別為0.62、0.53、0.56和0.51。其余頻率呈低度相關。結論對于重度-極重度聾兒童，同傳統(tǒng)ASSR相比，NB-Chirp ASSR能更好的反映純音聽閾。

誘發(fā)電位；行為測聽；感音神經(jīng)性耳聾

行為測聽是聽力學評估的金標準，但是對于小兒童行為測聽耗時比較長，而且準確性有待商榷[1]，因此，對于兒童的聽力學評估，客觀的聽力學檢查還很有必要。由于ASSR的聲音刺激的聲強較大而且具有頻率特異性許多學者把ASSR當作ABR一項補充檢查。隨著聽力學的發(fā)展，越來越多的刺激聲用于誘發(fā)電位。根據(jù)耳蝸行波學說，為了補償不同頻率聲音的時間延遲，Elberling等[2]研究開發(fā)了NB-Chirp刺激聲。而窄帶NB-Chirp聲（NB-Chirp）同時還結合了頻率特異性的優(yōu)點。

本研究通過對比重度極重度聾兒童的NB-Chirp刺激聲ASSR和傳統(tǒng)ASSR同行為測聽聽閾的一致性及相關性，從而評估傳統(tǒng)ASSR及NB-Chirp刺激聲ASSR在重度極重度聾兒童聽閾預估中的價值。

1 資料及方法

1.1研究對象

2015．6-2017．2來我院臨床聽力學中心進行聽力檢查的兒童,NB-chirp ASSR組30例60耳，男18例,女12例,年齡6m-6ys,平均為3.41±1.73歲。傳統(tǒng)ASSR組30例60耳,性別與年齡均與NB-chirp ASSR組相匹配。納入標準：所有兒童檢查外耳道，清理耵聹，鼓室圖A型，通過行為測聽檢查，500、1k、2kHz及4kHz的PTA>80dBHL.

1.2檢測方法

1.2.1行為測聽（Behavioralaudiometry,BA）為本研究納入標準，測試頻率為500、1000、2000以及4000Hz，使用插入式耳機在聲場中進行，標準隔聲室下，本底噪聲＜30dB（A）。檢查儀器為GSIGra?son Stadler。每個兒童的具體檢測方法依據(jù)其個人能力因人而異?？傮w說來，視覺強化測聽（Visual reinforcementaudiometry，VRA）用于7月齡到30月齡的嬰兒及小齡兒童，游戲測聽（play audiometry，PA）用于30月齡以上的較大兒童。

1.2.2所有兒童在進行ASSR檢查時都采用口服10%水合氯醛的方法進行鎮(zhèn)靜，劑量為0.5ml/kg，檢查在電磁屏蔽隔聲室中完成。NB-Chirp ASSR的檢查儀器為俄羅斯瑞索，刺激聲為NB-Chirp，采用計權平均，高次諧波探測技術。傳統(tǒng)ASSR的檢查儀器為美國智聽Smart-ASSR，載波頻率500、1000、2000及4000Hz，調制頻率左耳分別為77、85、93及 101Hz，右耳分別為79、87、95及103Hz。兩種ASSR的電極均為：前額正中近鼻根處為接地電極，前額正中近發(fā)際為記錄電極，雙乳突為參考電極，帶通濾波為30-300Hz，放大器增益105倍，極間電阻< 3kΩ[3]。

1.3統(tǒng)計方法

采用SPSS19.0統(tǒng)計分析軟件進行數(shù)據(jù)處理。1.3.1統(tǒng)計描述：計量資料采用均數(shù)±標準差表示（±s）。

1.3.2統(tǒng)計推斷：兩樣本相關性分析，非正態(tài)分布采用Spearman相關性分析；兩樣本比較，計數(shù)資料采用卡方檢驗（Chi-square test）；兩組不同患兒計量資料呈正態(tài)分布采用獨立樣本t檢驗（Indepen?dent-sample T test），非正態(tài)分布采用秩和檢驗（Mann-Whitney U test）。所有的統(tǒng)計檢驗均采用雙側檢驗，檢驗水準取α=0.05，P<0.05將被認為差別有統(tǒng)計意義。

2 結果

兩組兒童500、1k、2k及4kHz各頻率各項檢查均有部分兒童未引出，具體見表1，對于最大聲強未引出反應的頻率，我們把閾值設定在最大聲強加5dB。我們比較了NB-Chirp ASSR組兒童與傳統(tǒng)ASSR組兒童的ASSR誘發(fā)閾與行為測聽聽閾在聽力損失程度上一致性，發(fā)現(xiàn)NB-Chirp ASSR組兒童的ASSR誘發(fā)閾同行為測聽聽閾的一致性為91.67%,略高于傳統(tǒng)ASSR組的83.33%，但該差異無明顯統(tǒng)計學意義。

表1 兩組兒童ASSR及BA在各頻率下的未引出率Table 1 Percentage of no-response in all four frenquencies using ASSR and BA

兩組兒童ASSR聽閾與行為測聽聽閾在各頻率下的平均值()和標準差(SD)見表3，從表中可以看出，兩組患者行為測聽各頻率閾值均大于ASSR誘發(fā)閾值。圖1及表4總結了兩組兒童ASSR誘發(fā)閾與行為測聽聽閾的絕對差值在各頻率下的平均值()和標準差(SD)，從表中可以看出500Hz NB-Chirp ASSR組的ASSR誘發(fā)閾與行為測聽聽閾的絕對差值略高于傳統(tǒng)ASSR組，但在1000、2000、4000Hz，NB-Chirp ASSR組的該差值均明顯小于傳統(tǒng)ASSR組，具有明顯統(tǒng)計學意義。

圖1 各頻率下傳統(tǒng)組ASSR誘發(fā)閾、NB-Chirp ASSR組誘發(fā)閾與行為測聽聽閾的絕對差值Fig.1 Thegap between ASSR thresholdsand BA thresholds in NB-Chirp ASSR group and conventionalASSR group

將各頻率下的傳統(tǒng)ASSR組及NB-Chirp ASSR組的誘發(fā)閾分別與各組行為測聽聽閾進行Spear?man相關性分析，可得其均呈現(xiàn)明顯的直線相關趨勢（P<0.05）。其中，傳統(tǒng)組ASSR誘發(fā)閾僅500Hz與行為測聽聽閾存在中度相關，其余則呈低度相關；而NB-Chirp ASSR組的誘發(fā)閾中500Hz與行為測聽聽閾存在低度相關，1000Hz、2000Hz、4000Hz聽閾均與行為測聽聽閾存在中度相關（見表5）。不同頻率行為測聽、傳統(tǒng)ASSR、NB-Chirp ASSR閾值散點圖見圖2

圖2 不同頻率行為測聽、傳統(tǒng)ASSR、NB-Chirp ASSR閾值散點圖Fig.2 Correlations between ASSR threshold and BA threshold in two groups

表2 兩組ASSR誘發(fā)閾與BA聽閾在聽力損失程度上一致性Table2 Consistency ofhearing loss leveldefined by theASSR threshold and BA threshold in two groups

表3 兩組兒童ASSR誘發(fā)閾及BA聽閾各頻率均值和標準差Table3 Mean and SD valuesofASSR thresholdsand BA thresholds in NB-Chirp ASSR group and conventionalASSR group

3 討論

近年來，由于NB-Chirp ASSR具有良好的頻率特異性，而且檢測時間明顯縮短[4]，臨床應用越來越多。

表2提示NB-Chirp ASSR組中，高頻的未引出率明顯高于中低頻的未引出率，這一結果和周佳霖等的結果相吻合，他們的結果表明，殘余聽力分布頻率和程度各不相同，低中頻殘余閾值較高頻好[5]。

我們的結果表明不管是傳統(tǒng)ASSR組還是NB-Chirp ASSR組，對于重度極重聾的聽力評估聽力損失程度分級，同行為測聽聽閾相比均具有較好的一致性，NB-Chirp ASSR組的一致性為91.67%，略高于傳統(tǒng)ASSR組的83.33%，兩組結果并沒有明顯差異，這說明對于重度極重度聽力損失兒童，不管是傳統(tǒng)ASSR還是NB-Chirp ASSR，都能較好的評估其聽力損失，但是我們分別比較了兩種不同的ASSR誘發(fā)閾和行為測聽聽閾間的差異，發(fā)現(xiàn)在1000Hz、2000Hz及4000Hz，NB-Chirp ASSR誘發(fā)閾和行為測聽聽閾間的絕對差值的均值明顯小于傳統(tǒng)ASSR誘發(fā)閾，這說明NB-Chirp AS?SR進行聽閾預測，比傳統(tǒng)的ASSR更為準確，這一結果和LeeMY等研究的結果基本一致[6]，他們研究了部分正常聽力和聽力損失的患者的ASSR結果，發(fā)現(xiàn)同傳統(tǒng)ASSR相比，NB-Chirp ASSR的誘發(fā)閾值更接近純音聽閾。這一結果可能由以下因素導致：首先，NB-Chirp刺激聲同傳統(tǒng)的刺激聲相比，產(chǎn)生的ASSR的反應幅值可能更大。其次，有很多研究已經(jīng)證明了，在進行ABR檢查時，NB-Chirp刺激聲能比click及Tone Bursts刺激聲產(chǎn)生一個更大幅度的反應[7,8]，Chirp刺激聲設計的初衷就是要使整個基底膜同步振動進而使更多的神經(jīng)纖維同步放電，從而得到更大的神經(jīng)電反應[9]。這項優(yōu)點并不僅局限于寬頻的CE-Chirp刺激聲，對NB-Chirp刺激聲同樣適用。

同時，在我們的研究中，NB-Chirp ASSR500Hz誘發(fā)閾同行為測聽聽閾的相關性均比其余頻率要差，我們這一結果和Lee等的結果一致，在他們的研究中，NB-Chirp ASSR500Hz誘發(fā)閾同行為測聽聽閾的相關系數(shù)亦低于其他頻率[5]。這可能是因為我們做的是90Hz ASSR，ASSR有40Hz和90Hz MFs，通常認為90Hz ASSR在進行聽力學評估時在中高頻率具有更好的敏感性[10,11]。

在我們的研究中，兩組誘發(fā)閾分別與各組行為測聽聽閾進行Spearman相關性分析，發(fā)現(xiàn)其均為明顯的線性相關趨勢，這和其他研究結果相一致，之前多數(shù)傳統(tǒng)ASSR和行為測聽聽閾相關性研究，均發(fā)現(xiàn)兩者呈線性相關[12]；Lee MY等研究也發(fā)現(xiàn)NB-Chirp ASSR同純音聽閾線性相關[6]。但是同其他研究相比，盡管我們NB-Chirp-ASSR組的誘發(fā)閾中1000Hz、2000Hz、4000Hz聽閾及傳統(tǒng)組AS?SR誘發(fā)閾500Hz均與行為測聽聽閾存在中度相關，其他頻率呈低度相關，低于其他研究中ASSR同行為測聽各頻率的相關系數(shù)[11,13]，這可能是由于我們檢查的是重度極重度聾的兒童，兒童（尤其是嬰幼兒）在進行行為測聽的時候的同成人相比可能產(chǎn)生更大的誤差，從而導致相關系數(shù)降低低；而且不同的儀器給出的最大聲強不同，這也可能導致相關系數(shù)的降低。

表4 兩組兒童的ASSR誘發(fā)閾與BA聽閾的各頻率的絕對差值的平均值()和標準差(SD)Table 4 Mean and SD valuesof the gap between ASSR thresholdsand BA thresholds in NB-Chirp ASSR group and conventionalASSR group

表5 兩組兒童ASSR誘發(fā)閾與BA聽閾的相關性分析Table5 Correlationsbetween ASSR threshold and BA threshold in two groups

4 結論

對于重度-極重度聾兒童，同傳統(tǒng)ASSR相比，NB-Chirp ASSR能更好的反映純音聽閾。

1 Parry G,Hacking C,Bamford J,etal.Minimal response levels for visual reinforcement audiometry in infants[J].Int JAudiol,2003, 42(7):413–417.

2 Elberling C,Don M,Cebulla M,et al.Auditory steady-state re?sponses to chirp stimulibased on cochlear travelingwave delay[J]. JAcoustSoc Am,2007,122(5):2772–2785.

3李興啟,王秋菊.聽覺誘發(fā)反應及應用[M].人民軍醫(yī)出版社, 2015:215-217.

Li XQ,Wang QJ.Fundamental and Application of Auditory Evoked Response[M].People’s Military Medical Press,2015: 215-217.

4史偉、郭維、王秋菊，窄帶NB-Chirp聲誘發(fā)的ASSR在嬰兒聽力篩查及診斷中的應用[J].聽力學及言語病學雜志，2011，19（1）：7-9.

ShiW,GuoW,Wang QJ.NB-Chirp ASSR Application in Infant Hearing Screening and Diagnosis[J].Journal of Audiology and Speech Pathology,2011,19(1):7-9.

5周佳霖，劉大波，黃振云等.100例嬰幼兒TB-ABR與NB-Chirp ASSR結果分析[J].中華耳科學，2016，14（2）：186-190.

Zhou JL，Liu DB，Huang ZY,et al.Tone burst ABR and NB-Chirp ASSR thresholds in 100 infantswith profound sensori? neural hearing loss[J].Chinese JournalofOtology,2016,14(2): 186-190.

6 Lee MY,Ahn SY,Lee HJ,et al.Narrow band NB-Chirp auditory steady-state response ismore reliable than the conventional AS?SR in predicting the behavioral hearing threshold[J].Auris Nasus Larynx,2016,43(3):259-268.

7 Elberling C,Don M.A directapproach for the design of chirp stim?uli used for the recording of auditory brainstem responses[J].J AcoustSoc Am,2010,128(5):2955–2964.

8 Elberling C,Callo J,Don M.Evaluating auditory brainstem re?sponses to different chirp stimuli at three levels of stimulation[J]. JAcoustSoc Am,2010,128(1):215–223.

9 Ferm I,LightfootG,Stevens J.Comparison ofABR responseampli?tude,test time,and estimation of hearing threshold using frequen?cy specific chirp and tone pip stimuli in newborns[J].Int JAudiol, 2013,52(6):419–423.

10 Tom lin D,Rance G,Graydon K.A comparison of 40 Hz audi-tory steady-state response(ASSR)and cortical auditory evoked poten?tial(CAEP)thresholds in awake adult subjects[J].Int JAudiol, 2006,45(10):580-588.

11 Van Maanen A,Stapells DR.Comparison ofmultiple auditoryste?ady-state responses(80 vs 40 Hz)and slow cortical poten-tials for threshold estimation in hearing-impaired adults[J].Int JAudiol, 2005,44(11):613-624.

12吳醫(yī)婕，吳浩，李蘊等.ASSR、TB-ABR、C-ABR在正常聽力人群客觀聽閾評估中的相關性分析[J].臨床耳鼻咽喉頭頸外科雜志，2009,23(16):4-7.

Wu YJ,Wu H,LiY,etal.Threshold prediction in adultswith nor?mal hearing using ASSR,Tb-ABR and c-ABR:a within-subject comparison[J].Lin Chung Er BiYan Hou Tou JingWaiKe Za Zhi, 2009,23(1):4-7.

13劉文婷宋江順謝景華等.幼兒chirp-ASSR與純音聽閾測試的相關性研究[J].中華耳科學雜志,2016,14(2):191

LiuWT,Song JS,Xie JH,etal.Correlation between Evoked Audi?tory Steady State Responses(ASSRs)and Pure Tone Audiometry（PTA）in Children[J].Chinese JournalofOtology,2016,14(2):191

The consistency and relationship between behavioralauditory thresholds and ASSR thresholdsusing different stimulus in children w ith severe and profound sensorineuralhearing loss

AIYu1，2，3,LIWenjing1，2，3,XU Lei1，2，3，F(xiàn)AN Zhaomin1，2，3,WANGHaibo1，2，3

1DepartmentofOtolaryngology-HeadandNeckSurgery,ProvincialHospitalAffiliatedtoShandongUniversity,Jinan,PRChina
2ClinicalAudiology Center,Eye&Ear Infirmary of Shandong ProvincialHospitalGroup，Jinan,PRChina
3ENTHospitalof Shandong Province

WANGHaibo Email:whbotologic797@163.com

Objective To evaluate conventional ASSR and NB-Chirp ASSR thresholds as objective hearing measures in children w ith severe and profound hearing loss by analyzing the correlation between behavioralauditory thresholds and ASSR thresholds using different stimulus.M ethods Children w ith severe and profound sensorineural hearing losswere enrolled to receive conventionalASSR or NB-chirp ASSR tests(n=30,60 ears,in each group).Behavioralauditory thresholds were compared w ith corresponding conventional ASSR or NB-Chirp ASSR thresholds to determ ine threshold differencesand correlations.Results Both NB-Chirp ASSRsand conventionalASSRswere consistentw ith behavioral audiometry in evaluating hearing loss levels in these children w ith severe and profound hearing loss(91.67% and 83.33%,respectively).NB-Chirp ASSRs revealed a smaller threshold difference,a better correlation and better reliability at 1,2 and 4 kHz than conventional ASSRs(r=0.62,0.53,0.56 and 0.51,respectively).Conclusions NB-Chirp ASSRsgenerally producemore favorableevaluation outcomes in childrenw ith severeand profound hearing loss.

E voked potencials;Behavioralaudiometry;Sensorineuralhearing loss

R764

A

1672-2922（2017）02-163-5

10.3969/j.issn.1672-2922.2017.02.005

艾毓，博士，主治醫(yī)師，臨床聽力學

王海波，Email:whbotologic797@163.com